劉庭瑋 侯新

〔內(nèi)容提要〕 隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)計(jì)制度的不斷完善以及國家醫(yī)療改革的推進(jìn)，越來越多的醫(yī)院將自身的管理系統(tǒng)作為下一步改革的重點(diǎn)，為進(jìn)一步提升醫(yī)院的資源利用效率，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，引入科學(xué)有效的高信息化的管理系統(tǒng)勢在必行。本文通過分析現(xiàn)階段醫(yī)療改革，結(jié)合醫(yī)院HRP系統(tǒng)在應(yīng)用的暴露的問題，提出針對(duì)性的建議。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)療改革 HRP系統(tǒng) 醫(yī)院 資源管理

我國一直十分重視醫(yī)療改革，醫(yī)改也是醫(yī)院行業(yè)永不陳舊的話題。醫(yī)療改革是典型的系統(tǒng)性改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身。目前，我國醫(yī)療保障方面依舊存在一些尚未解決的問題，其中最主要的就是醫(yī)療資源緊張、利用不合理、分配不到位。這樣的問題存在影響的不僅僅是患者，醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員也是深受其影響。從這樣的視角來看，我國醫(yī)改的重點(diǎn)就是醫(yī)院體系的改革，保障醫(yī)院現(xiàn)有資源合理利用，確保醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)高效有序運(yùn)行。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，為HRP系統(tǒng)的產(chǎn)生與完善提供了先決條件，HRP系統(tǒng)也逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)院管理方案，在統(tǒng)籌醫(yī)院資源，提高醫(yī)院效率上起著不可或缺的作用，在我國醫(yī)院實(shí)施HRP系統(tǒng)也是必然趨勢。

一、HRP系統(tǒng)概述

HRP系統(tǒng)是醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（Hospital Resource Planning），是醫(yī)院融入ERP系統(tǒng)中先進(jìn)的管理理念及方法，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際資源、運(yùn)營模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等手段整合醫(yī)院資源、提高醫(yī)院運(yùn)營效率的系統(tǒng)。ERP系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)兩者都是優(yōu)化對(duì)人、財(cái)、物的管理，其建立的核心都是財(cái)務(wù)管理，但HRP系統(tǒng)在本質(zhì)上與ERP系統(tǒng)不同，企業(yè)是追逐利益的群體，引入ERP的目的是為了更好的盈利，提升企業(yè)股東的權(quán)益。而醫(yī)院作為公益性的單位，引入HRP系統(tǒng)的目的不是為了營利，而是為了更好地統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)的資源，更快更好地提升醫(yī)護(hù)人員救助病人的效率。

醫(yī)院建立一個(gè)運(yùn)行有效的HRP系統(tǒng)，有助于降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院工作效率，保障病患的就診，減少醫(yī)院員工尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作量，統(tǒng)籌醫(yī)院資源，提供及時(shí)的財(cái)務(wù)信息，保障決策的有效制定?，F(xiàn)階段，HRP系統(tǒng)的發(fā)展已趨于完善，在發(fā)達(dá)國家中已有半數(shù)以上的醫(yī)院采用HRP系統(tǒng)。在我國，HRP系統(tǒng)才剛剛起步，全國僅有少數(shù)醫(yī)院實(shí)施HRP系統(tǒng)，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)此系統(tǒng)還不甚了解，采用HRP系統(tǒng)的醫(yī)院在具體實(shí)施過程中也出現(xiàn)了不少問題。

二、醫(yī)院實(shí)施HRP系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)的問題

1.數(shù)據(jù)整合困難，增加基礎(chǔ)工作量。醫(yī)院在最初更換HRP系統(tǒng)運(yùn)營的一段時(shí)間內(nèi)，需將原來的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集和整理，并將處理后的數(shù)據(jù)分享在一個(gè)平臺(tái)上，供各部門查閱訪問。在此過程中最關(guān)鍵的問題是各部門的數(shù)據(jù)對(duì)接，由于之前使用的數(shù)據(jù)管理方式相對(duì)落后，確保對(duì)接的精確性和數(shù)據(jù)的正確性將變得比較困難。HRP系統(tǒng)要求將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都傳輸至系統(tǒng)，這樣一來就大大增加了每個(gè)節(jié)點(diǎn)的錄入工作量。舉例說明，某醫(yī)院在HRP系統(tǒng)上線以后實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)一體化核算與自動(dòng)轉(zhuǎn)賬功能，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)操作系統(tǒng)都會(huì)進(jìn)行自動(dòng)拋賬生成預(yù)制會(huì)計(jì)憑證，確保每一部生成的記賬憑證都會(huì)傳輸至總賬系統(tǒng)，因而也就對(duì)各個(gè)部門操作的準(zhǔn)確程度和詳細(xì)程度都提出了更高要求。隨著后期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的持續(xù)，還需進(jìn)一步考慮原有的醫(yī)院字典庫可能無法再滿足工作流程的需要這一問題，因而實(shí)施HRP系統(tǒng)后字典庫的整理與更新，確保其準(zhǔn)確、規(guī)范，也會(huì)增加新系統(tǒng)的實(shí)施效果。

2.管理層和工作人員對(duì)HRP系統(tǒng)缺少足夠認(rèn)知。在HRP系統(tǒng)上線初始階段，系統(tǒng)使用者的計(jì)算機(jī)水平和專業(yè)素養(yǎng)顯得尤為重要。實(shí)施HPR系統(tǒng)一體化后，對(duì)計(jì)算機(jī)操作的熟練水平提出了新的挑戰(zhàn)，但隨著應(yīng)用的深入，這一技能可以通過后期多加練習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化。由于先前醫(yī)護(hù)工作者已經(jīng)適用各自分開的體系，對(duì)于新系統(tǒng)上線后工作要求的提高，可能會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，不愿接受新的系統(tǒng)。這樣一來，可能會(huì)從根源上影響HRP系統(tǒng)應(yīng)用中的效果。此外，除基層操作人員的意識(shí)和技能不足等因素外，管理者對(duì)實(shí)施HRP系統(tǒng)可能并沒有深刻認(rèn)識(shí)，上線新系統(tǒng)只是出于醫(yī)院整體評(píng)選的考慮或者盲目跟風(fēng)，因而也就對(duì)下屬缺少足夠的宣講和培訓(xùn)，造成使用者對(duì)于各模塊功能運(yùn)用不到位，只停留在表面操作；又或者提出一些不切實(shí)際的模塊功能要求，造成業(yè)務(wù)流程與醫(yī)院實(shí)際情況相互脫離，不利于HRP系統(tǒng)最終落地運(yùn)營。

3.系統(tǒng)設(shè)計(jì)不夠合理，降低財(cái)務(wù)工作效率。HRP系統(tǒng)在實(shí)施過程中面臨的最大問題就是“水土不服”，由于醫(yī)院自身獨(dú)特的行業(yè)性質(zhì)，并非像我國的企業(yè)一樣適用企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，而是在所有系統(tǒng)都按照我國醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下執(zhí)行。由于HRP系統(tǒng)是參照我國企業(yè)ERP系統(tǒng)各個(gè)模塊不斷更新衍化而來，因而很多模塊功能并不能很好地適應(yīng)醫(yī)院的各個(gè)模塊功能的需求，甚至是缺少某些必要功能，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作流暢度，降低工作效率。例如，財(cái)務(wù)模塊在需要做紅沖時(shí)，無法輸入紅字只能進(jìn)行反向操作，這會(huì)在月底進(jìn)行各科目發(fā)生額累計(jì)核算時(shí)給財(cái)務(wù)人員增加很多工作量；財(cái)務(wù)人員在導(dǎo)出系統(tǒng)內(nèi)的表格時(shí)，格式的排版與主流辦公軟件EXCEL并沒有實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，對(duì)于表格的整理和為確保整理后的準(zhǔn)確程度都會(huì)影響財(cái)務(wù)人員的工作效率。

三、關(guān)于進(jìn)一步完善HRP系統(tǒng)的建議

1.加快財(cái)務(wù)一體化的構(gòu)建。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身運(yùn)營管理的實(shí)際情況，系統(tǒng)的整合業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)流程、管理流程，規(guī)劃成本核算、財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理的梳理，構(gòu)建一個(gè)行之有效的財(cái)務(wù)一體化管理系統(tǒng)。將醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息及時(shí)整合，確保經(jīng)營資源與信息處理對(duì)接的準(zhǔn)確性與數(shù)據(jù)的正確性，并準(zhǔn)確及時(shí)地反應(yīng)各方面的動(dòng)態(tài)信息，監(jiān)控經(jīng)營成本和資金流向，提高醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)處理的靈活性和財(cái)務(wù)效率。具體包括：建立與醫(yī)院相符合的會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到明確流程、統(tǒng)一制度、規(guī)范業(yè)務(wù)的要求；建立醫(yī)院資金流平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)院現(xiàn)金流量收支情況；建立統(tǒng)一的票據(jù)管理系統(tǒng)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，減少無序的數(shù)據(jù)，提高工作效率；開展線上業(yè)務(wù)，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)從源頭直接上傳至系統(tǒng)中，減少傳統(tǒng)數(shù)據(jù)的歸集整理，將財(cái)務(wù)人員從瑣碎的工作中解脫出來。

2.強(qiáng)化管理層和工作人員的工作能力。隨著HRP系統(tǒng)的引入，對(duì)基礎(chǔ)的系統(tǒng)操作人員的技能提出了更高的要求，不僅要具備醫(yī)護(hù)人員原有的職業(yè)素養(yǎng)，還要具有一定的學(xué)習(xí)能力與計(jì)算機(jī)操作技巧。能夠在日常的工作中靈活的應(yīng)用HRP系統(tǒng)，運(yùn)用HRP系統(tǒng)處理業(yè)務(wù)工作，其中影響最大就是使用HRP系統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員。由于HRP系統(tǒng)的出現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不僅要對(duì)計(jì)算機(jī)操作方面有更高的要求，而且還要具備一定的管理會(huì)計(jì)知識(shí)。HRP系統(tǒng)的出現(xiàn)雖然簡化了財(cái)務(wù)人員繁瑣、單一的工作，但也促使了財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型。除此之外，醫(yī)院管理層也要具備較好的科學(xué)管理意識(shí)，意識(shí)到HRP系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的重要性，要從整個(gè)醫(yī)院的角度進(jìn)行思考，也不能忽視人的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)較好的人機(jī)交互。

3.及時(shí)溝通，優(yōu)化流程。HRP系統(tǒng)并不是一個(gè)固定的模板，而是一個(gè)不斷改進(jìn)、不斷發(fā)展并與具體醫(yī)院相適應(yīng)的系統(tǒng)。醫(yī)院在計(jì)劃引入HRP系統(tǒng)的最初階段，就應(yīng)與提供系統(tǒng)的開發(fā)商或第三方進(jìn)行交流、溝通，讓開發(fā)商對(duì)特定醫(yī)院有一定的了解，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際設(shè)立機(jī)構(gòu)與運(yùn)營模式進(jìn)行有針對(duì)性的開發(fā)，使開發(fā)的系統(tǒng)與未來的工作任務(wù)相匹配。HRP系統(tǒng)實(shí)施的過程中也要不斷地調(diào)整，醫(yī)院自身要了解自身流程和管理方面的缺陷，醫(yī)院各個(gè)部門要與提供系統(tǒng)的開發(fā)商或第三方及時(shí)交流，實(shí)時(shí)回饋系統(tǒng)實(shí)用情況，對(duì)不合理、不到位的地方進(jìn)行調(diào)整。提供系統(tǒng)的開發(fā)商或第三方及時(shí)交流也應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)節(jié)上的修改，在保障醫(yī)院要求的前提下優(yōu)化系統(tǒng)流程。

（作者單位：沈陽化工大學(xué)）

責(zé)任編輯：張永輝