蔡智慧，李 卉，東 麗，薛麗英，杜家樂，王金明

(內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內科，呼和浩特 010010)

癌痛是惡性腫瘤患者常見并使患者身心飽受折磨的癥狀之一，據(jù)ESMO指南工作組[1]報道，超過80%的癌癥晚期轉移性疾病患者遭受著癌痛。盡管臨床采取了許多措施但其療效仍不盡如人意[2-5]。癌痛不僅影響患者的睡眠與食欲，還影響著患者的精神、情緒、心理狀態(tài)進而干擾治療效果，所以采取合理有效控制癌痛的手段對癌癥患者的生存質量的改善、患者生存期的延長有重要意義。由于不同個體癌癥相關疼痛和癥狀的復雜性，在治療時，除了藥物還需其他綜合治療的介入，一方面控制臨床癥狀，另一方面還需要對患者心理預期及感受給予支持和關注。疼痛患者常常合并焦慮抑郁，音樂治療在一定程度上有減輕抑郁癥狀的作用。因此，探索一種更方便可行、針對患者生活環(huán)境的輔助治療方法尤為重要。本文采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合音樂療法治療癌痛患者，旨在為臨床鎮(zhèn)痛治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：經病理確診為惡性腫瘤的患者；疼痛與腫瘤進展有關；患者意識清楚，既往無精神病史，與調查人員溝通無障礙；年齡34～85歲，自愿合作或經解釋后同意參加本研究者；預計生存3個月以上，未使用放化療等其他止痛手段，均未使用鹽酸羥考酮史。

排除標準：伴非癌癥引起疼痛的其他疾病。

1.2 研究對象及分組

將內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內科2016年6月至2017年10月收治的102例癌痛患者作為研究對象。其中，男59例，女43例，年齡34～85(56.8±14.7)歲；肺癌34例，乳腺癌15例，胃癌15例，結直腸癌12例，肝癌6例，卵巢癌9例，胰腺癌4例，前列腺癌3例，宮頸癌4例。數(shù)字疼痛評分(NRS)：輕度疼痛(1～3分)12例，中度疼痛(4～6分)59例，重度疼痛(7～10分)癌痛患者31例。文化程度：小學9例，初中36例，高中49例，大學8例。

將入選的102例癌痛患者，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組51例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

2組均口服鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司生產，批號：196353)，起始用量均為10 mg，用藥后按照癌痛治療指南規(guī)范止痛并評估止痛效果，若疼痛不能緩解按照治療原則調整劑量，NRS評分<3分。

觀察組在此基礎上聯(lián)合音樂療法。蒙古族特色的音樂治療：將接受音樂治療的癌痛患者入院時根據(jù)患者疼痛評分由責任護士安排于環(huán)境清潔安靜，室內光線柔和的病房,音樂選擇上主要以蒙古族特色音樂為主，并針對不同患者對音樂的喜好特點，患者自行點播，主管護士幫助下提供配備耳機已下載專用音樂播放器中每人1臺，音樂治療每天2次，治療時間段分別為清晨及黃昏時分，每次30 min，傾聽音樂播放結束后，由主管護士詢問患者對音樂的感受并詳細作記錄。

2組患者在治療過程中如出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時則加用鹽酸嗎啡片(10 mg·片-1)。療程中若出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應，患者不能繼續(xù)治療時則停止給藥，并歸為治療無效記錄。

1.4 觀察指標及療效判定標準

比較2組療效及鹽酸羥考酮用量，觀察2組惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘、排尿困難等不良反應發(fā)生情況。

療效判定標準：完全緩解(CR):治療后完全無痛感;部分緩解(PR):疼痛與治療前比較，明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活;輕度緩解(MR)：與治療前比較，疼痛減輕，但仍然明顯，影響睡眠;無效(NR)：與治療前比較未減輕?？傆行?RR)=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組治療3、7 d時RR明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組鹽酸羥考酮用量及不良反應比較

觀察組鹽酸羥考酮用量明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組惡心、嘔吐、頭暈乏力、便秘反應發(fā)生率較對照組明顯減少(P<0.05)，尿潴留發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組治療后止痛效果比較

*P<0.05與對照組比較。

表2 2組鹽酸羥考酮用量及不良反應發(fā)生率比較

3 討論

疼痛加重癌癥患者對疾病的恐懼和焦慮，嚴重影響疾病的預后。在整個癌癥病程中，有75%～90%的患者經受癌性疼痛的折磨，有50%的患者疼痛得到不是很好的控制[6]。全世界患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者癌性疼痛占80%以上癌癥患者在忍受痛苦的同時,感官、情感、認知、行為和社會交際都會不同程度受到影響[7]，關注癌痛治療手段及其相關的社會功能顯得更加重要。

治療癌痛,所需的適當?shù)膭┝慷x是需要提供快速而有效的緩解疼痛[8]，其治療手段仍以口服止痛藥物為主，但是阿片類止痛藥物因個體差異療效及安全性存在不同。鹽酸羥考酮在治療過程需要長期使用，便秘、惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應在治療過程中經常出現(xiàn)，而這些還會使患者更加焦慮、抑郁，對生活失去信心，限制了其在臨床的應用。本研究采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合蒙古族特色的音樂療法治療癌痛，以減輕鹽酸羥考酮緩釋片的不良反應，從而提升患者的生存質量。

音樂療法作為一門有著悠久歷史的古老方法，音樂屬于聲波，具有聲波的客觀物理屬性，適宜的聲波振動會引起人體組織細胞發(fā)生和諧振動現(xiàn)象，這種聲波使顱腔、胸腔或某一組織產生的共振現(xiàn)象會直接影響到人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等生理變化，從而改善人體的內穩(wěn)態(tài)。心理學理論認為音樂優(yōu)美的旋律和節(jié)奏可以緩解癌癥患者的緊張情緒、降低焦慮感[9]，即音樂作為心理治療的措施作用于患者的心理，從而達到治療效果。音樂療法集生理醫(yī)學、音樂美學、心理學及物理學為一體的綜合性學科，它是一個系統(tǒng)的干預過程，借助音樂的聲波震動與人體的某些生理結構產生有益的共鳴，從而激發(fā)人的能量，身心舒適[10]。音樂的音調會影響人的情緒、行為活動,運用音樂所產生的生理、心理效應，隨著音樂的曲調、旋律、風格等的不同會對人體的功能帶來不同的影響，產生不同程度的鎮(zhèn)痛、降壓、興奮等作用[11]。

術前對患者應用音樂干預能有效減輕患者心理壓力及疼痛感、改善患者不良情緒、穩(wěn)定患者生命體征，促進患者身心健康[12]。作為一個支持性的方法,音樂療法可以減少手術前焦慮和不適，它還能減少患者的疼痛和需要重癥監(jiān)護的焦慮[13]。不恰當?shù)囊魳房梢约觿√弁吹母杏X，蒙古族音樂既有全民族的共同風格，又有各個地區(qū)的獨特風格，堪稱絢麗多姿，異彩紛呈，旋律優(yōu)美、氣息寬闊、感情深沉、草原氣息濃厚，癌痛患者通過聆聽歡快、愉悅、優(yōu)美的獨特音樂聲波置身其間，轉移注意力，忘記所患疾病對身體及心理造成的痛苦，積極調整心境，產生樂觀向上的生活態(tài)度，勇敢正視疾病有益于疾病的康復。

本研究結果顯示對照組和觀察組治療3 d的RR分別為54.9%、70.0%，治療7 d的RR分別為60.7%、88.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組鹽酸羥考酮用量為(29.22±25.05)mg較對照組(41.76±35.20)mg減少，提示采用鹽酸羥考酮配合音樂療法對控制癌痛患者有較好的療效；且能降低鹽酸羥考酮的使用量，減輕患者不良反應。另外，觀察組惡心嘔吐、頭暈乏力、便秘反應發(fā)生率較對照組明顯減少(P<0.05)，但尿潴留發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示音樂療法可能在調節(jié)癌癥患者的心理和生理狀態(tài)，改善患者胃腸道功能方面也有一定的作用。

總之，音樂療法可以作為輔助治療癌痛的無創(chuàng)、經濟實用、方便的手段。通過對音樂的種類、樂器等進一步細化結合止痛治療展開不同的研究，可對不同疾病及人群進行干預。