羅丹 呂小巖

610041成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科

患者女，48歲，因雙上瞼黃色斑塊20余年，右上瞼黃色斑塊上紅色丘疹5年，于2017年5月到我科就診。20多年前患者雙上瞼內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃色扁平丘疹，無自覺癥狀，后丘疹逐漸擴(kuò)大，形成斑塊，未治療；5年前右上瞼黃色斑塊上出現(xiàn)一紅色粟粒大小扁平丘疹，無自覺癥狀，丘疹逐漸長大?；颊吒咧Y10余年，否認(rèn)單克隆γ球蛋白病、異常β脂蛋白血癥、膽道閉鎖等疾病?；颊呙妹靡灿蓄愃破ふ睢ｓw檢：一般情況良好，心、肺及腹部無明顯異常。皮膚科檢查：雙上瞼內(nèi)側(cè)蠶豆大小黃色斑塊，邊界清楚，右側(cè)斑塊上可見直徑約4mm紅色圓形扁平丘疹，上覆白色鱗屑，境界清楚（圖1）。實驗室檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶35.8 U/L（參考值4～30 U/L，下同），總膽固醇10.43mmol/L（3.10～ 5.69mmol/L），甘油三酯4.02 mmol/L（0.56～ 1.70 mmol/L），間接膽紅素15.1mmol/L（3.4～12.2mmol/L）。偏振光皮膚鏡檢查：亮黃色背景下有一圓形紅色突起，紅斑背景下見白色網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，邊緣隆起（圖2）。右眼瞼皮損組織病理：表皮灶性角化過度伴角化不全；不典型角質(zhì)形成細(xì)胞增生，排列紊亂，兩層以上，可見核分裂象，部分呈芽蕾狀向真皮乳頭突起；真皮淺層見少量噬色素細(xì)胞，真皮全層見泡沫細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀浸潤，周圍有稀疏淋巴細(xì)胞浸潤（圖3）。診斷：瞼黃瘤合并光線性角化病（AK）。治療：手術(shù)切除右上瞼紅色皮損，三氯醋酸治療瞼黃瘤。

討論瞼黃瘤是位于眼瞼的扁平黃瘤，主要表現(xiàn)為黃色至橘紅色的斑疹、丘疹、斑片和斑塊，約一半的患者有高脂血癥病史［1］。AK是一種長期暴露于日光下所引起的光老化性疾病，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹，表面一般無鱗屑，有時會有白色或黃色薄的黏著性鱗屑，無明顯癥狀或有輕度癢痛感。該患者有高脂血癥病史及瞼黃瘤家族史，屬瞼黃瘤的好發(fā)人群。結(jié)合其臨床及組織病理學(xué)表現(xiàn)，診斷為瞼黃瘤并發(fā)AK。瞼黃瘤和AK都是常見病，但尚未見瞼黃瘤上發(fā)生AK的文獻(xiàn)報道。

圖1 患者右上瞼黃色扁平斑塊，邊界清楚，其上見一直徑4mm紅色扁平丘疹，表面粗糙，上覆白色鱗屑

圖2 右上瞼皮損皮膚鏡檢查 亮黃色背景下有一圓形紅色突起，紅色突起上見白色網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，邊緣隆起

圖3 右眼瞼皮損組織病理