廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，510006)

近代中國(guó)南方鼠疫流行，嶺南地區(qū)為鼠疫流行重災(zāi)區(qū)，死人無(wú)數(shù)。根據(jù)已有資料記載，佛山地區(qū)1891～1911年連續(xù)11年均有鼠疫記載[1]150。1894～1914年，順德不同地區(qū)死亡人數(shù)從“30余人”、“死近千人”、“斃人至3000有奇”至“死亡不可勝數(shù)”[1]379?？梢?jiàn)，當(dāng)?shù)匾咔槭謬?yán)重。在長(zhǎng)期防治鼠疫的過(guò)程中，嶺南醫(yī)家總結(jié)了豐富的治療該病經(jīng)驗(yàn)，吳宣崇《治鼠疫法》(已佚)、羅汝蘭《鼠疫匯編》、陳兆祥《急救鼠疫傳染良方》、黎佩蘭《時(shí)癥良方釋疑》、勞守慎《惡核良方釋疑》等以?xún)?nèi)服湯藥為主辨證施治，李守中《時(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法》以外治法施治?！稌r(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法》為近代嶺南瘟疫流行期間的外治專(zhuān)著，在當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源緊張的情況下，該書(shū)淺顯易懂，描述清晰詳盡，具有可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，極易普及，具有一定研究意義。然鮮有人問(wèn)津，現(xiàn)通過(guò)介紹《時(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法》，整理其內(nèi)容與思想，使其法得彰。

作者、版本及體例簡(jiǎn)介

據(jù)《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》載[2]，《時(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法》現(xiàn)僅有一個(gè)版本，為清宣統(tǒng)元年(1909年)廣州十七甫澄天閣石印本。其為海內(nèi)孤本，現(xiàn)收藏于廣東省立中山圖書(shū)館。

作者李守中，籍貫未詳，從書(shū)中內(nèi)容看，李守中當(dāng)為粵地醫(yī)家[3]。李氏得湖南唐君所傳治核癥及標(biāo)蛇癥各法，后復(fù)得閩中汪君，里人范君各法，治是癥每多見(jiàn)效。高超愚，字卓樵，順德人，生平不詳，約生活于清末民初間。李氏與順德高超愚友善，遂將其術(shù)編成書(shū)交高氏付梓。

該書(shū)分為4部分，篇首附高超愚序言，第2部分為《時(shí)疫核癥治法》，第3部分為《標(biāo)蛇癥治法》，第4部分為附錄經(jīng)驗(yàn)良方。第4部分包含經(jīng)驗(yàn)良方29首，醫(yī)案1則?！稌r(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法》正文簡(jiǎn)略，高超愚在序文中以“半帙”[4]6稱(chēng)之。由此可知，此書(shū)是李守中對(duì)民間治法的記錄，經(jīng)高超愚潤(rùn)色而成書(shū)。

《時(shí)疫核癥治法》述評(píng)

1.審診簡(jiǎn)單，癥狀典型

篇中指出本病臨床表現(xiàn)“時(shí)疫之核，必生于頸邊、腋間、腿罅數(shù)處，間有在耳下者，染此證者，多發(fā)燒熱，頭必刺痛或心翳腳倦”，時(shí)疫核癥“本名鼠疫癥”。其具有“不速治最易傷人”的特點(diǎn)。

鼠疫主要有3種類(lèi)型，即腺鼠疫、肺鼠疫和敗血鼠疫。嶺南鼠疫以腺鼠疫為主，根據(jù)《嶺南瘟疫史》記載，鼠疫流行時(shí)腺鼠疫病例占90%～95%[1]301。腺鼠疫除鼠疫的全身表現(xiàn)外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大，好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)[5]。書(shū)中記錄的典型癥狀與現(xiàn)代研究一致。

2.指導(dǎo)清晰，宜忌詳盡

李守中在文中對(duì)外治法的操作進(jìn)行了詳細(xì)介紹，操作步驟包括鉗痧、針刺、拔竹罐、放血和藥物涂抹。對(duì)于操作部位，未刺之前，區(qū)分鼠疫和痰疬，“將核之陰陽(yáng)辨之。其核浮肉上能抓而起之者，其性屬陽(yáng)，為時(shí)疫宜刺。如其核緊粘于骨不能抓起者為痰疬，其癥屬陰，刺之反傷人。”[4]8而后“視其形長(zhǎng)圓，長(zhǎng)者刺其頭，圓者刺其中”[4]8，“至刺之淺深則視核之軟硬……須并刺之”[4]8。

操作前，“須先預(yù)備小竹筒一個(gè)。大銅錢(qián)一文，用紙包之捻成一馬蹄形，以油濕其蒂?！盵4]7治療時(shí)先鉗痧“以中食二指將核之皮面鉗紅，然后取玻璃針尖刺之，約刺數(shù)下即可”[4]7，“待見(jiàn)血后急用火燃著其蒂，置于核上，然后以竹筒之口，將火蓋緊，用手扶住，勿令氣瀉。于是將核內(nèi)之血吸出。約片刻即可啟筒?！盵4]7“將血拭去，用熊膽開(kāi)好酒搽之”[4]7。并提出“留刺口不搽，使核之毒氣從此瀉出也。再用敷核散搽之，干則再搽，務(wù)令常濕乃妙?！盵4]7

李守中提醒針刺“血出不宜太多，恐預(yù)后難以調(diào)補(bǔ)也”[4]9?！按讨疁\者，宜用玻璃針，使其不甚痛楚也；刺之深者，宜用銀針，恐刺口闊難以止血也”[4]9、“耳下者不宜針，用散敷之即可，或用熟煙屎搽之亦妙”[4]9。若遇到核已結(jié)成一塊的特殊情況，則“刺而吸之無(wú)血出者，宜用尖銀針向核之邊深刺之。用手指捻按有水出則用紙拭去。四維俱刺則核自軟，再刺核中必有血出”[4]8。

3.玻璃制針，銀針并用

本書(shū)《時(shí)疫核癥治法》篇文末附有玻璃針制取方法，即選取合適厚度的玻璃劃制，刮去鈍角而成，方法簡(jiǎn)單易行。因玻璃針刺口闊，適宜淺刺，銀針用于需深刺者，操作時(shí)根據(jù)核癥的具體情況選用。值得提出的是，在針刺用具中使用玻璃材質(zhì)極少見(jiàn)(玻璃針劃法見(jiàn)圖1)。

圖1 玻璃針劃法

4.忌食米氣，不食粥飯

中醫(yī)治療疾病講究飲食禁忌。李守中認(rèn)為患者必須忌口；“宜食黎洞薯或者鏡粉、麥粉。忌食米氣，不可食粥飯”?！侗孀C求真》在論述甲午(1894年)、辛丑(1901年)廣州鼠疫時(shí)，認(rèn)為“初起忌食米氣。稍愈宜清淡，不宜膩滯?！盵6]14黎佩蘭在《時(shí)癥良方釋疑》中表示“有一點(diǎn)熱未退，不可食粥飯，犯之必翻病?！盵7]15李守中的這種觀(guān)點(diǎn)與黎佩蘭、梁樵達(dá)等廣東醫(yī)家相合，均認(rèn)為鼠疫患者在發(fā)病期間，禁食粥飯、米氣。

《標(biāo)蛇癥治法》述評(píng)

1.略考標(biāo)蛇，與鼠疫同

標(biāo)蛇癥，少見(jiàn)于正式記載?！稑?biāo)蛇癥治法》篇名下的注釋言：“標(biāo)蛇癥，實(shí)痧癥之一，又名標(biāo)痧”，且“標(biāo)蛇癥其病狀與核癥略相似。故染蛇癥者多兼之，亦有單染標(biāo)蛇而無(wú)核者”。

考羅汝蘭《鼠疫匯編》(1891年)中對(duì)鼠疫臨床表現(xiàn)的記錄：“其初起也，有先惡寒者，有不惡寒者……，有先核而后熱者，有先熱而后核者，有熱核同見(jiàn)者，有見(jiàn)核不見(jiàn)熱者，有見(jiàn)熱不見(jiàn)核者。”[8]19勞守慎《惡核良方釋疑》(1903年)中對(duì)標(biāo)蛇癥有記錄稱(chēng)，“近多不見(jiàn)核之癥，此標(biāo)蛇也。蓋標(biāo)蛇無(wú)形，其殺人之速，實(shí)與核無(wú)異，惟治法亦同”[9]，可見(jiàn)標(biāo)蛇亦是急危重癥。

《惡核良方釋疑》亦言：“……我粵羊城，疫核與標(biāo)蛇交作，各善堂……另請(qǐng)藉人拑治標(biāo)蛇，拑后亦服足方而愈?！薄渡陥?bào)》1984年5月25日關(guān)于廣東鼠疫疫情的報(bào)道中說(shuō)：“當(dāng)疫癥初起時(shí)，身上生一惡核，大如青梅，小如綠豆，……此名標(biāo)蛇癥?！笨梢?jiàn)19世紀(jì)末“標(biāo)蛇癥”已較為常見(jiàn)，據(jù)以上推測(cè)，標(biāo)蛇多為鼠疫的非典型表現(xiàn)，也不排除標(biāo)蛇包括其他有淋巴結(jié)腫大的疾病。

2.癥狀不同，治療相似

辨證方法是“于胸上兩邊橫骨下之軟骨處用手指頂之，應(yīng)手凸起者是?？汕持钢?jié)令成角，在橫骨下用力劃之，有肉一條應(yīng)手標(biāo)起(故名曰標(biāo)蛇)”。

刺血治療的方法同前篇時(shí)疫核，標(biāo)蛇癥刺血后需“鉗痧”。李守中認(rèn)為“標(biāo)蛇癥甚惡，須放血鉗揉方可，否則用藥雖合，亦難收效。其癥與核癥，仿佛相同，故治法相似”。急性病盡早治療，預(yù)后較好。這點(diǎn)李守中也十分認(rèn)同。

編者對(duì)外治療效極有信心，“蓋有外治之法，則病已減去大半”，推薦使用解毒散熱、涼血、除痰、開(kāi)心竅的藥物，如人中黃、忍冬、牛子、枝子、西紅花、紫草茸、蒲公英、花粉、貝母、連翹、郁金、板藍(lán)根等，認(rèn)為內(nèi)服不拘定方。

對(duì)于生核與“標(biāo)蛇”及各急癥，當(dāng)病人危重倒地、不省人事危急時(shí)，拉兩脅大筋數(shù)下，則病人醒回。急救成功后按癥救治。

3.飲食煎炒，熱毒為患

李守中認(rèn)為，無(wú)論標(biāo)蛇還是核癥，與“感天地不正之氣”有關(guān)，但必因飲食習(xí)慣造成體內(nèi)郁熱而致病。“核癥與標(biāo)蛇癥，固因感天氣不正之氣而成，然必由平日喜食熱毒肥膩煎炒而致。蓋食之日久，熱毒結(jié)于臟腑，一感天地邪氣則里應(yīng)外合而發(fā)?！薄笆澄镏祝嘣诩宄?，色焦黑者為最，黃者次之。況粵中之水土，其熱過(guò)于他省耶，而油炸之物，粵人最喜食之，故病不發(fā)則已，發(fā)則多難治。”他對(duì)鼠疫病因的“飲食說(shuō)”是當(dāng)時(shí)嶺南醫(yī)家6種(嶺南瘟疫史)認(rèn)識(shí)中具有代表的一種。

附錄經(jīng)驗(yàn)良方

1.涉及廣泛，組方簡(jiǎn)練

2.常用食材，藥食互補(bǔ)

第一個(gè)經(jīng)驗(yàn)良方是治搭手癰疽偏正對(duì)口瘡背癰諸般惡毒大瘡神效方，方后附詳細(xì)醫(yī)案一則，記錄高翊臣得病初起、進(jìn)展、治療及恢復(fù)情況。其臨床表現(xiàn)為“起一對(duì)口瘡，略微偏些，初如綠豆，不甚腫痛，至十日后漸大如蓮蓬，寢食痛苦”，經(jīng)補(bǔ)藥治療后未效，“愈大愈痛，瘡口徑六七寸，肉腐見(jiàn)骨?！贝藶椤坝蓄^疽”，相當(dāng)于西醫(yī)的“癰”，是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病，好發(fā)于項(xiàng)后，背部等皮膚厚韌之處。初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，屬于中醫(yī)“有紅腫脹痛，迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩。[11]發(fā)生在頸項(xiàng)部稱(chēng)“腦疽”，發(fā)于背部稱(chēng)“發(fā)背疽”、“搭手”[12]。是外科常見(jiàn)的瘡瘍重癥。

小 結(jié)

清代林佩琴撰于1839年的《類(lèi)證治裁》記載，對(duì)“發(fā)塊如瘤，遍身流走，旦發(fā)夕死”疙瘩瘟，可以“急用三棱針刺入委中三分，出血，服人中黃散”[13]。這是中醫(yī)古籍有關(guān)針刺治療腺鼠疫的較早記錄。嶺南羅氏疫病流派核心醫(yī)家羅汝蘭[14]，撰于1891年的《鼠疫匯編》主張“內(nèi)宜服藥，外宜涂敷，忌貼膏藥”[8]44，其針刺使用范圍局限，僅對(duì)于幼小不能服藥者“用針刺結(jié)核三四刺，以如意油開(kāi)藥末日夜頻涂?！盵8]54對(duì)比之下，《時(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法》僅以少量文字指導(dǎo)“不精內(nèi)治者”[4]9用藥，以外治為主，輔以?xún)?nèi)服中藥。如高超愚序言“善用外治，則法捷而效速，且鮮誤治之弊，再服內(nèi)癥之藥，則病易除。”

針刺疫核，放出疫核膿血是嶺南治療鼠疫的主要方法[1]761。例如，羅芝園治療光緒二十一年陀村鼠疫，除了重用加減解毒活血湯外，若結(jié)核重大，“放血更好”[8]29。梁達(dá)樵的經(jīng)驗(yàn)是“身上手足有起形如痰核者，立將銅錢(qián)一個(gè)，放在患處，用蒜頭搗爛，以艾灸之，散其毒氣，如毒甚，用銀針挑破，以安宮牛黃丸敷口”[6]40。鼠疫菌感染過(guò)程中可連續(xù)不斷地繁殖大量細(xì)菌，它們?cè)诹馨徒Y(jié)和血管中集聚，或與一定的血栓混合。現(xiàn)代研究認(rèn)為[15]：針刺處理可以調(diào)節(jié)全身免疫功能，刺核放血也許可以降低淋巴結(jié)、血腫部位菌群密度、改善血管栓塞情況，從而減少病菌釋放的內(nèi)外毒素，為救治成功創(chuàng)造條件。

順德高超愚付梓此書(shū)，為鼠疫的治療提供新思路，使鼠疫外治法具有規(guī)范的操作指導(dǎo)。高超愚稱(chēng)李守中“治是癥每多見(jiàn)效”，可見(jiàn)該書(shū)具有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，惟目前無(wú)具體記錄可以對(duì)李守中外治法臨床療效進(jìn)行客觀(guān)具體評(píng)價(jià)。其后所付驗(yàn)方頗具廣東地區(qū)食療特色，多屬于救人于困厄或危急之驗(yàn)方，該書(shū)對(duì)于當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的醫(yī)療環(huán)境具有重要價(jià)值。