黃翔 鄭燕丹 鐘曉慧

摘要目的：探討?yīng)氁晃赌z囊聯(lián)合聚維酮碘治療牙齦炎的療效和對(duì)炎性反應(yīng)遞質(zhì)及牙齦狀況的影響。方法：選取2015年7月至2017年10月惠州市第六人民醫(yī)院收治的牙齦炎患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組采用聚維酮碘治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)一味膠囊治療，2組治療周期為15 d。統(tǒng)計(jì)2組臨床療效；比較治療前后2組血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)、牙齦狀況及相關(guān)生化指標(biāo)水平。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率為9123%，顯著高于對(duì)照組的8070%（P<005）；與治療前比較，治療后2組患者齦溝液中白細(xì)胞介素1β（IL1β）、前列腺素E2（PGE2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及可溶性黏附分子（sICAM1）水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組患者血清總膽固醇（TC）及空腹血糖（FPG）水平均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<005）；2組血清低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平治療前后均無顯著變化（P>005）。結(jié)論：獨(dú)一味膠囊聯(lián)合聚維酮碘治療牙齦炎可有效降低齦溝液中炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，改善患者牙周狀況，在調(diào)控相關(guān)生化指標(biāo)方面具有積極作用。

關(guān)鍵詞牙齦炎；獨(dú)一味膠囊；炎性反應(yīng)遞質(zhì)；生化指標(biāo)；牙齦狀況

Effects of Duyiwei Capsule Combined with Povidone Iodine in the Treatment of Gingivitis on Inflammatory Factors and Gingival Condition

Huang Xiang， Zheng Yandan， Zhong Xiaohui

（Stomatology Department， The Sixth People′s Hospital of Huizhou， Huizhou 516211， China）

AbstractObjective：To explore the effects of Duyiwei capsule combined with povidone iodine in the treatment of gingivitis on inflammatory factors and gingival condition. Methods：One hundred and fourteen gingivitis cases selected in our hospital from July 2015 to October 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， with 57 cases in each group. The control group was treated with povidone iodine while the observation group additionally treated with Duyiwei capsule. The course of both groups was 15 days. The clinical effects of the 2 groups were statistically analyzed， and the levels of serum inflammatory factors， gingival condition and related biochemical indexes of the 2 groups before and after treatment were compared. Results：The total effective rate of the observation group was 9123%， which was significantly higher than that of the control group （8070%） （P<005）. Compared with that of before treatment， the levels of IL1， PGE2， CRP and sICAM1 in gingival crevicular fluid of the 2 groups decreased significantly after treatment， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<001）. Compared with that of before treatment， the SBI， GI and PLI of the 2 groups decreased significantly after treatment （P<001）， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005 or P<001）. Compared with those before treatment， the serum TC and FPG levels of the 2 groups decreased significantly after treatment （P<001） of which observation group were significantly lower than that of the control group （P<005）； The serum LDL and HDL levels of the 2 groups had no significant change before and after treatment （P>005）. Conclusion：Duyiwei capsule combined with povidone iodine in the treatment of gingivitis can effectively reduce the levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， improve the gingival condition of patients and play a positive role in the regulation of related biochemical indicators.

Key WordsGingivitis； Duyiwei capsule； Inflammatory factors； Biochemical indicators； Gingival condition

中圖分類號(hào)：R2895文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.013

牙齦炎是齦緣區(qū)牙菌斑堆積與致病菌繁殖釋放大量毒素及代謝物共同作用所致，患者牙周受到嚴(yán)重?fù)p害，具體表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦紅腫或疼痛，該疾病是一種常見口腔感染性疾病，若治療不及時(shí)將會(huì)惡化為牙周炎[1]。牙菌斑堆積在牙齦炎的發(fā)生與進(jìn)展中具有重要作用，因此祛除菌斑是牙齦炎治療的主要方向，目前臨床主要以機(jī)械去除菌斑，短期雖可阻止牙齦炎癥發(fā)展，但長期控制菌斑的效果較差[23]。獨(dú)一味是發(fā)源于藏、蒙、納西等民族的民間草藥，在止血鎮(zhèn)痛、活血化瘀、抗菌消炎等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，獨(dú)一味膠囊作為其現(xiàn)代工藝制劑，在保留藥理學(xué)活性的基礎(chǔ)上可有效提高其安全性，在口腔炎癥疾病的治療中取得較好效果[45]。本研究著重探討?yīng)氁晃赌z囊聯(lián)合聚維酮碘治療牙齦炎對(duì)炎性反應(yīng)遞質(zhì)及牙齦狀況的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2015年7月至2017年10月于本院就診的牙齦炎患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組57例。觀察組男32例，女25例；年齡30～52歲，平均年齡（3469±825）歲；病程3～8個(gè)月，平均病程（611±075）個(gè)月；齦袋深度1～3 mm，平均齦袋深度（154±120）mm；有肉眼可見菌斑牙齒10～15顆，平均肉眼可見菌斑牙齒（1077±193）顆。對(duì)照組男34例，女23例；年齡31～55歲，平均年齡（3521±809）歲；病程2～8個(gè)月，平均病程（574±092）個(gè)月；齦袋深度1～3 mm，平均齦袋深度（160±112）mm；有肉眼可見菌斑牙齒10～14顆，平均肉眼可見菌斑牙齒（1086±145）顆。2組間年齡、性別、齦袋深度及肉眼可見菌斑牙齒顆數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2版）（精）》[6]中牙齦炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《口腔疾病中西醫(yī)診療手冊》[7]中牙齦炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在不同程度的牙齦水腫或纖維化，牙齦色澤呈紅或暗紅，齦溝溫度升高、齦溝液量增加或出血等癥狀或體征，但僅限于牙齦部位。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單純性牙齦炎患者；上下頜牙列4個(gè)分區(qū)中，各分區(qū)牙齒數(shù)目≥5顆者；近期未使用抗生素、止血藥等影響療效判定藥物者；自愿加入本研究且簽署知情同意書者等。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

確診為壞死性潰瘍性牙齦炎或急性齦乳頭炎者；伴有重要器官功能異常者、免疫功能或造血功能異常者；近期6個(gè)月內(nèi)接受過牙周病治療者；對(duì)研究所使用藥物過敏者；治療依從性差者等。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療過程發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需停止治療者；治療中途主動(dòng)退出研究或接受其他治療者；未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療者等。

16治療方法

2組均先清除可消除的牙結(jié)石、菌斑，并以生理鹽水或雙氧水對(duì)齦溝進(jìn)行沖洗，拔除無法保留的患牙，糾正垂直食物嵌塞；對(duì)照組采用1%聚維酮碘治療，于每日早晚清潔牙齒后用棉簽蘸取藥液涂抹牙齦1～2遍，用藥30 min內(nèi)禁止飲水或漱口；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)一味膠囊（甘肅獨(dú)一味生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z10970053），03 g/粒，3粒/次，3次/d，2組治療周期均為15 d。

17觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效；2）分別于治療前后采集2組齦溝液：待患者漱口后，用氣槍吹干牙面，取1濾紙條緩慢置患牙側(cè)齦溝內(nèi)，30 s后取出無血跡濾紙條，于適宜低溫中存儲(chǔ)待檢；齦溝液經(jīng)離心處理后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測其炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素1β（IL1β）、前列腺素E2（PGE2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及可溶性黏附分子（sICAM1）等；3）分別于治療前后統(tǒng)計(jì)2組牙齦狀況，齦溝出血指數(shù)（SBI）：牙齦正常為0分，牙齦稍有水腫，給予探針探診后無出血為1分，僅在探針探診處出血為2分，牙齦出血并沿齦緣擴(kuò)展為3分，牙齦出血溢出齦緣為4分，牙齦自發(fā)出血形成潰瘍?yōu)?分；牙齦指數(shù)（GI）：按炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度分別記為0～5分；牙菌斑指數(shù)（PLI）：無菌斑為0分，牙頸部點(diǎn)狀散布菌斑為1分，牙頸部連續(xù)帶狀菌斑為2分，牙菌斑覆蓋近齦緣牙面但未超過1/3為3分，牙菌斑覆蓋近齦緣牙面1/3～2/3為4分，牙菌斑覆蓋近齦緣牙面超過2/3為5分；4）分別于治療前后以全自動(dòng)生化儀檢測2組患者空腹靜脈血中相關(guān)生化指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及空腹血糖（FPG）等。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評(píng)估2組患者臨床療效：牙齦紅腫、出血癥狀基本消失，SBI、GI、PLI均降低>05分為治愈；牙齦紅腫、出血癥狀有所改善，SBI、GI、PLI 3項(xiàng)中至少有1項(xiàng)降低>05分為有效；牙齦紅腫、出血癥狀無變化，SBI、GI、PLI3項(xiàng)下降均未>05分為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為9123%，顯著高于對(duì)照組的8070%（P<005）。見表1。

222組齦溝液炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較

與治療前比較，治療后2組患者齦溝液中IL1β、PGE2、CRP及sICAM1水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<001）。見表2。

232組治療前后牙周狀況比較

與治療前比較，治療后2組SBI、GI、PLI均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<005或P<001）。見表3。

242組治療前后血清生化指標(biāo)比較

與治療前比較，治療后2組患者血清TC、FPG水平均顯著下降（P<001），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<005）；2組血清LDL、HDL水平治療前后均無顯著變化（P>005）。見表4。

3討論

牙齦炎發(fā)病范圍可僅限于牙齦周圍組織，但也可隨著牙齒周圍支持組織和牙槽骨的破壞而發(fā)展為牙周炎，并有可能導(dǎo)致其他器官感染，威脅患者的生命健康，傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療后患者往往預(yù)后不佳，且長期使用抗生素有可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，機(jī)體隨之產(chǎn)生耐藥性，因此臨床開始探索更加有效的治療方法[910]。

中醫(yī)辨證治療牙齦炎，認(rèn)為牙齦紅腫、出血及便干、舌紅苔黃厚等均為其典型癥狀，病因多為腎陰虧虛、虛火升騰而消齒灼齦或氣血不足、齒失潤澤導(dǎo)致的牙齦萎縮，因此辨證施治牙齦炎需遵循清熱瀉火的原則[1112]。獨(dú)一味在藏語中又名“大巴”“打布巴”，已有1 000多年的臨床應(yīng)用歷史，藏藥經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》《晶珠本草》等有相關(guān)敘述，獨(dú)一味擅

于瀉火解毒、消腫止痛[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，獨(dú)一味中含有黃酮類、皂苷、甾醇、必需氨基酸及多種微量元素等有效成分，在提高機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、增加血小板數(shù)量等方面效果顯著[1415]；獨(dú)一味膠囊止血機(jī)制尚不明確，但可通過提高痛閾值、改善淋巴循環(huán)及消除末梢神經(jīng)變態(tài)反應(yīng)等途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組；與治療前比較，治療后2組SBI、GI、PLI均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示獨(dú)一味膠囊可顯著緩解牙齦炎患者臨床癥狀，阻滯牙周受損進(jìn)展?fàn)顩r，與王敏娜等[16]研究結(jié)果一致。炎性反應(yīng)遞質(zhì)的釋放在牙齦炎的發(fā)展中至關(guān)重要，IL1β、CRP可促進(jìn)其他炎性反應(yīng)遞質(zhì)釋放，從而破壞骨代謝影響骨組織吸收；PGE2可促進(jìn)血管擴(kuò)張與血小板聚集等過程，破壞牙齦組織；sICAM1可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞定向遷移，進(jìn)而破壞骨組織及纖維組織[17]。研究表明，獨(dú)一味膠囊可顯著提高機(jī)體免疫功能與巨噬細(xì)胞吞噬率，從而有效抑制PGE2、IL1β及CRP等致炎物質(zhì)釋放，緩解疼痛和炎性反應(yīng)癥狀[1819]；同時(shí)在促局部血液循環(huán)、解除靜脈回流受阻，進(jìn)而抗炎消腫方面發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組患者齦溝液中IL1β、PGE2、CRP及sICAM1水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示獨(dú)一味膠囊治療牙齦炎可有效降低齦溝液中炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，減輕患處炎性損傷。

牙齦炎與系統(tǒng)性疾病具有遺傳、病原學(xué)等共同的危險(xiǎn)因素，且牙齦炎引發(fā)冠心病、中風(fēng)、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)已得到初步證實(shí)，因此控制牙齦炎不僅有助于維持口腔健康，且對(duì)維持機(jī)體臟器功能有一定意義[20]。本研究中，與治療前比較，治療后2組患者血清TC、FPG水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示獨(dú)一味膠囊治療牙齦炎的顯著療效可在一定程度上幫助患者控制血糖及血脂異常，預(yù)防心血管疾病及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但具體作用仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，獨(dú)一味膠囊治療牙齦炎可有效降低齦溝液中炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，改善患者牙周狀況，促進(jìn)相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床療效突出。

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（2018-04-23收稿責(zé)任編輯：張雄杰）