李娟 張成志 陳慶憲 楊佳丹 龍銳 蒙龍 邱峰

中圖分類號(hào) R95；R195 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）08-1136-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.08.28

摘 要 目的：為臨床藥師明確工作定位、改進(jìn)工作模式、提升藥學(xué)服務(wù)水平提供參考。方法：采用問卷調(diào)查方法，對(duì)國(guó)內(nèi)18個(gè)?。▍^(qū)、市）的65家“三甲”醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、藥師及患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，并就調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，進(jìn)而提出建議。結(jié)果：共發(fā)放問卷3 840份，回收有效問卷3 045份[涉及17個(gè)?。▍^(qū)、市）的56家“三甲”醫(yī)院]，有效回收率為79.30%；其中，受訪醫(yī)護(hù)人員填寫的問卷1 001份，受訪藥師填寫的問卷1 013份，受訪患者填寫的問卷1 031份。受訪醫(yī)護(hù)人員中有88.45%認(rèn)為其所在科室非常有必要或有必要配備臨床藥師；最需要臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是積極參與臨床查房、患者管理、疑難病例討論、會(huì)診等（77.32%）；有64.54%認(rèn)為臨床藥師基本能參加臨床工作、解決簡(jiǎn)單用藥問題，有27.17%認(rèn)為其有時(shí)無(wú)法回答或解決臨床用藥相關(guān)問題，有14.59%認(rèn)為其臨床思維缺乏、無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員溝通；經(jīng)常遇見的涉藥問題主要是藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)（78.02%）、用法用量（72.83%）、配伍禁忌（72.63%）、藥物適應(yīng)證（63.14%）、溶劑選擇（61.74%）等。受訪藥師對(duì)于臨床藥師參加臨床治療工作的時(shí)間比例選擇最多的是50%以上（35.55%）和30%以上（23.46%），還有13.19%認(rèn)為其基本不參與臨床治療工作；認(rèn)為臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷主要表現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)知識(shí)（92.50%）、交流溝通知識(shí)（47.19%）、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（46.10%）等方面。受訪患者中有87.90%表示愿意接受臨床藥師提供的用藥指導(dǎo)；最需要臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是用藥告知和指導(dǎo)（79.92%）、觀察用藥情況和發(fā)現(xiàn)用藥問題（71.00%）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)臨床藥師有著與臨床治療工作及合理用藥相關(guān)的多方面藥學(xué)服務(wù)需求，而從評(píng)價(jià)看臨床藥師還未達(dá)到醫(yī)務(wù)人員及患者的要求。建議臨床藥師應(yīng)明確工作定位，改進(jìn)工作模式、專職參與臨床治療工作，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提升藥學(xué)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞 臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員；患者；需求；評(píng)價(jià)；調(diào)查

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for the clinical pharmacists to determine their work orientation， and improve their work mode and pharmaceutical care level. METHODS： The questionnaire survey was conducted among doctors， nurses， patients and pharmacists from 65 third grade class A hospitals of 18 provinces （regions， cities） in China. The collected data were analyzed statistically and suggestions were presented. RESULTS： Totally 3 840 questionnaires were sent out， 3 045 were effectively received with a recovery of 79.30%[involving 56 third grade class A hospitals of 17 provinces （regions， cities）]. Of 3 045 valid questionnaires， 1 001 questionnaires were filled out by the doctors and nurses， 1 013 questionnaires were filled by the pharmacists and 1 031 questionnaires were filled out by the patients. 88.45% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists were needed in their wards. The major clinical pharmaceutical care they needed were the participation of clinical pharmacists in the clinical ward round， patients management， difficult case discussions， consultation （77.32%）， etc. 64.54% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists could participate the clinical work and solve some simple medicine-related problems， and 27.17% of the survey doctors and nurses thought that clinical pharmacists could resolve clinical medicine-related problems. 14.59% of the survey doctors and nurses believed that clinical pharmacists lacked clinical thinking and could not communicate with medical staff. The most common problems the survey medical staff met were as follows： ADR （78.02%）， usage and dosage （72.83%）， contraindications （72.63%）， drug indication （63.14%） and solvent selection （61.74%）， etc. As regards the ratio of working time which clinical pharmacists spent on their clinical work， over 50%（35.55%） and 30%（23.46%） were most chosen by the survey pharmacists， while 13.19% of the survey pharmacists thought clinical pharmacists almost did not participate in clinical work. The survey pharmacists thought that there were some deficiencies in the knowledge structure of clinical pharmacists， such as clinical medical science and therapeutics （92.50%）， communication skills （47.19%） ， professional knowledge of pharmacy（46.10%）， etc. 87.90% of the survey patients were willing to accept the medication guidance provided by clinical pharmacists. The services they required were as follows：medication guidance（79.92%）， observation and discovery of medication problem（71.00%）， etc. CONCLUSIONS： Medical staff and patients have demands in many ways associated with clinical work and rational drug use provided by clinical pharmacists， while the clinical pharmacists have yet not reached the demands of medical staff and patients in regard to their evaluation. It is suggested that the clinical pharmacists should ascertain their work orientation， improve their work mode， participate the clinical work in full-time， complete their knowledge structure and ascent their pharmaceutical service level.

KEYWORDS Clinical pharmacist； Pharmaceutical care； Medical staff； Patient； Demand； Evaluation； Survey

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，藥品零加成及醫(yī)藥分業(yè)管理政策的逐步實(shí)施，醫(yī)院藥學(xué)部門保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的作用已經(jīng)淡化，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式正逐漸由簡(jiǎn)單的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[1]，而“促進(jìn)臨床合理用藥、保障臨床用藥安全”已成為藥學(xué)服務(wù)的核心價(jià)值所在[2]。臨床藥師作為藥學(xué)服務(wù)的主要提供者，只有完全融入臨床治療團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)師、護(hù)士緊密協(xié)作，并取得患者的信任，其所提供的藥學(xué)服務(wù)才能達(dá)到理想的效果。為了解醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的核心能力，發(fā)現(xiàn)其薄弱環(huán)節(jié)，2015年清華大學(xué)醫(yī)院藥事創(chuàng)新管理高級(jí)研修班第8期的全體學(xué)員在全國(guó)18個(gè)?。▍^(qū)、市）的65家醫(yī)院開展了關(guān)于醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員核心能力的調(diào)查。此項(xiàng)調(diào)查分為3個(gè)部分，包括藥學(xué)科研能力、藥學(xué)合作能力和藥學(xué)服務(wù)能力，此前分別有論文對(duì)總體調(diào)查情況和藥學(xué)科研能力方面的調(diào)查情況進(jìn)行了報(bào)道[3-4]，而筆者亦參與了此項(xiàng)調(diào)查中藥學(xué)服務(wù)能力方面的調(diào)查工作。本研究中，筆者擬就藥學(xué)服務(wù)能力調(diào)查部分有關(guān)醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)臨床藥師的需求及評(píng)價(jià)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以期為臨床藥師明確工作定位、改進(jìn)工作模式、提升藥學(xué)服務(wù)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究以國(guó)內(nèi)18個(gè)?。▍^(qū)、市）的65家“三甲”醫(yī)院的在職醫(yī)師、護(hù)士、藥師及患者作為調(diào)查對(duì)象。每家醫(yī)院的調(diào)查樣本組成為（部分醫(yī)院可能存在調(diào)查樣本量不足的情況）：（1）醫(yī)護(hù)人員20名，其中醫(yī)師10名（高級(jí)職稱者4名，中級(jí)和初級(jí)職稱者各3名）、護(hù)士10名（護(hù)士長(zhǎng)2名，10年以上年資護(hù)士4名，3～10年年資護(hù)士4名）；（2）藥師20名，其中管理崗位藥師2名，主要從事科研工作的藥師4名，獲得證書的臨床藥師6名，調(diào)劑（含靜脈藥物配置中心）崗位藥師8名；（3）患者20名，其中門診患者10名、病區(qū)患者10名。

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查法，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員、藥師及患者不同群體分別設(shè)計(jì)問卷，并請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行審核和提出修改意見，經(jīng)對(duì)問卷進(jìn)行多次修改、補(bǔ)充和完善后形成最終問卷。問卷主要內(nèi)容分兩大部分：第1部分是醫(yī)護(hù)人員、藥師及患者的背景資料調(diào)查，要求受訪者逐一填寫性別、年齡、學(xué)歷、職稱及工作年限等信息。第2部分是醫(yī)護(hù)人員、藥師及患者對(duì)臨床藥師的需求及評(píng)價(jià)調(diào)查。對(duì)受訪醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查涉及對(duì)所在科室配備臨床藥師的必要性的看法，對(duì)臨床藥師所提供藥學(xué)服務(wù)的需求，對(duì)臨床藥師工作情況的評(píng)價(jià)和工作中經(jīng)常遇見的涉藥問題；對(duì)受訪藥師的調(diào)查涉及對(duì)臨床藥師參加臨床治療工作的時(shí)間比例的了解和對(duì)臨床藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷的看法；對(duì)受訪患者的調(diào)查涉及對(duì)臨床藥師用藥指導(dǎo)的接受情況和對(duì)臨床藥師所提供藥學(xué)服務(wù)的需求。采取隨機(jī)發(fā)放問卷的方式進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，問卷填寫完畢后統(tǒng)一回收。調(diào)查結(jié)束后及時(shí)核查并剔除數(shù)據(jù)缺失的不合格問卷。調(diào)查時(shí)間為2015年5-8月。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)使用Excel 2017軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 問卷發(fā)放及回收情況

共發(fā)放問卷3 840份，回收有效問卷3 045份（來(lái)自國(guó)內(nèi)56家“三甲”醫(yī)院，地域分布情況如表1所示），有效回收率為79.30%；其中，受訪醫(yī)護(hù)人員填寫的問卷1 001份，受訪藥師填寫的問卷1 013份，受訪患者填寫的問卷1 031份。受訪者的性別、年齡、學(xué)歷、職稱及工作年限等信息詳見文獻(xiàn)[3]。

2.2 受訪醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查結(jié)果

2.2.1 對(duì)所在科室配備臨床藥師的必要性的看法（單選） 在被問及對(duì)所在科室配備臨床藥師的必要性的看法時(shí)，受訪醫(yī)護(hù)人員中有42.35%回答非常有必要，有46.10%回答有必要，有7.19%回答必要性一般，有3.34%回答基本不必要，有1.01%回答完全不必要。

2.2.2 對(duì)臨床藥師所提供藥學(xué)服務(wù)的需求（多選） 在對(duì)臨床藥師所提供藥學(xué)服務(wù)的需求方面，受訪醫(yī)護(hù)人員選擇比例最高的是積極參與臨床查房、患者管理、疑難病例討論、會(huì)診等（77.32%），其次分別是介紹藥物相關(guān)最新進(jìn)展（74.83%），治療藥物監(jiān)測(cè)（69.23%），處方（醫(yī)囑）審核（67.83%），配合開展臨床科研課題（46.95%）。

2.2.3 對(duì)臨床藥師工作情況的評(píng)價(jià)（多選） 在被問及對(duì)臨床藥師工作情況的評(píng)價(jià)時(shí)，受訪醫(yī)護(hù)人員中有64.54%認(rèn)為其基本能參加臨床工作、解決簡(jiǎn)單用藥問題，有52.55%認(rèn)為其思維活躍、技能扎實(shí)、能解決臨床用藥問題，有27.17%認(rèn)為其有時(shí)無(wú)法回答或解決臨床用藥相關(guān)問題，有14.59%認(rèn)為其臨床思維缺乏、無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員溝通，有4.40%認(rèn)為其阻礙臨床工作開展。

2.2.4 工作中經(jīng)常遇見的涉藥問題（多選） 在工作中經(jīng)常遇見的涉藥問題方面，受訪醫(yī)護(hù)人員選擇比例最高的是藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)（78.02%），其次分別是用法用量（72.83%），配伍禁忌（72.63%），藥物適應(yīng)證（63.14%），溶劑選擇（61.74%），藥品供應(yīng)問題（34.67%），治療藥物監(jiān)測(cè)相關(guān)事宜（29.07%），醫(yī)保相關(guān)政策（28.67%）。

2.3 受訪藥師的調(diào)查結(jié)果

2.3.1 對(duì)臨床藥師參加臨床治療工作的時(shí)間比例的了解（單選） 在被問及對(duì)臨床藥師參加臨床治療工作的時(shí)間比例的了解時(shí)，受訪藥師選擇最多的是50%以上（35.55%），其次分別是30%以上（23.46%），70%以上（20.14%），90%以上（7.65%），另有13.19%認(rèn)為其基本不參與臨床治療工作。

2.3.2 對(duì)臨床藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷的看法（多選） 在對(duì)臨床藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷的看法方面，受訪藥師選擇比例從高到低依次是臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)知識(shí)（92.50%），交流溝通知識(shí)（47.19%），藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（46.10%），藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)（39.98%），其他（1.09%）（如：欠缺檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)、人文關(guān)懷理念、藥學(xué)資訊更新渠道，不能將知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合等）。

2.4 受訪患者的調(diào)查結(jié)果

2.4.1 對(duì)臨床藥師用藥指導(dǎo)的接受情況（單選） 在被問及對(duì)臨床藥師用藥指導(dǎo)的接受情況時(shí)，受訪患者中高達(dá)87.90%表示愿意接受臨床藥師提供的用藥指導(dǎo)，有8.49%表示基本愿意接受，僅有2.63%表示接受意愿一般，而有0.98%則表示無(wú)所謂。

2.4.2 對(duì)臨床藥師所提供藥學(xué)服務(wù)的需求（多選） 在對(duì)臨床藥師所提供藥學(xué)服務(wù)的需求方面，受訪患者選擇比例從高到低依次是用藥告知、指導(dǎo)患者用藥（79.92%），觀察用藥情況、發(fā)現(xiàn)用藥問題（71.00%），解決用藥問題（56.16%），提供藥品信息（46.85%），調(diào)配處方（23.38%）。

3 討論

3.1 臨床藥師應(yīng)明確工作定位

調(diào)查結(jié)果顯示，多達(dá)88.45%的受訪醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為其所在科室非常有必要或有必要配備臨床藥師，87.90%的受訪患者愿意接受臨床藥師提供的用藥指導(dǎo)。說(shuō)明臨床藥師在國(guó)內(nèi)已得到醫(yī)護(hù)人員和患者的普遍接納。

調(diào)查結(jié)果也顯示，受訪醫(yī)護(hù)人員最需要臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是積極參與臨床查房、患者管理、疑難病例討論、會(huì)診等（77.32%）。因此，為更好地滿足醫(yī)護(hù)人員的需求，臨床藥師的工作重點(diǎn)應(yīng)明確定位于與臨床治療工作最直接相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。具體而言，臨床藥師可采取“點(diǎn)面結(jié)合”的方式，在臨床治療工作中最大限度地發(fā)揮其專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)功能。所謂“點(diǎn)”，即是為所負(fù)責(zé)的病區(qū)提供藥學(xué)服務(wù)，包括患者住院期間和出院后的隨訪、隨診兩大部分，體現(xiàn)全程藥學(xué)服務(wù)的理念[5]；所謂“面”，即運(yùn)用?？婆R床藥學(xué)知識(shí)，參與全院會(huì)診、疑難病例討論等。另外值得一提的是，臨床藥師進(jìn)入臨床，首先應(yīng)明確其既不是決定者，也不是醫(yī)師的助手，而是參與者[6]；其工作不是取代醫(yī)師的日常治療工作，而是要解決疾病治療方案中的具體用藥技術(shù)問題，與醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)有效的互補(bǔ)協(xié)作，從而更好地融入臨床治療團(tuán)隊(duì)。

調(diào)查結(jié)果還顯示，受訪患者最需要臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是用藥告知和指導(dǎo)（79.92%），其次是觀察用藥情況和發(fā)現(xiàn)用藥問題（71.00%）等。鑒于患者受文化程度、生活背景、身體狀況等因素的影響，用藥依從性差異甚大，由此也將直接影響其藥物治療效果和預(yù)后。臨床藥師作為用藥專家，可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行用藥基礎(chǔ)知識(shí)教育，解答患者用藥方面存在的各種疑問，使得患者在執(zhí)行藥物治療方案過(guò)程中提高用藥依從性，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。具體可采用的用藥教育方式有[7]：（1）以語(yǔ)言交流方式進(jìn)行一對(duì)一用藥教育，也可召開座談會(huì)、舉辦專題講座等；（2）以書面方式提供用藥教育材料、宣傳手冊(cè)等；（3）對(duì)于一些特殊劑型，如緩控釋制劑、噴霧劑等，可以向患者演示正確的使用及貯存方法，加深患者印象。

3.2 改進(jìn)工作模式，臨床藥師專職參與臨床治療工作

調(diào)查結(jié)果顯示，在被問及對(duì)臨床藥師參加臨床治療工作的時(shí)間比例的了解時(shí)，受訪藥師選擇最多的是50%以上（35.55%）和30%以上（23.46%），只有7.65%認(rèn)為達(dá)到90%以上，甚至有13.19%認(rèn)為臨床藥師基本不參與臨床治療工作。而按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》要求，臨床藥師參與臨床治療相關(guān)工作的時(shí)間應(yīng)≥85%[8]。以此為標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床藥師大多屬于兼職工作，其除了參與臨床治療工作，還承擔(dān)了大量的其他工作。為使臨床藥師更好地服務(wù)于臨床，必須改進(jìn)其目前的兼職工作模式，讓其專職參與臨床治療工作。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床藥師所從事的一些工作可分為以下3個(gè)方面[9]，建議通過(guò)合理的分工，由不同類型的藥師各司其職、有效協(xié)作，從而使臨床藥師能真正專職參與臨床治療工作。第一方面：（1）審核處方（醫(yī)囑）的合理性；（2）藥品信息的識(shí)別、收集和整理，包括部分藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)工作和藥訊制作等，并向醫(yī)護(hù)人員和患者提供所需藥品信息；（3）回答醫(yī)護(hù)人員和患者的一般用藥咨詢，提示相關(guān)用藥注意事項(xiàng)。這部分工作是藥學(xué)服務(wù)中的基礎(chǔ)性工作，建議可由處方調(diào)配藥師來(lái)完成。第二方面：（1）針對(duì)臨床用藥的配伍和相互作用、使用等開展科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，指導(dǎo)合理用藥；（2）開展治療藥物監(jiān)測(cè)工作，分析所測(cè)參數(shù)，供臨床制訂給藥方案參考。這部分工作實(shí)驗(yàn)檢測(cè)技能要求較高，建議可由藥學(xué)科研人員來(lái)完成。第三方面：（1）深入臨床，參與會(huì)診、病例討論并建立用藥檔案；（2）正確解讀患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)及結(jié)果，配合醫(yī)師制訂合理用藥方案并開展藥物使用再評(píng)價(jià)；（3）監(jiān)測(cè)與報(bào)告所負(fù)責(zé)病區(qū)的藥品不良反應(yīng)信息；（4）對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)、分析，規(guī)避藥品不良反應(yīng)；（5）向所負(fù)責(zé)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員和患者提供用藥咨詢服務(wù)和開展合理用藥教育。這部分工作對(duì)臨床藥學(xué)技能要求較高，應(yīng)由兼具臨床藥學(xué)知識(shí)及相當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師來(lái)完成。

3.3 臨床藥師應(yīng)完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升藥學(xué)服務(wù)水平

調(diào)查結(jié)果顯示，受訪醫(yī)護(hù)人員中有64.54%認(rèn)為臨床藥師基本能參加臨床工作、解決簡(jiǎn)單用藥問題；而有27.17%認(rèn)為其有時(shí)無(wú)法回答或解決臨床用藥相關(guān)問題，有14.59%認(rèn)為其臨床思維缺乏、無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員溝通，甚至有4.40%認(rèn)為其阻礙臨床工作開展。調(diào)查結(jié)果還顯示，受訪藥師認(rèn)為臨床藥師主要在臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)知識(shí)（92.50%）、交流溝通知識(shí)（47.19%）、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（46.10%）等方面存在知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷。作為實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)與其藥學(xué)服務(wù)水平密切相關(guān)。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，臨床藥師應(yīng)主要從以下3個(gè)方面來(lái)完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，以提升其藥學(xué)服務(wù)水平。

3.3.1 掌握必要的臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)知識(shí) 調(diào)查結(jié)果顯示，多達(dá)92.50%的受訪藥師認(rèn)為臨床藥師存在臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)知識(shí)缺陷。臨床藥師只有掌握了必要的臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)以及相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能更好地理解藥品與人體的相互作用，并能基于患者的病情配合醫(yī)師制訂個(gè)體化用藥方案。而當(dāng)前臨床藥師在該方面的知識(shí)欠缺顯而易見。根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[10]，臨床藥師應(yīng)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)包括《生理學(xué)》《病理生理學(xué)》《微生物學(xué)》《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》及所在?？频南嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，此外還應(yīng)不斷更新有關(guān)所在?？萍膊〉闹委熤改稀＜夜沧R(shí)等方面的知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，從而更好地與醫(yī)師的思維接軌，由此更有效地促進(jìn)臨床合理用藥。

3.3.2 加強(qiáng)交流溝通知識(shí)學(xué)習(xí) 調(diào)查結(jié)果顯示，有47.19%的受訪藥師認(rèn)為臨床藥師存在交流溝通知識(shí)缺陷。通過(guò)有效的交流與溝通，臨床藥師才能更好地融入臨床治療團(tuán)隊(duì)，并取得患者的信任。因此，交流溝通知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)于臨床藥師同樣必不可少。對(duì)于交流溝通能力的提升，臨床藥師一方面可通過(guò)交流溝通知識(shí)學(xué)習(xí)和經(jīng)常加以練習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)；另一方面要注意處理好以下3個(gè)關(guān)系[11]：①與醫(yī)師的關(guān)系——密切協(xié)作，優(yōu)化藥物治療方案；②與護(hù)士的關(guān)系——協(xié)助并使用藥方案有效執(zhí)行；③與患者的關(guān)系——相互信任，提高患者用藥依從性。臨床藥師只有與醫(yī)護(hù)人員和患者建立起上述融洽的關(guān)系，藥學(xué)服務(wù)的成效才能完全體現(xiàn)，并進(jìn)一步推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的全面開展。

3.3.3 具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí) 調(diào)查結(jié)果顯示，有46.10%的受訪藥師認(rèn)為臨床藥師存在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)缺陷；而受訪醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常遇見的涉藥問題主要是藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)（78.02%）、用法用量（72.83%）、配伍禁忌（72.63%）、藥物適應(yīng)證（63.14%）、溶劑選擇（61.74%）等。因此，臨床藥師應(yīng)熟悉本院的主要藥品品種，尤其是應(yīng)掌握其所屬臨床?？瞥Ｓ盟幤返乃星闆r，包括具體品種的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)過(guò)程、適應(yīng)證、常規(guī)用法用量、每次極量和每日極量、療程、不良反應(yīng)和禁忌、藥物間的相互作用、注意事項(xiàng)等，此外還應(yīng)了解藥物的臨床治療進(jìn)展[12]，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)彌補(bǔ)自身在藥學(xué)專業(yè)知識(shí)方面的缺陷。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 劉丹，劉守信. 醫(yī)改背景下臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（5）：293.

[ 2 ] 曾繁典. 臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)的核心價(jià)值與實(shí)踐[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（1）：1-3.

[ 3 ] 胡晉紅. 醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員核心能力調(diào)查與分析[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（5）：321-328.

[ 4 ] 錢妍，杜成鳳，鄧丹. 我國(guó)17?。▍^(qū)、市）47家“三甲”醫(yī)院藥師及醫(yī)護(hù)人員科研能力調(diào)查[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（36）：5050-5055.

[ 5 ] 任梔. 淺析藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（8）：549.

[ 6 ] 孟曉暉，王健，胡建新. 不同群體對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知調(diào)查[J]. 江西醫(yī)藥，2013，48（3）：242-244.

[ 7 ] 王偉蘭，朱曼，郭代紅，等. 臨床藥師開展患者用藥教育的模式探討[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2012，9（5）：275- 277.

[ 8 ] 衛(wèi)生部. 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則：2011年版[S]. 2011-11-25.

[ 9 ] 呂杰. 對(duì)我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的設(shè)計(jì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（34）：118-119.

[10] 方歡，施惠海，儲(chǔ)德節(jié). 臨床藥師的基本素質(zhì)、培養(yǎng)方法和工作模式[J]. 中國(guó)藥房，2012，23（10）：945-948.

[11] 項(xiàng)偉燕. 新形勢(shì)下臨床藥學(xué)服務(wù)的定位及模式[J]. 海峽藥學(xué)，2011，23（1）：166-168.

[12] 蘇煌財(cái)，林玉仙，張宏. 臨床藥師的職業(yè)素質(zhì)分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（1）：105-106.

（收稿日期：2017-05-02 修回日期：2018-03-13）

（編輯：周 箐）