腦出血是神經(jīng)科常見的難治性疾病之一，占我國(guó)腦卒中的18.8%～47.6%，其發(fā)病兇險(xiǎn)，病情變化快，致死率及致殘率均較高，給社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。外科手術(shù)是治療腦出血的重要方法，但術(shù)后由于病人長(zhǎng)期臥床、藥物及飲食習(xí)慣的改變又易導(dǎo)致各種相關(guān)并發(fā)癥，從而影響病人的術(shù)后康復(fù)。便秘是腦出血術(shù)后病人常見的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血術(shù)后病人便秘的發(fā)生率甚至可達(dá)90%以上[2]。而腦出血急性期病人由于大便秘結(jié)，在排便時(shí)過度用力，會(huì)使腹壓升高，血壓不斷上升，可導(dǎo)致二次中風(fēng)或使原有的疾病加重，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及預(yù)后。因此，保持大便通暢對(duì)腦出血術(shù)后病人的恢復(fù)極為重要。此前我科多采用心理干預(yù)、飲食行為宣教以及腹部按摩等措施，效果欠佳，后嘗試緩瀉劑處理，雖有效果，但不良反應(yīng)較多且易復(fù)發(fā)。近年來，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理治療便秘日益受到人們的關(guān)注和重視。相關(guān)報(bào)道指出，對(duì)于腦出血術(shù)后便秘病人，給予麻油聯(lián)合耳穴壓豆、通便散貼敷以及耳穴貼壓聯(lián)合萊菔子包熱熨等中醫(yī)特色干預(yù)，有利于病人的術(shù)后恢復(fù)[3-5]。本研究觀察腦出血術(shù)后并發(fā)便秘病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予大黃粉敷臍的中醫(yī)特色治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月—2017年1月山西省人民醫(yī)院收治的腦出血術(shù)后便秘病人92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血和便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，腦出血病人均采用指南推薦的手術(shù)治療方案；年齡 30歲～80歲；意識(shí)清醒，能積極配合敷臍治療者；病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液病、肝腎功能及凝血功能障礙者；合并腸道器質(zhì)性病變?nèi)缒c道惡性腫瘤、腸梗阻等者；對(duì)大黃、蜂蜜及敷貼過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病人分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組，男28例，女18例，年齡36歲～80歲(65.09歲±9.98歲)；基底節(jié)區(qū)出血20例，腦室內(nèi)出血10例，丘腦出血8例，腦干出血8例；住院時(shí)間12 d～46 d(40.07 d±16.32 d)。對(duì)照組，男29例，女17例；年齡40歲～79歲(64.30歲±10.87歲)；基底節(jié)區(qū)出血21例，腦室內(nèi)出血11例，丘腦出血8例，腦干出血6例；住院時(shí)間15 d～43 d(42.34 d±19.00 d)。兩組病人性別、年齡、出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后第一天開始予神經(jīng)外科常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及腹部手法按摩等。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)合理調(diào)配膳食，囑病人多食富含膳食纖維的蔬菜、水果，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸作用的食物，如香蕉、核桃、黑芝麻等。病情允許的情況下，囑病人每天飲水2 000 mL，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，主動(dòng)與病人及家屬溝通，了解其心理變化，及時(shí)對(duì)不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人保持愉快的心情。腦出血術(shù)后病人因臥床而必須在床上排便，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私，排便時(shí)適當(dāng)以簾布遮擋，使病人放松。手法腹部按摩：摩腹前囑病人排空小便，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情予以手法腹部按摩，同時(shí)教會(huì)病人按摩手法，以后由當(dāng)班護(hù)士督促病人完成。具體手法：病人取仰臥位，囑病人雙下肢屈曲，使腹部肌肉放松，右手掌平放在下腹壁上，順時(shí)針做環(huán)形按摩( 右下腹→右上腹→左上腹→左下腹) ，按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，力度由輕至重逐漸加力，以病人能忍受為度，每次20 min，每日2次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予大黃粉敷臍。囑病人仰臥，暴露出臍部，先用溫水清潔臍部，擦干后以醫(yī)用酒精消毒肚臍及周圍皮膚，每次用生大黃粉5 g加蜂蜜適量調(diào)成糊狀，用紗布包裹后敷于臍中，輕輕按壓鋪平，外用敷貼覆蓋，每日1次，每次持續(xù)12 h，5 d為1個(gè)療程，同時(shí)觀察療效。注意使用后每天觀察皮膚情況及有無過敏等，如有紅腫、瘙癢等不適癥狀應(yīng)立即停止使用，如治療后出現(xiàn)泄瀉，則立即停止治療，并作為有效病例。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后2 d內(nèi)排便次數(shù)在1次以上，排便通暢，便質(zhì)潤(rùn)，短期內(nèi)癥狀無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后3 d內(nèi)病人開始排便，排便基本通暢，便質(zhì)較潤(rùn)；無效：便秘癥狀沒有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況(見表2)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討 論

腦出血術(shù)后病人由于在治療過程中使用脫水劑，且術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少，食物攝入減少及飲食結(jié)構(gòu)的改變致腸蠕動(dòng)減弱，排便方式的改變以及心理因素等影響，容易出現(xiàn)便秘[8]，且尤以術(shù)后1周內(nèi)最為多見。便秘對(duì)腦出血術(shù)后病人的康復(fù)和預(yù)后極為不利，用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓增高，容易引起再出血和腦疝而導(dǎo)致病情加重，甚至危及生命。因此，對(duì)腦出血術(shù)后尤其是1周內(nèi)的病人應(yīng)引起足夠的重視[9]。

生大黃味苦、性寒，具有攻積導(dǎo)滯、瀉下通便的功效，其始載于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《山海經(jīng)》，謂其可“蕩滌腸胃，推陳致新”。其后在《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等古籍中均有收載，《本經(jīng)》曰：“……留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷……”《本草綱目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)……”現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，大黃所含蒽醌類物質(zhì)有致瀉作用，以番瀉普A作用最強(qiáng)，番瀉苷水解后生成大黃酸蒽酮，作用于大腸而使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)使腸內(nèi)滲透壓增高、保留大量水分，從而產(chǎn)生通便作用[10]。蜂蜜味甘、性平，具有滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)虛潤(rùn)肺、解毒、調(diào)和諸藥之功效，明代李時(shí)珍在《本草綱目》中提到，蜂蜜之功有六：“生則性涼，故能清熱；熟則性溫，故能補(bǔ)中；甘而和平，故能解毒；柔而濡澤，故能潤(rùn)燥；緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛；和可致中，故能調(diào)和百藥而與甘草同功?！狈涿蹖?duì)臍部皮膚有直接的保護(hù)作用，且蜂蜜有利于藥物有效成分的析出，增加藥物與皮膚的黏附度，提高藥物療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蜂蜜的主要成分是糖類，約占蜂蜜干物質(zhì)的 95%～99%，其中以果糖和葡萄糖含量最高，蜂蜜能改善便秘的機(jī)制主要與富含果糖有關(guān)，特別是果糖的不完全吸收對(duì)改善便秘具有良好的效果[11]。同時(shí)由于果糖的不完全吸收使其在結(jié)腸內(nèi)被分解糖的細(xì)菌分解出低分子有機(jī)酸，使腸道內(nèi)pH 值降低，從而使腸內(nèi)滲透壓增高，糞便濕化，利于糞便排出[12]。

神闕穴位于大腹臍之正中，《難經(jīng)》認(rèn)為“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也”，臍下是生命本源所在，其氣通五臟六腑，諸經(jīng)百脈，為十二經(jīng)絡(luò)之樞紐?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，臍為人體生長(zhǎng)過程中的最后閉合處，屏障功能弱，表皮角質(zhì)層薄弱，皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，利于藥物吸收。敷臍療法最早見于東漢張仲景的《金匱要略》，為中醫(yī)藥特色外治法之一，是選用適當(dāng)?shù)乃幬?，制成一定的劑型敷于臍中，并以薄膜、紗布或敷料覆蓋，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，用以預(yù)防和治療疾病。徐大椿有云：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。

本研究結(jié)果表明，觀察組在用大黃粉敷臍治療1個(gè)療程后，便秘緩解有效率為91.3%，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，也明顯降低(P<0.05)。大黃粉敷臍未增加胃腸道不良反應(yīng)，敷臍操作簡(jiǎn)單，護(hù)理成本低廉，相對(duì)于常見口服通便藥，不易復(fù)發(fā)，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，更容易被病人及家屬接受。此外，《素問·四氣調(diào)神大論》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！敝嗅t(yī)學(xué)尤其重視治未病思想，本研究提示生大黃粉敷臍治療腦出血術(shù)后便秘效果顯著，安全可靠，對(duì)于腦出血術(shù)后病人，給予大黃粉外敷，防患于未然，預(yù)防便秘的發(fā)生，在減輕病人痛楚、減少便秘引起的危害以及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面都有重要意義。