劉鋼 沈陽市第九人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：觀察探討血液灌流機(jī)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法：選取本院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)雙盲的原則分為觀察組及對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者入院后立即給予洗胃，藥物應(yīng)用及對(duì)癥呼吸機(jī)應(yīng)用等方式搶救治療；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用血液灌流機(jī)治療。比較觀察組及對(duì)照組患者昏迷時(shí)間、呼吸功能衰竭時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、患者住院時(shí)間及阿托品藥物總用量。結(jié)果：觀察組患者昏迷時(shí)間、呼吸功能衰竭時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、患者住院時(shí)間及阿托品藥物總用量等各項(xiàng)指標(biāo)全部優(yōu)于對(duì)照組，患者的治療效果顯著，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：血液灌流機(jī)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可以縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的治愈率及減少因呼吸衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，減少患者的死亡率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見中毒急癥，毒物通過皮膚接觸、呼吸道吸入等途徑進(jìn)入人體導(dǎo)致乙酰膽堿酯酶受到抑制，引起中樞神經(jīng)癥狀及呼吸衰竭等嚴(yán)重的中毒癥狀，若未及時(shí)救治臨床死亡率較高[1]。目前，臨床清除毒物的治療主要采用反復(fù)洗胃、應(yīng)用抗膽堿藥物阿托品及膽堿酯酶復(fù)活藥、人工氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸等綜合治療方式。但依然存在患者由于中毒癥狀較重而死于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。血液灌流機(jī)用于臨床有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療具有良好的效果[2]。本研究通過對(duì)比采用傳統(tǒng)方式治療及配合應(yīng)用血液灌流機(jī)治療的兩組患者進(jìn)行分析研究，探討血液灌流機(jī)應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月～2017年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例為研究對(duì)象，全部患者診斷符合《重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，中毒癥狀較重，合并有意識(shí)喪失、昏迷、呼吸衰竭及肺水腫等并發(fā)癥，檢測患者的膽堿酯酶活性為0U（正常值為30～80U）。采取隨機(jī)的原則分為觀察組及對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者中女性19例，男性11例，患者年齡17～67歲，平均（34.23±3.67）歲；毒物來源：敵敵畏12例、樂果11例、敵百蟲6例、馬拉硫磷1例；觀察組患者中女性18例，男性12例，患者年齡15～67歲，平均（35.62±3.53）歲；毒物來源：敵敵畏11例、樂果12例、敵百蟲6例、馬拉硫磷1例。兩組患者均為口服接觸毒物中毒，從接觸中毒物質(zhì)到就醫(yī)時(shí)間在15～120min，服用中毒農(nóng)藥量在50～250mL。從兩組患者的病例資料顯示兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后立即給予反復(fù)洗胃，藥物應(yīng)用及對(duì)癥呼吸機(jī)應(yīng)用等方式搶救治療；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用血液灌流機(jī)治療。

1.2.1對(duì)照組

患者發(fā)生中毒入院應(yīng)立即清除毒物，因毒物可通過皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，因此，應(yīng)立即脫去患者衣物，徹底清洗皮膚；給予患者置入胃管洗胃；清除毒物的同時(shí)立即給予抗膽堿藥物阿托品及膽堿酯酶復(fù)活藥（碘解磷定2～4g/d，連用3d）。密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)呼吸抑制患者應(yīng)給予人工氣道，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸等改善通氣，對(duì)癥支持治療肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥，密切關(guān)注患者電解質(zhì)紊亂等異常出現(xiàn)。

1.2.2 觀察組

患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血液灌流機(jī)進(jìn)行干預(yù)治療。干預(yù)開始時(shí)間為患者中毒后2～12h，平均為9.8h。采用設(shè)備為：SPS-1550型血液灌流機(jī)加一次性炭腎?；颊咄ㄟ^股靜脈進(jìn)行深靜脈置管，灌流前先通過生理鹽水沖洗灌流管路及一次炭腎，股靜脈血管通道建立后首先采用0.4mg/kg的低分子肝素進(jìn)行靜脈注射，之后每30min增加劑量4mg，設(shè)置灌流速度為200～250mL/min，患者一次灌流時(shí)間為2h。依據(jù)患者的中毒程度選擇灌流次數(shù)，一般灌流1次即可，但若患者急危重癥可增加灌流次數(shù)1～2次，必要時(shí)給予患者輸注新鮮血液200～400mL。灌流過程中密切觀察患者的病情變化，每小時(shí)監(jiān)測1次血常規(guī)、凝血系列等生化項(xiàng)目。如治療期間患者出現(xiàn)意識(shí)障礙及呼吸抑制癥狀加重，血膽堿酯酶活力進(jìn)行性下降等病情無好轉(zhuǎn)且加重時(shí)，在第1次血液灌流后18～32h可再次對(duì)患者進(jìn)行血液灌流干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者昏迷時(shí)間、呼吸功能衰竭時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、患者住院時(shí)間及阿托品藥物總用量等各項(xiàng)指標(biāo)全部優(yōu)于對(duì)照組，患者的治療效果顯著。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較：觀察組患者發(fā)生肺部感染14例（46.67%）、上消化系統(tǒng)出血2例（6.67%）、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡1例（3.33%）；對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染24例（80%）、上消化系統(tǒng)出血2例（6.67%）、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡6例（20%）。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

血液灌流機(jī)是通過活性炭吸附作用將血液中的有毒物質(zhì)清除以達(dá)到血液凈化改善中毒癥狀[4]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后呼吸抑制引起患者嚴(yán)重的低氧血癥，致使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、心跳驟停等嚴(yán)重后果。因此，及早徹底的清除患者體內(nèi)毒物是治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施。洗胃是清除毒物的有效方法，但有些重度患者由于毒物服用較多或者未及時(shí)到醫(yī)院治療，反復(fù)徹底的洗胃也不能阻止毒物進(jìn)入體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合。而血液灌流可以將患者血液由體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用，清除體內(nèi)的外源性或內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物等，從而達(dá)到凈化血液目的的一種血液凈化技術(shù)[4]。本研究中觀察組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)全部優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡例數(shù)顯著少于對(duì)照組，可見，血液灌流可以短時(shí)間內(nèi)徹底的清除血液內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的治愈率及減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生并減少患者的死亡率。

表1. 兩組昏迷時(shí)間、呼衰時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)原時(shí)間、住院時(shí)間及阿托品總用量比較(n=30,±s)

表1. 兩組昏迷時(shí)間、呼衰時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)原時(shí)間、住院時(shí)間及阿托品總用量比較(n=30,±s)

組別 昏迷時(shí)間(h) 呼衰時(shí)間(d) 膽堿酯酶復(fù)原時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 阿托品總用量(mg)觀察組 32.45±20.81 5.75±6.48 7.23±4.61 13.25±6.53 408±280對(duì)照組 52.12±29.09 10.54±8.41 11.76±644 32.46±6.75 732±546