鄒憶湘 王亞云

一、案例背景

2017年11月，天河區(qū)某小學(xué)四年級(jí)的十歲女生小琳（化名），因?yàn)樵獾酵瑢W(xué)的嘲笑，產(chǎn)生跳樓沖動(dòng)，幸虧同學(xué)和老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立刻向街道匯報(bào)，啟動(dòng)緊急應(yīng)對(duì)機(jī)制，沒有釀成慘案。

案件發(fā)生后，社工迅速聯(lián)動(dòng)街道、關(guān)工委、居委會(huì)、學(xué)校、家委會(huì)，共同關(guān)注案主的陪護(hù)問(wèn)題、就醫(yī)費(fèi)用問(wèn)題、心理輔導(dǎo)問(wèn)題。在服務(wù)過(guò)程中，社工運(yùn)用同理、聆聽、情緒疏導(dǎo)等技巧，與案主建立了信任關(guān)系，為案主爭(zhēng)取到爺爺過(guò)來(lái)陪護(hù)，有效降低了案主自殘的機(jī)率。

二、預(yù)估分析

社工經(jīng)過(guò)多方溝通了解到，小琳今年開學(xué)后至今都處于獨(dú)居、無(wú)人陪伴的狀態(tài)，尤其是晚上一個(gè)人的時(shí)候有聽到過(guò)有人跟她說(shuō)話，甚至讓她做具體的事情，長(zhǎng)期處于驚恐狀態(tài)。為了排解內(nèi)心的恐懼，小琳會(huì)喝大量的自來(lái)水、吃水晶寶寶、甚至把蒼蠅放在自來(lái)水里喝下去等自虐行為。針對(duì)案主情況，社工分析其需求主要有以下幾方面：

1.家人陪伴照顧的需求

案主父母一直在鬧離婚，媽媽已離家出走近一年，由于父母財(cái)產(chǎn)分割未達(dá)成一致，媽媽堅(jiān)決忽視孩子的需求，并強(qiáng)烈要求娘家人和自己站在同一戰(zhàn)線上。爸爸在深圳上班周末才回家，暑假期間奶奶曾來(lái)廣州陪同生活，但因?yàn)檠劬?dòng)手術(shù)要回鄉(xiāng)休養(yǎng)，造成案主長(zhǎng)期一個(gè)人居住，嚴(yán)重缺乏家庭照顧與家人陪伴。

2.進(jìn)行情緒疏導(dǎo)的需求

案主上學(xué)期間均獨(dú)自在家睡覺，經(jīng)常半夜受到各種聲音的驚嚇，疑似出現(xiàn)幻聽。爸爸要求案主每日背誦三個(gè)新的英語(yǔ)單詞，給案主造成心理壓力，案主著急時(shí)會(huì)用頭撞墻，害怕爸爸周末回家責(zé)罰。托管老師無(wú)意中表達(dá)“我學(xué)過(guò)心理學(xué)，你得了抑郁癥”，在一定程度上增加了案主的心理負(fù)擔(dān)。

3.增強(qiáng)社會(huì)支持的需求

案主爸爸不想讓外界知道案主經(jīng)常一個(gè)人在家的事實(shí)，不允許案主對(duì)外界講家里的情況，否則會(huì)對(duì)案主進(jìn)行打罵。案主因?yàn)榕掳职执蛄R，基本上不對(duì)外界傾訴及提出任何要求。案主除了需要家人的陪伴照顧外，還需要學(xué)校老師的關(guān)注和朋輩群體的關(guān)心。

三、服務(wù)目標(biāo)及介入策略

1.服務(wù)目標(biāo)

總目標(biāo)：

協(xié)助案主度過(guò)自殺危機(jī)，增強(qiáng)案主社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，改善案主生活現(xiàn)狀。

分目標(biāo)：

⑴聯(lián)動(dòng)多方進(jìn)行危機(jī)介入，調(diào)動(dòng)案主家庭資源，解決照顧陪伴問(wèn)題;

⑵通過(guò)定期心理輔導(dǎo)，搭建學(xué)校支持網(wǎng)絡(luò)，緩解案主的負(fù)面情緒;

⑶挖掘案主優(yōu)勢(shì)，輸入希望，增強(qiáng)案主應(yīng)對(duì)危機(jī)的信心，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

2.介入策略

⑴及時(shí)進(jìn)行危機(jī)介入，了解案主嘗試自殺情況，聯(lián)動(dòng)相關(guān)職能部門，發(fā)揮案主家庭功能，保障案主生命安全。

⑵與案主建立信任關(guān)系，陪伴案主，使用陪伴、傾聽、協(xié)助、鼓勵(lì)、贊揚(yáng)等方式，疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)其就醫(yī)并連接醫(yī)療救助資源。聯(lián)動(dòng)學(xué)校，搭建學(xué)校師生支持網(wǎng)絡(luò)，緩解案主負(fù)面情緒。

⑶關(guān)注案主的照顧及家庭關(guān)系問(wèn)題，發(fā)揮案主家庭系統(tǒng)的作用，切實(shí)解決案主照顧陪護(hù)問(wèn)題，并在過(guò)程中鏈接法律援助資源幫助案主父母更好地進(jìn)行離婚協(xié)商，爭(zhēng)取早日給案主提供一個(gè)溫暖的家庭環(huán)境。

四、服務(wù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程

1.危機(jī)介入：與政府聯(lián)動(dòng)，了解事件狀況和評(píng)估需求

⑴與政府聯(lián)動(dòng)：街道接到學(xué)校的報(bào)告后，立即聯(lián)系居委會(huì)、家綜、家委會(huì)及案主爸爸，一起商量解決方案。街道了解到，案主父母的分居問(wèn)題。案主的父母一直處于要離婚但是又離不了的狀態(tài)。街道愿意無(wú)償提供法律援助，指派律師給雙方咨詢，在律師指導(dǎo)下解決問(wèn)題。

⑵就醫(yī)問(wèn)題：考慮到案主出現(xiàn)幻聽，希望案主去醫(yī)院做檢查。天河區(qū)街道辦事處了解到案主是屬于外來(lái)工家庭，特意為案主申請(qǐng)1000元的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。由居委會(huì)負(fù)責(zé)發(fā)放給了案主的爸爸。

2.落實(shí)陪護(hù)問(wèn)題，降低案主自殘自殺機(jī)率

了解到案主的爺爺因?yàn)榧依镉惺拢瑫簳r(shí)還不能馬上來(lái)到廣州陪伴案主的問(wèn)題，社工聯(lián)系了住在附近的案主姨媽，通過(guò)多次溝通后，案主姨媽愿意在爺爺來(lái)廣州之前，接案主去她家暫時(shí)居住。在沒有去姨媽家之前，案主由家委會(huì)和老師輪流陪護(hù)。

3.定期提供心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)案主自信心

⑴與案主建立信任關(guān)系。社工通過(guò)傾聽、專注、鼓勵(lì)、共情、欣賞、理解等技巧與案主建立良好的服務(wù)關(guān)系;向案主具體描述自己的工作性質(zhì)與內(nèi)容，打消案主的顧慮;社工關(guān)心案主的現(xiàn)狀，給案主留電話，讓案主知道遇到問(wèn)題的時(shí)候，可以向社工求助，充分取得案主的信任。

⑵關(guān)注案主的情緒，幫助案主解決困難。社工和案主父親商量，在孩子心理壓力這么大時(shí)，先暫停每日三個(gè)新單詞的學(xué)習(xí);這期間，大家可以討論如何學(xué)習(xí)英語(yǔ)或者如何背單詞，逐步引導(dǎo)孩子對(duì)英語(yǔ)的興趣。孩子晚上一個(gè)人在家害怕的問(wèn)題，爸爸安排孩子先去姨媽家暫住幾天;并讓爺爺盡快從老家過(guò)來(lái)陪伴照顧孩子。同時(shí)，社工和案主強(qiáng)調(diào)，有問(wèn)題有困難都可以提出來(lái)，你的家人還有老師、同學(xué)、社會(huì)服務(wù)工作者都會(huì)支持和幫助你的，你是社會(huì)的一份子，不是孤立的，我們都愿意和你一起去解決問(wèn)題。

⑶定期心理輔導(dǎo)。社工每周一次去學(xué)校為案主做心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)時(shí)，社工傾聽案主一周以來(lái)發(fā)生的事情，了解案主對(duì)所發(fā)生時(shí)間的看法和處理方法。當(dāng)案主遇到不能解決的問(wèn)題時(shí)，社工會(huì)協(xié)助案主一起尋求解決問(wèn)題的方法。

五、成效評(píng)估及服務(wù)結(jié)果

1.發(fā)揮案主家庭功能，解決案主日常生活的照顧問(wèn)題

由無(wú)人照顧到爭(zhēng)取到案主爺爺來(lái)穗照顧，并協(xié)助案主適應(yīng)與爺爺一起生活。爺爺剛剛來(lái)的時(shí)候案主不習(xí)慣爺爺?shù)纳罘绞剑_始不習(xí)慣和不理睬到慢慢適應(yīng)以及爺爺?shù)囊恍└淖?。案主愿意接受爺爺，同時(shí)晚上陪爺爺看電視也愿意幫助爺爺做飯。

2.緩解案主負(fù)面情緒，提升其自信心，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)

社工通過(guò)鼓勵(lì)來(lái)重塑案主的自信，讓案主明白自己是有能力解決問(wèn)題的。引導(dǎo)案主心情不好時(shí)，可以用很多方法來(lái)排泄不良情緒;告訴案主自虐可不是好方法，也解決不了問(wèn)題，身體是自己的，生命是寶貴的。

案主也懂得在生活中遇到困難可以找老師、社工、同學(xué)、家委會(huì)等相關(guān)人員幫助自己解決問(wèn)題。爸爸也同意暫時(shí)不背英語(yǔ)單詞，等找到好的方法再背，也在一定程度上緩解了案主的焦慮情緒。

六、專業(yè)反思

1.專業(yè)手法

社工在接觸到案主之后運(yùn)用危機(jī)干預(yù)的方法，為案主輸入希望，讓她看到世界的美好，愿意繼續(xù)生活在這個(gè)世界。為案主提供支持，引導(dǎo)案主的家人同學(xué)老師能夠看到她的優(yōu)點(diǎn)并及時(shí)地贊揚(yáng)，增強(qiáng)小琳的自信心。個(gè)案后期運(yùn)用了繪畫療法，通過(guò)每周畫一幅畫，每次見面的時(shí)候跟社工一起分享畫中的故事，通過(guò)畫了解案主的思維模式，再進(jìn)行引導(dǎo)。

2.政社聯(lián)動(dòng)

案主的問(wèn)題能夠順利解決有賴于政府（街道、關(guān)工委、居委）、學(xué)校的大力協(xié)助。在個(gè)案過(guò)程中，通過(guò)多方的聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)為案主提供多方位的幫助，才最終促成了此個(gè)案的成功。因此，社工在提供服務(wù)時(shí)，不能單打獨(dú)斗，要善于利用和整合身邊的資源。

（作者單位：廣州市風(fēng)向標(biāo)社會(huì)工作服務(wù)中心）