皮膚，作為人體的外在器官，除了具備正常的組織結(jié)構(gòu)和生理功能以外，還具有重要的醫(yī)學(xué)美學(xué)的審美價(jià)值。但是，隨著各種問題的增加常會(huì)導(dǎo)致各種不同的外傷，稱之為創(chuàng)傷性文身。一般而言，創(chuàng)傷性文身對生命雖然不會(huì)構(gòu)成太大威脅，但由于其多發(fā)生在暴露部位，常影響患者的面容和外觀，不僅造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)妨礙患者社會(huì)交往和公共活動(dòng)。因此，患者多迫切要求治療。

但目前來看，創(chuàng)傷性文身的治療方法多種多樣，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本期，我們就聽聽陳輝教授是怎么說的吧！

About創(chuàng)傷性文身

名詞解釋：創(chuàng)傷性文身

創(chuàng)傷性文身（traumatic tattoos），又稱為異物性文身，是指外傷后異物顆粒通過表皮，進(jìn)入皮內(nèi)及皮下組織，形成的永久性色素斑塊。此類文身多發(fā)生于爆炸、車禍、墜落等意外傷害后，由于各種原因未能徹底清創(chuàng)，致使受傷部位殘留異物顆粒，形成永久性文身。創(chuàng)傷性文身多分布于顏面部及四肢軀干等暴露部位，其特點(diǎn)是部位多，面積大；色素顆粒可在皮膚及皮下任何位置，分布彌散不均；文身顏色復(fù)雜，色素成分不同；色素顆粒大。

創(chuàng)傷性文身的分類及臨床表現(xiàn)

根據(jù)致傷原因，創(chuàng)傷性文身可分為爆炸型（粉粒異物高速飛濺射入正常皮膚引起的各種色素沉著稱之為爆炸粉粒沉著癥，或因爆炸大量煤粉飛濺引起的謂之煤粉沉著癥）、擦傷型（因車禍傷、高處墜落傷，異物顆粒隨皮膚擦傷破損處進(jìn)入傷口），以及戳傷型（鉛筆直接戳入皮膚造成）。

根據(jù)異物顆粒深淺及文身的表現(xiàn)形式，大致可以分為以下幾類以色素為主、分布層次較淺的文身，即顏色淡、較均勻、無光澤的創(chuàng)傷性文身；以異物顆粒為主、分布層次較淺，但顏色較濃且表面粗糙、無光澤、有時(shí)觸摸表面有細(xì)小突起感的創(chuàng)傷性文身；伴有瘢痕顏色較濃且表面光滑反亮的創(chuàng)傷性文身。

創(chuàng)傷性文身的病理及診斷

組織學(xué)上，創(chuàng)傷性文身在顯微鏡下可見皮下粗大的異物顆粒，成點(diǎn)狀、團(tuán)狀或簇狀分布，有時(shí)甚至掩蓋了正常組織。組織細(xì)胞內(nèi)可見大量色素沉著，大部分顆粒物質(zhì)位于細(xì)胞外，伴有不同程度的組織損傷及明顯的異物反應(yīng)，同時(shí)可見有吞噬色素顆粒的巨噬細(xì)胞。創(chuàng)傷性文身色素顆粒進(jìn)入皮膚的隨意性大，常常深達(dá)真皮深層及脂肪層，有時(shí)可見異物肉芽腫，通常主要依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及查體即可診斷。

創(chuàng)傷性文身的預(yù)防

最有效的預(yù)防創(chuàng)傷性文身的方法，就是在發(fā)生爆炸和外傷事故后，在傷情允許的情況下進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，清除各種色素及異物顆粒。首先用無菌紗布覆蓋傷口，然后用肥皂水沖洗傷口周圍，并以汽油或乙醚祛除污垢，再用紗布塊蘸取等滲鹽水或3%過氧化氫液體清洗創(chuàng)口，盡量清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌、污物、壞死組織碎片和存留在皮膚上的表淺的異物顆粒，對細(xì)小的異物顆粒要仔細(xì)的清除，以免影響傷口愈合或在皮膚及皮下組織產(chǎn)生色素沉著。這不僅能夠減輕患者二次治療的痛苦，更能減輕患者的心理創(chuàng)傷。但現(xiàn)實(shí)中，常常因?yàn)閯?chuàng)傷危及患者生命，或傷口早期清創(chuàng)不徹底、方法不適當(dāng)而造成永久性異物文身。

重生 從祛除創(chuàng)傷性文身開始

隨著醫(yī)療水平的提高，外傷后的處理，尤其是顏面部損傷，不應(yīng)僅僅停留在傷口的簡單愈合、功能恢復(fù)上，而應(yīng)達(dá)到盡量不留畸形，甚至沒有痕跡，更不要遺留有創(chuàng)傷性文身。目前，創(chuàng)傷性文身治療方法多種多樣，臨床上常采用皮膚磨削術(shù)、電灼、手術(shù)、激光等方法祛除，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

Choice1 皮膚磨削術(shù)

名詞解釋

皮膚磨削術(shù)即擦皮術(shù)，是利用磨削祛除皮膚表層的方法消除皮膚的缺陷。可以使用砂紙磨皮治療創(chuàng)傷性文身，選擇各種規(guī)格的碳化硅砂紙，先將其滅菌，然后將砂紙裹在直徑為3厘米的紗布卷外周成硬質(zhì)圓筒，即可在術(shù)區(qū)進(jìn)行磨削。目前，常采用砂紙磨削較小的局限型柔軟部位的皮損，以局部修飾為目的。還可以選擇機(jī)械磨削術(shù)，是使用一種裝有粗金屬絲刷或沙石鉆、金屬鉆的快速旋轉(zhuǎn)的手持器械，通過對表皮和真皮淺層進(jìn)行可控制的機(jī)械磨削，以完成治療及美容的一種手術(shù)方法。

專家說

皮膚磨削術(shù)作為一種傳統(tǒng)的治療方法，在治療創(chuàng)傷性文身方面曾取得不錯(cuò)的效果。但治療的關(guān)鍵技術(shù)在于術(shù)前判斷病變的深淺，磨皮過深會(huì)留下瘢痕，過淺則病變祛除不足。皮膚磨削術(shù)對異物顆粒分布密集、范圍局限、位于真皮淺層的創(chuàng)傷性文身具有較好效果。皮膚磨削術(shù)治療創(chuàng)傷性文身優(yōu)點(diǎn)是需要的器械較為簡單、操作方便，而缺點(diǎn)是針對性不強(qiáng)，對顆粒分散、位置較深的文身治療效果比較差。目前，激光、手術(shù)等方法在治療創(chuàng)傷性文身方面，既保留了皮膚磨削術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又克服了其缺點(diǎn)，因此皮膚磨削術(shù)在創(chuàng)傷性文身的治療中應(yīng)用越來越少。

Choice2 手術(shù)治療

名詞解釋

手術(shù)治療祛除文身應(yīng)用較廣，對于創(chuàng)傷性文身的手術(shù)治療大體可以分為兩大類：一是異物顆粒大且分布較深或合并有瘢痕組織者，可采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行局部切除；二是對于分布彌散伴有微小異物顆粒者，許多醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)新出一類微小切口手術(shù)，結(jié)合自制特殊器械剝離取出異物顆粒，取得了較好的效果。該手術(shù)方法能一次性祛除異物顆粒，最大程度的保留正常皮膚組織。但是，此方法僅適用于上瞼、鼻翼等小面積的區(qū)域，難于推廣應(yīng)用于大面積患者。

專家說

手術(shù)祛除文身的方法適應(yīng)癥，主要是適異物顆粒比較大，分布比較深，合并有瘢痕。它的優(yōu)點(diǎn)是可以將創(chuàng)傷性文身進(jìn)行徹底清除，使患者得到滿意的效果。它的缺點(diǎn)是手術(shù)后可能留有不同程度的瘢痕。當(dāng)然，如果說醫(yī)生手術(shù)技術(shù)水平很高，經(jīng)過綜合治療后瘢痕會(huì)非常小或者看不清，而且術(shù)后配合藥物效果會(huì)更好。

Choice3 電灼

名詞解釋

電灼，也稱電灼療法，是一種治療各類皮膚問題的治療方法，同樣應(yīng)用于文身祛除。使用儀器有高頻電刀、等離子刀等，不同儀器性能大同小異，但性能好的治療效果更好些，性能差的治療效果不顯著。

由第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院整形激光美容中心研制具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的皮膚美容整形儀器，稱XH超高頻皮膚整形儀，治療效果很好。它利用對人體無副作用的超高頻電流，其輸出電極作用于受污染組織，將組織精細(xì)分層、快速地一層層的氣化清除，精細(xì)程度每層可達(dá)微米深度，直觀下即可將污染物清除干凈，并能掌握清楚污染范圍的大、小、深、淺，而且其頻率高、波長短、穿透力強(qiáng)、刀具溫度可調(diào)，操作精細(xì)易于掌握。

專家說

電灼祛除文身的方法適應(yīng)癥主要是以異物顆粒為主、散在分布的創(chuàng)傷性文身，具有獨(dú)特的效果。而超高頻皮膚整形儀療創(chuàng)傷性文身時(shí)間短，在無需麻醉或僅在局麻下就可以完成操作過程，患者無痛苦、無疤痕遺留，是一種理想的治療方法。具有針對性強(qiáng)、操作靈活方便、使受污染組織氣化、清晰可見、周圍組織損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其是只要能夠掌握正確操作技巧，熟知病損組織結(jié)構(gòu)、深度及范圍，術(shù)后防止感染，使創(chuàng)面按期愈合，就能取得獨(dú)到的治療效果。缺點(diǎn)是對于面積較大、治療部位較深的效果不理想。

Choice4 激光治療

名詞解釋

激光有很多種，根據(jù)不同的文身情況從而選擇用不同的激光祛除，比如點(diǎn)陣激光、脈沖激光。90年代初期，激光醫(yī)療美容技術(shù)在我國逐步開展。90年代中后期，美國、以色列等國激光美容儀器被引進(jìn)至我國，同期國產(chǎn)的激光醫(yī)療美容儀器也被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)代激光美容已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)美容中最具有魅力和遠(yuǎn)大前途的部分。激光進(jìn)入皮膚后，為皮膚中的色基所吸收，并與皮膚組織相互作用，產(chǎn)生一系列復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)，如熱效應(yīng)、光機(jī)械作用、光化學(xué)效應(yīng)、電磁場效應(yīng)、生物刺激作用等。

專家說

激光技術(shù)的出現(xiàn)，為文身治療帶來了技術(shù)上的革新，尤其是納秒級Q開關(guān)激光的出現(xiàn)，無瘢痕的業(yè)余和專業(yè)性文身祛除成為現(xiàn)實(shí)，為文身的治療帶來了金標(biāo)準(zhǔn)，也為創(chuàng)傷性文身的治療提供了有力的措施。目前，激光祛除文身的機(jī)制還不明確，可能包括以下幾種方式：文身顆粒膨脹、破裂成碎片，繼而被巨噬細(xì)胞吞噬或經(jīng)過淋巴引流到皮下，隨痂皮脫落；由于調(diào)Q激光脈寬短、峰值能量高、色素顆粒在瞬間吸收了極高的能量后急劇升溫，可達(dá)到1000度以上，色素顆粒及鄰近細(xì)胞迅速膨脹、部分色素顆?？稍跇O短的時(shí)間內(nèi)被氣化；光化學(xué)反應(yīng)使色素成分變化多，尤其是大分子有機(jī)物在高溫作用下會(huì)引起分子結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致顏色的改變。

綜上所述，由于創(chuàng)傷性文身致傷原因、致傷距離、暴露部位是否伴有復(fù)合傷等因素不同，其表現(xiàn)形式和受傷程度都不相同。對于面積大、較淺、分布均勻的以色素為主的創(chuàng)傷性文身，可以選擇Q開關(guān)激光治療；對于包裹細(xì)小異物顆粒的，可以選擇超高頻皮膚整形儀及微小切口手術(shù)；而復(fù)雜的伴有瘢痕造成結(jié)構(gòu)變形的創(chuàng)傷性文身，常需要利用整形手術(shù)來修復(fù)。另外，因受傷情況復(fù)雜，同一患者往往同時(shí)存在多種類型的創(chuàng)傷性文身，單一治療方式較難獲得滿意效果，常需聯(lián)合多種治療手段同時(shí)或分期進(jìn)行治療，力求達(dá)到最佳效果。