張沈生 呂振瑛 竇超群

〔內(nèi)容提要〕 本文闡述了家庭養(yǎng)老模式與機構養(yǎng)老模式的概念，深入剖析了遼寧省農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式與機構養(yǎng)老模式存在的問題，并結(jié)合遼寧省實際情況提出了相應的對策。

〔關鍵詞〕 遼寧 農(nóng)村 養(yǎng)老模式

遼寧省農(nóng)村老年人口眾多，2016年65歲以上老人已占農(nóng)村總?cè)丝诘?4.68%。遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老模式與機構養(yǎng)老模式，目前二者面臨著諸多問題，還有很多農(nóng)村老人處于老無所養(yǎng)的困境中，因此研究遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老模式的問題十分重要。

一、養(yǎng)老模式概念

本研究所定義的養(yǎng)老模式指的是用于解決老人養(yǎng)老問題的一系列方法的組合。按照老人養(yǎng)老時所處的空間位置進行分類，養(yǎng)老模式可分為家庭養(yǎng)老模式和機構養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老模式是指老人在自己家或家庭成員家中居住，由老人自己或家人提供養(yǎng)老所需經(jīng)濟來源、日常生活照料與精神慰藉的養(yǎng)老模式；機構養(yǎng)老模式是指老人居住在養(yǎng)老院、敬老院、托老所、老年福利院等養(yǎng)老機構，由專業(yè)人員提供日常生活照料及精神慰藉的養(yǎng)老模式。

二、遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老模式存在的問題

（一）家庭養(yǎng)老模式存在的問題

1.青壯年勞動力外流導致農(nóng)村獨居老人增多。青壯年外出務工雖然增加了自身的收入，拓寬了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟來源，但間接增加了老年人務農(nóng)及撫養(yǎng)孫輩的負擔，甚至出現(xiàn)一些不能自理的老人在家中無人照料的情況。老人與子女長期分居兩地，缺乏精神慰藉，也引發(fā)他們在心理和精神上的一系列問題。

2.撫養(yǎng)比驟增養(yǎng)老負擔增大。2016年，遼寧省農(nóng)村平均家庭戶規(guī)模僅為3.1人/戶，低于全國大部分省市，與此同時人口的平均壽命在不斷延長，在二者的共同作用下，遼寧省農(nóng)村的老年撫養(yǎng)比驟增，一對夫婦往往要贍養(yǎng)四位老人。子女對老人在物質(zhì)和精神方面的投入明顯不足，無形中增加了家庭養(yǎng)老的困難。

3.土地養(yǎng)老保障功能減弱。農(nóng)業(yè)產(chǎn)出是農(nóng)村老人養(yǎng)老的主要經(jīng)濟支撐。近些年，農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)成本不斷增加，而產(chǎn)品收購價格偏低，農(nóng)民依靠傳統(tǒng)經(jīng)營方式獲得的收益下降，導致農(nóng)民經(jīng)營土地的積極性降低。農(nóng)村老人從土地上獲得的收成越來越難以支撐不斷增加的養(yǎng)老費用，土地的養(yǎng)老保障功能在下降。

4.醫(yī)療保健費用主要依靠家庭承擔。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對于提高農(nóng)村老人的醫(yī)療保健水平起到了重要作用，但是老人的醫(yī)療費用仍然主要依靠家庭來承擔。以現(xiàn)在的農(nóng)村家庭收入水平來看，一旦老人患有重大疾病就會對家庭經(jīng)濟狀況造成巨大壓力，有很多農(nóng)村家庭出現(xiàn)了因病返貧現(xiàn)象。

（二）機構養(yǎng)老模式存在的問題

1.養(yǎng)老觀念有待轉(zhuǎn)變。目前，仍有很多農(nóng)村老人在心理上難以接受機構養(yǎng)老，將入住養(yǎng)老機構視作沒有子女照料后，迫于無奈的選擇。還有一些老人對原來的居住環(huán)境有深厚的感情，他們不愿意離開自己長期生活的環(huán)境而入住養(yǎng)老機構。

2.養(yǎng)老機構運營資金匱乏。遼寧省農(nóng)村的絕大多數(shù)養(yǎng)老機構都是公辦養(yǎng)老機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府是農(nóng)村養(yǎng)老機構運營資金的唯一來源。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自身財政存在困難，每年對公立養(yǎng)老機構的財政投入遠不能滿足其需求，很多養(yǎng)老機構的房屋得不到及時修繕，且基本的醫(yī)療保健設備以及文娛設施普遍缺乏。

3.專業(yè)服務人員短缺。目前，遼寧省農(nóng)村養(yǎng)老機構的大部分服務人員主要來自于本地農(nóng)民或下崗職工，他們普遍年齡偏大且缺乏相應的專業(yè)培訓，對養(yǎng)老機構內(nèi)崗位的認同感也不強，這導致農(nóng)村養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老服務專業(yè)化程度較低。

4.管理機制不完善。遼寧省公立養(yǎng)老機構的主要領導由其上級政府部門任命，而且主要依靠行政手段對養(yǎng)老機構進行管理，缺乏現(xiàn)代化、專業(yè)化的管理方法，影響了養(yǎng)老機構的工作效率和服務質(zhì)量。

三、完善遼寧農(nóng)村養(yǎng)老模式的對策

（一）完善家庭養(yǎng)老模式對策

1.拓寬養(yǎng)老資源來源。老年人也可以向外界購買自身所需的養(yǎng)老資源，來彌補農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式下養(yǎng)老資源供給渠道單一的缺陷。養(yǎng)老資源的提供者可以是返鄉(xiāng)農(nóng)民工、農(nóng)村的剩余勞動力、也可以是同村的低齡老人，政府可以通過出臺優(yōu)惠政策及提供就業(yè)培訓等方式引導他們在農(nóng)村提供有償服務。此舉既能拓寬農(nóng)村養(yǎng)老資源來源，也有利于緩解農(nóng)村的就業(yè)壓力。

2.發(fā)揮農(nóng)村基層組織的作用。村委會是農(nóng)村基層組織，村委會可對本村的獨居老人進行集中登記，定時了解他們的日常生活狀況和身體狀況、精神狀況，及時聯(lián)系老人的子女回家探望自己的父母。也可以通過樹立先進模范，以表彰突出人物事跡等形式在全村樹立敬老愛老的社會氛圍和道德風尚，激勵子女承擔贍養(yǎng)義務，還可以減免那些與老人同住的家庭的宅基地費用，鼓勵子女與父母一同生活，使子女更好地贍養(yǎng)老人。

3.增加老人經(jīng)濟來源?？稍黾永先说氖杖雭碓?，減輕他們對土地的依賴性，也可出臺政策鼓勵老人從事一些力所能及的副業(yè)，如制作手工藝品、副食產(chǎn)品等。

4.完善醫(yī)療保險制度。遼寧省應該根據(jù)自身經(jīng)濟與社會發(fā)展狀況，制定能夠滿足本省農(nóng)村居民需求的政府出資比例，根據(jù)實際狀況對農(nóng)村居民繳納醫(yī)療保險費用的方式及金額進行調(diào)整。不應僅僅對重大疾病進行補貼，還要對疾病預防、慢性病等進行補貼，以便于減少老人的就醫(yī)顧慮，保證老年人能夠得到及時治療。

（二）完善機構養(yǎng)老模式對策

1.轉(zhuǎn)變老年人養(yǎng)老觀念。政府采取多種方式幫助農(nóng)村老年人改變到機構養(yǎng)老的偏見，轉(zhuǎn)變“養(yǎng)兒防老，養(yǎng)老不離家”的養(yǎng)老觀念，幫助他們選擇機構養(yǎng)老來滿足自身養(yǎng)老需求。尤其是對于那些子女無法照顧的老人，子女應該支持他們?nèi)ヰB(yǎng)老機構生活。

2.建立多方位融資渠道。政府應發(fā)動社會力量，發(fā)揮政府財政的杠桿作用，利用多種手段實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老融資渠道多元化，如引導和鼓勵各個城市的國有銀行、國有企業(yè)等部門通過獨資、合資、合作、參股等方式興辦養(yǎng)老服務機構。

3.提高人員專業(yè)技能。加大對養(yǎng)老機構內(nèi)工作人員的專業(yè)培訓力度，給培訓合格的人員頒發(fā)資格證書，以便于增強他們的職業(yè)技能和敬業(yè)精神。在培訓方式上，可以派專業(yè)人員去農(nóng)村養(yǎng)老機構對機構內(nèi)工作人員進行培訓，也可以定期在省內(nèi)展開集中培訓，同時還應該加強對機構內(nèi)工作人員的職業(yè)道德教育。

4.鼓勵多元化經(jīng)營。各地可依據(jù)實際情況采用多種方式運營農(nóng)村養(yǎng)老機構，如“民辦公助”，政府可以對民辦的養(yǎng)老機構進行協(xié)助與補貼，促進民辦養(yǎng)老機構發(fā)展，解決本地養(yǎng)老壓力；“公辦民營”，政府先興辦養(yǎng)老機構然后再通過吸引專業(yè)人員介入到政府興辦的養(yǎng)老機構中，使養(yǎng)老機構的運營更加高效和專業(yè)。

5.提高監(jiān)督管理水平。在管理體制方面，各公辦養(yǎng)老機構可以效仿企業(yè)建立諸如醫(yī)療業(yè)務部、文娛業(yè)務部、伙食委員會等，讓入住老人加入到機構的日常管理工作中去，發(fā)揮他們參與養(yǎng)老機構事務的積極性，從而提高養(yǎng)老機構的管理水平。在監(jiān)督機制方面，相關部門可以制定符合遼寧省實際情況的評定標準，對養(yǎng)老機構的衛(wèi)生、飲食、環(huán)境、治安等方面進行監(jiān)督與評定，對于合格者給予相應的獎勵，對于不合格者可以給予通報批評并責令整改。

（作者單位：沈陽建筑大學管理學院）

責任編輯：宋 爽