薛珊

醫(yī)生，無疑是這個(gè)世界上獲得職業(yè)肯定最多的職業(yè)之一，他們身上有著令人驚羨的意志力，他們有時(shí)謙和內(nèi)斂，有時(shí)堅(jiān)韌強(qiáng)大，他們在自己的學(xué)科里投入鉆研，不斷學(xué)習(xí)，樂此不疲。中大五院介入醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)介入科周斌主任，為我們講述了一分鐘的重要性，對團(tuán)隊(duì)協(xié)作和時(shí)間把控的極致追求；中大五院耳鼻咽喉&頭頸外科鼻科洪海裕副主任，從讀書求學(xué)時(shí)就是學(xué)霸，在多次偶然選擇中，冥冥注定般在鼻科深耕多載。

追逐每一分鐘

2016年3月，距離周斌從廣州調(diào)來珠海市中大五院還不滿一個(gè)月的時(shí)間，一個(gè)緊急電話，讓他在深夜跟同事奮戰(zhàn)在手術(shù)室里。那是一個(gè)因?yàn)樽陨砻庖咝愿窝?，?dǎo)致肝硬化，大出血的病人?！安∪怂偷绞中g(shù)室的時(shí)候，處于休克狀態(tài)，正常人的血液顏色是深紅色，她當(dāng)時(shí)流的血已經(jīng)是淡紅色的，輸血都來不及，只能直接推血?！敝鼙笄宄浀媚莻€(gè)手術(shù)進(jìn)行了一個(gè)多小時(shí)，搶救復(fù)蘇進(jìn)行了兩個(gè)小時(shí)，一直到夜里一兩點(diǎn)鐘才結(jié)束。“那是我們綜合介入里難度較大的TIPS手術(shù)，當(dāng)時(shí)對我們團(tuán)隊(duì)來說是一個(gè)考驗(yàn)?！?016年，中大五院介入醫(yī)學(xué)中心正處于籌備階段，2月，周斌剛來到中大五院的時(shí)候，介入醫(yī)學(xué)中心還沒有病房。周斌很感謝當(dāng)時(shí)其他科室的信任，遇到這個(gè)病例，馬上想到他們，也感謝病人家屬的信任，放心將生命交給他們?！斑@個(gè)手術(shù)以前在珠海沒有獨(dú)立做過，可能有請廣州的教授來進(jìn)行過，我們團(tuán)隊(duì)以前在廣州做過很多臺，經(jīng)驗(yàn)豐富，這個(gè)病人恢復(fù)很好，每年都打電話來感謝?！敝写笪逶航槿脶t(yī)學(xué)中心，成功地完成了珠海首例獨(dú)立進(jìn)行的TIPS手術(shù)，但是周斌知道，在珠海開展介入醫(yī)學(xué)的道路還很漫長。

介入醫(yī)學(xué)，是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，對疾病進(jìn)行精準(zhǔn)地診斷和治療。從上世紀(jì)七八十年代開始，介入醫(yī)學(xué)在國內(nèi)才逐漸普及，到了上世紀(jì)九十年代的時(shí)候，全國評三級甲等醫(yī)院，其中有一條標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)院是否有能力開展介入治療，由此介入醫(yī)學(xué)才慢慢被重視起來，人們也慢慢發(fā)現(xiàn)了介入醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。目前，介入醫(yī)學(xué)，已經(jīng)和外科、內(nèi)科并列為三大臨床治療手段。

“介入要依靠影像設(shè)備，2016年剛到中大五院的時(shí)候，影像設(shè)備DSA機(jī)在放射科，因?yàn)檫@個(gè)機(jī)器有放射線，對周圍環(huán)境有影響，必須固定在一個(gè)地方，對它周圍進(jìn)行X線防護(hù)。但是病人一般送來都是急診，這就要考慮急診跟放射科的距離。送到急診以后，有的可能還要先進(jìn)行CT掃描，一般CT也在放射科?！碑?dāng)時(shí)急診跟放射科不在同一棟樓里，在路程上的時(shí)間以及可能發(fā)生的意外都是不可估計(jì)的。腦卒中的病人，每分每秒的搶救時(shí)間都至關(guān)重要。

“大腦對缺氧的耐受時(shí)間是4分鐘，發(fā)生梗死后，大腦神經(jīng)元以每分鐘一百九十萬個(gè)的速度死亡，而且是不可逆的損傷。我們搶救每快一分鐘，盡早使血流疏通，就能多挽救一部分腦組織?！敝鼙笊钪@一分鐘對病人意味著什么，有的病人錯(cuò)過了那一分鐘，沒有得到有效搶救，就偏癱在床上，對病人和病屬都造成很大的影響，有的病人獲得了那一分鐘，腦梗死的范圍沒那么大，恢復(fù)的時(shí)候經(jīng)過護(hù)理，也能逐漸生活自理，一分鐘六十秒的差別是非常大的。為了縮短每一分鐘，周斌所在的介入醫(yī)學(xué)中心和其他科室一起進(jìn)行協(xié)調(diào)、定期開總結(jié)會，將每一個(gè)環(huán)節(jié)所需的時(shí)間精確到每分鐘?！皣覍δX卒中搶救有一個(gè)時(shí)間要求，從病人到醫(yī)院開始計(jì)算，到他得到有效的治療，不能超過60分鐘。2016年的時(shí)候，我們進(jìn)行搶救的時(shí)間是130分鐘，2017年控制到60分鐘，今年目前的平均時(shí)間是35分鐘。”在這中間，中大五院各個(gè)部門進(jìn)行了許多協(xié)調(diào)和努力，將CT及介入手術(shù)室搬至急診科隔壁，在路程上盡可能地縮短時(shí)間，介入醫(yī)學(xué)中心建立起團(tuán)隊(duì)，積極培養(yǎng)各方面的人才。雖然搶救時(shí)間已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是周斌并不滿足?！拔覀冞€要不斷努力，盡最大的努力做得更好。”

從1993年考入西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)醫(yī)，努力已經(jīng)成為周斌習(xí)以為常的東西。本科畢業(yè)后，周斌留校進(jìn)入了放射科，接觸到了介入醫(yī)學(xué)。進(jìn)行介入治療，醫(yī)生要穿將近20斤重的鉛衣，既要長久保持站立狀態(tài)，又要全神貫注進(jìn)行精細(xì)的操作，對于很多人來說不是一件易事。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的前輩們覺得周斌勤奮刻苦，也愿意教他。后來，周斌到中大繼續(xù)深造，接觸到神經(jīng)介入，博士畢業(yè)后，留校工作，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)從本科畢業(yè)20年?！坝腥苏f，醫(yī)生是偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰。只有一部分疾病，能通過你醫(yī)學(xué)的手段去治愈，有時(shí)候做的可能只是心理上的撫慰。我剛畢業(yè)的時(shí)候，年輕氣盛覺得自己學(xué)出來要懸壺濟(jì)世，但是逐漸在臨床上會發(fā)現(xiàn)有很多沮喪的事情?！彪S著心智上的成熟，周斌對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識也越來越深刻，對自己的身份認(rèn)可也在悄然發(fā)生轉(zhuǎn)變。“治療中，其實(shí)手術(shù)只是一方面，更多的過程需要流程的管理?！睆哪贻p醫(yī)生成長為可以獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生，周斌在與疾病、患者打交道的同時(shí)，也在考慮對于大多數(shù)人來說還算冷門的介入醫(yī)學(xué)，未來的學(xué)科人才怎樣培養(yǎng)，團(tuán)隊(duì)如何發(fā)展。

精進(jìn)治療理念

而中大五院耳鼻咽喉&頭頸外科鼻科洪海裕副主任也有同樣的思慮，在鼻科手術(shù)的革新上，他和他的團(tuán)隊(duì)也在一直尋求能讓病人有舒適體驗(yàn)的方法。“把復(fù)雜的手術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，變成簡單的手術(shù)，把一些相對標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，做成精細(xì)化，是我們正在努力的方向?！北亲邮欠浅Ｃ舾械钠鞴?，甚至有人說，鼻腔治療的疼痛，比生育孩子還難熬。

2013年12月，洪海裕幫港珠澳大橋總工程師林鳴進(jìn)行的兩次手術(shù)，讓他認(rèn)識到鼻科手術(shù)精細(xì)化的必要性?！爱?dāng)時(shí)林總工結(jié)束外地的會議回到珠海，鼻出血800毫升，送到醫(yī)院后，緊急做了急診手術(shù)，把血止住了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)是港珠澳大橋E8沉管安裝的關(guān)鍵時(shí)刻，術(shù)后第二三天，他還牽掛著工作，情緒激動、血壓升高，再次出血，我們再一次進(jìn)行了手術(shù)?！泵恳淮问中g(shù)都讓洪海裕敬佩林鳴的意志力，術(shù)后第七天，林總工要求出院，一定要去現(xiàn)場。為了保障病人安全，洪海裕跟著上船?！艾F(xiàn)場30多個(gè)小時(shí)不眠不休，我怕他再有意外，也陪著30多個(gè)小時(shí)?！眻?jiān)持工作，奮戰(zhàn)在第一線的林鳴，給洪海裕留下了很深的印象，也有了后面的故事。

“1997年一個(gè)丹麥教授提出了ERAS （Enhanced Recovery After Surgery） 是指利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期治療，以減少手術(shù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。我們團(tuán)隊(duì)在2014年、2015年快速跟進(jìn)學(xué)習(xí)?！蹦壳爸写笪逶憾呛砜剖菄鴥?nèi)率先開展這一方面工作的耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)之一。

今年年初，一位被鼻中隔偏曲困擾多年的美籍華人，經(jīng)過深思熟慮后選擇在中大五院耳鼻咽喉&頭頸外科進(jìn)行手術(shù)，洪醫(yī)生幫她施行了ERAS。患者整個(gè)圍手術(shù)期都非常舒適，基本“全程無痛”，術(shù)后第二天就出院了。“以前老觀念里，術(shù)前要禁食八小時(shí)以上，患者上手術(shù)前經(jīng)常要‘忍饑挨餓。現(xiàn)在的手術(shù)理念發(fā)生改變，術(shù)前兩小時(shí)還可以服用功能飲料，患者的感受顯著提高，術(shù)后康復(fù)明顯加快。有個(gè)小朋友來做手術(shù)，由于ERAS的施行，小朋友開心地說：‘手術(shù)睡一覺就做完了，術(shù)前還可以喝飲料，術(shù)后吃雪糕，他還說要介紹他關(guān)系最好的同學(xué)來做手術(shù)，‘享受一下”。洪海裕在鼻科方面鉆研了十五年，一開始會報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，單純因?yàn)槌踔袝r(shí)候，父親的一次手術(shù)，讓他萌發(fā)了做醫(yī)生的想法。大學(xué)就讀臨床專業(yè)，實(shí)習(xí)時(shí)會主動選擇鼻科，是因?yàn)橥瑯觼碜猿鄙堑钠渌麑I(yè)的學(xué)長一次鼻腔治療，讓他對鼻科有了新的認(rèn)識。“實(shí)習(xí)的時(shí)候，原本是在鼻科兩周，我自己提出要求待了一個(gè)月?！痹诒强七@個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，洪海裕精耕細(xì)作?！氨亲拥墓δ軓?fù)雜，不單單是呼吸，還有警覺、共鳴等，我們在鼻腔內(nèi)會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)退化萎縮的鼻犁器，動物用鼻犁器來交流情感?！闭f起來鼻子，洪海裕如數(shù)家珍般娓娓道來。他們團(tuán)隊(duì)還在2011年對珠海的病例進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)珠海的過敏性鼻炎發(fā)病率有11%，分析其中的原因，并在2018年進(jìn)行了跟蹤調(diào)查和分析。在每個(gè)工作日平均五六臺手術(shù)的情況下，對于洪海裕來說，寫論文進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，也是職業(yè)的一種要求。這些分析數(shù)據(jù)都是醫(yī)學(xué)發(fā)展中重要的一環(huán)，今年他還會去亞洲鼻科論壇做交流，跟更多人分享ERAS理念在鼻科手術(shù)的應(yīng)用。洪海裕還加入了今年剛成立的廣東省基層醫(yī)學(xué)學(xué)會鼻咽喉分會，他望通過對基層醫(yī)生點(diǎn)對點(diǎn)的培訓(xùn)和扶持，提高疾病的治療。

忙碌的工作、學(xué)習(xí)、交流讓洪海裕直言自己每天過得非常充實(shí)，但是另一方面也感謝家人的理解和支持?！芭畠盒〉臅r(shí)候遇到我晚上去急診會診，會抱怨會哭，現(xiàn)在也知道爸爸是去幫助人，還會跟我說要注意身體，不要太累了?！毙憋L(fēng)細(xì)雨不須歸，是洪海裕采訪中提到的一句話，在學(xué)科的鉆研里，他收獲了職業(yè)肯定，找到了不斷前行的方向。