劉歡 冷大躍 陳念

〔摘要〕 目的 探討甲狀腺腫瘤術(shù)后給予患者海藻玉壺湯加減治療的臨床效果以及對甲狀腺激素水平的影響。方法 選取2016年2月-2017年3月在本院接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療的86例患者為研究樣本，以隨機數(shù)字表法分為對照組（甲狀腺素鈉片治療，n=43）、觀察組（海藻玉壺湯加減治療，n=43），比較兩組臨床療效及甲狀腺激素水平。結(jié)果 與治療前比較治療后2組TSH、FT3、FT4水平均有明顯改善（P<0.05），觀察組治療后FT4水平高于對照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，總有效率（93.02%）高于對照組（72.09%）（P<0.05）。結(jié)論 海藻玉壺湯加減應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者術(shù)后治療，可有效改善患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平、甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)率。

〔關(guān)鍵詞〕 甲狀腺腫瘤；海藻玉壺湯；甲狀腺激素

〔中圖分類號〕R259 〔文獻標(biāo)志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.028

〔Abstract〕 Objective To investigate the clinical effect of modified Haizao Yuhu decoction on postoperative thyroid cancer patients and its influence on thyroid hormone levels. Methods The 86 patients treated with thyroid tumor resection in the hospital from February 2016 to March 2017 were divided into control group （treated with thyroxine sodium tablets， n=43） and observation group （Haizao Yuhu decoction， n=43）. The clinical effect and thyroid hormone levels in the two groups were compared. Results Before treatment， the levels of TSH， FT3 and FT4 in the two groups were obviously improved （P<0.05）. The level of FT4 in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate and the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， the total effective rate （93.02%） was higher than that of the control group （72.09%） （P<0.05）. Conclusion The modified Haizao Yuhu decoction could effectively improve the clinical symptoms and thyroid function of the patients， reduce the recurrence rate.

〔Keywords〕 thyroid tumor； Haizao Yuhu decoction； thyroid hormone

甲狀腺腫瘤為臨床治療中一種具有較高發(fā)病率的腫瘤疾病，且發(fā)病率有逐年遞增趨勢[1-2]。甲狀腺腫瘤發(fā)病具有隱匿性，通常表現(xiàn)為出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)病早期易漏診或誤診，待病情進展后可引發(fā)一系列癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[3-4]。因此，近年來，醫(yī)學(xué)研究者對甲狀腺腫瘤有效治療方式進行了深入研究，以探尋該病更理想的治療手段[5]。本研究探討給予術(shù)后甲狀腺腫瘤患者海藻玉壺湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月-2017年3月入院接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療的患者中選取86例作為研究對象。按隨機數(shù)字原則將86例患者分為觀察組（n=43）、對照組（n=43）。對照組患者性別：男16例，女27例；年齡：18～60歲，平均35.3歲。觀察組患者性別：男17例，女26例；年齡：19～60歲，平均36.1歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）符合甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準[2]，且接受腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療；（2）年齡<60歲；（3）患者簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準：（1）病情已進展至中晚期；（2）伴有嚴重肝臟、心臟、腎臟疾病以及代謝紊亂等；（3）伴有意識障礙及精神病，無法良好配合治療。

1.3 方法

對照組患者術(shù)后給常規(guī)左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20010522）治療。藥物使用方法：首次口服50 μg/次，1次/d，2周后劑量為100 μg/次，1次/d，以正常代謝得以維持為標(biāo)準，隔2周可將劑量增加50 μg，控制最大劑量為200 μg。

觀察組患者術(shù)后給予海藻玉壺湯加減治療，湯藥組方：昆布、海藻、浙貝母各15 g，川芎、當(dāng)歸、夏枯草、連翹各9 g，青皮、陳皮、制半夏各6 g，甘草、獨活各5 g。脾氣虛弱者加白術(shù)、茯苓各15 g；肝郁氣滯者加柴胡、郁金、玫瑰花各15 g；陰虛盜汗者加鱉甲、龜板各30 g；有痰，難咯出者加厚樸、膽南星各9 g；畏寒者加制附子、干姜各6 g；氣虛者加太子參、黃芪各30 g。藥物加水煎煮至400 mL，口服1劑/d，分2次服用。2組治療8周/1療程。

1.4 評估指標(biāo)及方法

（1）甲狀腺激素水平改善評估：于治療前、后實施甲狀腺功能檢測，測定指標(biāo)：游離總甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）；（2）總療效評估[3]，顯效：患者治療后頸前區(qū)腫大、疼痛等癥狀均消失或顯著改善，常規(guī)檢查結(jié)果正常；有效：臨床癥狀明顯改善，檢查顯示手術(shù)部位有細小囊腫，須繼續(xù)治療；無效：癥狀與治療前比較無改善；復(fù)發(fā)：術(shù)后8周內(nèi)再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。有效率、顯效率之和為總有效率。（3）安全性評估：觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較行t檢驗，以“x±s”表示，計數(shù)資料比較行χ2檢驗用百分率（%）表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺腫瘤切除術(shù)后患者甲狀腺激素水平比較

治療前2組患者相關(guān)甲狀腺激素指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組TSH水平均明顯下降，F(xiàn)T3、FT4水平均明顯升高，且觀察組FT4升高程度大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺腫瘤切除術(shù)后患者臨床療效及安全性比較

觀察組術(shù)后8周內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活節(jié)奏不斷加快，近年來，甲狀腺腫瘤患者數(shù)量逐年增加。甲狀腺腫瘤發(fā)現(xiàn)后如未能及時給予有效治療會大大增加癌變風(fēng)險，威脅患者生命安全[6-7]。目前，腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)已在甲狀腺腫瘤患者臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果，但患者術(shù)后表現(xiàn)出較高復(fù)發(fā)率[8-9]。有報道指出，術(shù)后甲狀腺腫瘤患者復(fù)發(fā)率高達88.2%[10]。因此，須高度重視甲狀腺腫瘤術(shù)后給予患者有效治療。本研究在術(shù)后給予甲狀腺腫瘤患者海藻玉壺湯加減治療，在甲狀腺功能改善、復(fù)發(fā)率降低、總療效等方面均取得良好效果。

中醫(yī)學(xué)將甲狀腺腫瘤歸納于“癭瘤”范疇[11]。中醫(yī)認為甲狀腺腫瘤的病機表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾，氣滯血瘀，導(dǎo)致脾失健運，或者肝郁化火導(dǎo)致氣滯、血瘀等搏結(jié)于頸前，進而引發(fā)疾病[12]。因此，從中醫(yī)學(xué)角度治療本病應(yīng)堅持疏肝解郁、祛瘀軟堅、化痰散結(jié)原則。研究所用海藻玉壺湯中，昆布、海藻均有軟堅散結(jié)、化痰消腫功效[13]；浙貝母、半夏、連翹均有消腫散結(jié)、清熱化痰功效[14]；陳皮、青皮具有破氣消癥、疏理肝氣功效[15]；獨活、川芎具有化瘀、活血、行氣功效[16]；當(dāng)歸有祛瘀、活血養(yǎng)血功效[17]；甘草有清熱散結(jié)功效，且起到調(diào)節(jié)諸藥作用。諸藥配伍使用共奏散結(jié)消腫、化痰軟堅、理氣和營之效[18]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，浙貝母、海藻、半夏、昆布有抗腫瘤作用，昆布、海藻中含有甲狀腺所需碘以及碘化物，因此可使甲狀腺組織更好吸收滲出炎性，進而促進病態(tài)組織溶解；當(dāng)歸、川芎可使機體微循環(huán)得到有效改善，且可使其他藥物的藥效得到更好發(fā)揮；海藻與甘草配伍使用，可促進甲狀腺激素水平得到有效改善[19-20]。本研究中，觀察組患者術(shù)后接受海藻玉壺湯加減治療，患者TSH水平從治療前（5.81±1.42）ng/mL下降至（2.58±0.76）ng/mL，F(xiàn)T3水平從（1.17±0.21）ng/mL提升至（2.64±0.67）ng/mL，F(xiàn)T4水平從（0.35±0.04）ng/mL提升至（1.37±0.05）ng/mL，同時該組復(fù)發(fā)率低于對照組，總有效率高于對照組。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者術(shù)后給予其海藻玉壺湯加減治療，可使患者甲狀腺激素指標(biāo)得到顯著改善，降低復(fù)發(fā)率，總療效更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 肖海鵬.甲狀腺腫瘤與循環(huán)RNA研究進展[J].中國癌癥雜志，2016，26（1）：25-30.

[2] 張 信，姜紅梅，田曉豐.射頻消融技術(shù)治療63例甲狀腺腫瘤體會[J].中國地方病防治雜志，2016，31（1）：114-115.

[3] 李國武.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（A1）：331-332.

[4] 馬 寧，楊 艷，馮輝豪，等.Tip27基因在甲狀腺腫瘤組織的表達及臨床意義[J].中華實驗外科雜志，2017，34（5）：843-845.

[5] 吳玉玲.甲狀腺腫瘤患者護理中臨床路徑的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S2）：332-333.

[6] 漆 燕，彭 維.南充市3299例甲狀腺腫瘤臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床，2017，44（8）：395-399.

[7] 武鳳玉，王振光.18F-FDG PET/CT顯像在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2016，36（2）：192-195.

[8] 陳 征，董漢華，葉 真.不同甲狀腺癌根治術(shù)對甲狀旁腺功能損傷的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（15）：1232-1235.

[9] 魏偉軍，沈晨天，宋紅俊，等.超敏甲狀腺球蛋白測定在分化型甲狀腺癌隨訪中的應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2016，36（5）：474-478.

[10] 盧振如，黃顯龍，鄒興紅.甲狀腺結(jié)節(jié)的CT征象分析及意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（34）：4784-4787.

[11] 羅志艷，洪玉蓉，聞 卿，等.甲狀腺乳頭狀癌BRAFV600E突變與其超聲特征的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（9）：785-789.

[12] 王偉明，孫曉磊.頸動脈鞘異位甲狀腺癌2例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（15）：1208-1210.

[13] 張勤良，關(guān) 琪.海藻玉壺湯對甲狀腺癌荷瘤小鼠趨化因子受體CXCR4的影響研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34（2）：42-43.

[14] 李怡文，于 雪，鐘贛生，等.海藻玉壺湯中海藻與甘草不同比例配伍對甲狀腺腫大模型大鼠藥效及其機制探討[J].中草藥，2014，38（5）：1295-1296.

[15] 陳 銀，魏軍平.抗甲狀腺結(jié)節(jié)中藥的研究綜述[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（12）：4380-4381.

[16] ROMANIUK A， LYNDIN M， SMIYANOV V， et al. Primary multiple tumor with affection of the thyroid gland， uterus，urinary bladder， mammary gland and other organs[J]. Pathol Res Pract，2017，213（5）：574-579.

[17] 曹惠紅，趙 輝，付 敏，等.中藥復(fù)方顆粒劑對橋本甲狀腺炎患者抗體水平和甲狀腺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2108-2109.

[18] 何莉莎，逄 冰，趙林華，等.含碘中藥在甲狀腺疾病中的應(yīng)用概況[J].中醫(yī)雜志，2015，56（9）：801-802.

[19] 操向瑛.中藥聯(lián)合他巴唑治療甲狀腺功能亢進臨床療效觀察及對甲狀腺激素水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（5）：1241-1242.

[20] 沈斐婕，龔 凡，羅 潔，等.中藥對氣陰兩虛型橋本甲狀腺炎患者甲狀腺自身抗體水平影響的回顧性分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1212-1213.