喬婷 溫學慧 宋陽 董智慧

[摘要]目的 對比分析多層螺旋CT與B超在急診腹部創(chuàng)傷診斷中的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例腹部創(chuàng)傷病患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有研究對象均進行多層螺旋CT檢查以及B超檢查，比較兩種檢查方法的診斷效果。結果 兩種檢查方法的診斷結果與臨床符合率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩種檢查方法在臟器損傷程度分級與臨床符合率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 B超與多層螺旋CT檢查在急診腹部創(chuàng)傷患者診斷中，均具有較高的臨床價值。在檢出率、診斷臟器損傷以及損傷程度中，多層螺旋CT以及B超檢查差異并不大，建議臨床采用B超作為首選診斷方法，當患者病情較為復雜時可以聯(lián)合多層螺旋CT共同診斷，從而提高臨床診斷率。

[關鍵詞]多層螺旋CT；B超；急診；腹部創(chuàng)傷

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0052-03

Comparison of the application value of multi-slice spiral CT and B-ultrasound in the diagnosis of emergency abdominal trauma

QIAO Ting1 WEN Xue-hui2 SONG Yang3 DONG Zhi-hui2▲

1.Department of Emergency，Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Imaging，the Second Affiliated Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Physical Diagnosis，the Second Affiliated Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical effects of multi-slice spiral CT and B-ultrasound in the diagnosis of emergency abdominal trauma.Methods A total of 80 cases of abdominal trauma patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for retrospective analysis.All subjects were examined by multi-slice spiral CT and B-ultrasound，and the diagnostic effects of the two methods were compared.Results There was no significant difference in the diagnostic results and the clinical coincidence rate of the two methods （P>0.05）.There was no significant difference between the two examination methods in the classification of organ damage degree and the clinical coincidence rate（P>0.05）.Conclusion B-ultrasound and multi-slice spiral CT examination have a high clinical value in the diagnosis of emergency abdominal trauma.In terms of detection rate，diagnosis of organ injury，and degree of injury，differences in multi-slice spiral CT and B-ultrasound are not significant.It is suggested that B-ultrasound be used as the preferred diagnostic method in clinical practice.When the patient's condition is complicated，multi-slice spiral CT can be used for combined diagnosis to increase the clinical diagnosis rate.

[Key words]Multi-slice spiral CT；B-ultrasound；Emergency；Abdominal trauma

急診腹部創(chuàng)傷在平時極為常見，該疾病的發(fā)病率較高，存在一定的危險性，如果不及時進行救治，很有可能威脅到患者的生命安全[1]。腹部創(chuàng)傷分為閉合性以及開放性，開放性的創(chuàng)傷主要是由于外界尖銳利器以及其他工具所致，而閉合性創(chuàng)傷則由于高空墜落、外界的碰撞等鈍性暴力所引起。兩種傷害無論是哪一種都會對患者的傷腹腔內(nèi)臟造成損傷[2]。與開放性損傷相比，閉合性損傷很難通過肉眼判斷出損傷部位、損傷程度，需要借助醫(yī)療器械進行診斷。因為臨床上診斷方式較多，對于急診腹部創(chuàng)傷患者而言，選擇檢查效果較高的、能夠盡快診斷出損傷部位，對患者及時進行搶救非常重要[3]。

多層螺旋CT與B超檢查均具有檢查快、檢查效果好的特點，在腹部早期診斷中臨床優(yōu)勢顯著，但是由于兩種診斷方式各自有各自的特點，所以在急診腹部創(chuàng)傷患者中還需進一步確定選擇哪種影像學診斷[4]。本研究對本院收治的急診腹部創(chuàng)傷患者臨床資料進行回顧性分析，目的在于分析多層螺旋CT和B超檢查的優(yōu)缺點，探討兩種影像學方式在診斷急診腹部創(chuàng)傷的臨床價值，為以后急診腹部創(chuàng)傷影像學診斷的選擇提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例腹部創(chuàng)傷病患者臨床資料，進行回顧性分析。所有研究對象均進行多層螺旋CT檢查以及B超檢查，并經(jīng)過手術病理特征檢查后確診。參選者均同意并簽署知情書，本次研究內(nèi)容得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的認同，其中，男64例，女16例；年齡19～70歲，平均（55.30±12.09）歲；車禍傷患者45例，高處墜落患者21例，暴力傷患者10例，擠壓傷4例。所選患者受傷就診時間為1～72 h，平均（10.94±4.30）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B超檢查組選擇GE公司生產(chǎn)的Logiq200型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭選擇T凸陣探頭，設置頻率為3.5 MHz。選擇六氟化硫（SF6）作為造影劑，檢查前在肘部正中位置靜脈注射[5]。掃描部位：經(jīng)膈頂掃描到盆腔上緣，對肝臟、脾臟、腎臟以及胰腺等器官注重掃描，記錄病灶位置、范圍以及回聲特點[6]。

CT檢查選擇德國西門子公司的16層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)設置為：管電壓120 kV，管電流設置為120～150 mAs，螺距1.25；40～50 HU（窗位）、160～200（窗寬）[7]。掃描位置由膈頂掃至右腎下極，并根據(jù)病情適當擴大掃描范圍，增強掃描時，選擇碘海醇造影劑肘靜脈高壓注射。掃描數(shù)據(jù)進行三維重建，設置重建層厚為7 mm[8]。

兩種影像學檢查均由2名及以上放射科醫(yī)師閱片，并在得到一致同意后發(fā)出報告。

1.3 觀察指標

觀察CT檢查組以及B超檢查組患者的急診腹部檢出率，損傷部位以及損傷程度，并將結果與病理學結果進行對比。參考美國創(chuàng)傷外科協(xié)會以及中國脾臟損傷程度對患者的腹部臟器損傷程度進行分級[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩種檢查方法的診斷結果與臨床符合率的比較

兩種檢查方法的診斷結果與臨床符合率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩種檢查方法在臟器損傷程度分級與臨床符合率的比較

兩種檢查方法在臟器損傷程度分級與臨床符合率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

B超和多層螺旋CT檢查法是臨床上較為常見的兩種影像學診斷方法，其中CT檢查具有掃描速度快、準確性好而且能夠重復使用等特點，被廣泛地應用于臨床診斷中[10]。B超檢查則以其低價格、較高的準確性、操作方便等優(yōu)勢，被更多的患者和醫(yī)護人員所青睞[11]。在急診腹部創(chuàng)傷診斷中，兩種診斷方法均具有較高的符合率，但是由于急診腹部創(chuàng)傷患者閉合性損傷難以通過肉眼判斷，影像學的診斷效果因為個體差異性的存在而發(fā)生改變，單一的診斷措施有可能出現(xiàn)誤診、漏診，因此，選擇合適的、正確的診斷方法，對搶救急診腹部創(chuàng)傷患者的生命時限非常重要[12]。

多層螺旋CT檢查能夠明確患者腹部有無出血情況，可以有效判斷腹腔液體的性質(zhì)，但是CT檢查具有一定的輻射，所以對于孕婦則不能夠進行多層螺旋CT檢查[13]。相關研究表明，多層螺旋CT在診斷胰腺損傷時，由于胰腺的裂隙非常下容易被忽視，故而有可能發(fā)生誤診、漏診，或者在判斷胰腺損傷程度分級時將等級降低，這不僅影響到手術治療效果，還有可能產(chǎn)生風險，加重病情[14]。

對于B超檢查，該方法操作方便，而且對人體沒有輻射傷害，能夠重復使用、檢查，有助于進一步確診。而且在使用B超診斷時，臨床醫(yī)師能夠直接觀察到臟器的損傷位置、程度，判斷腹腔中有無積血以及積血量。但是B超檢查的視野效果較差，容易被腹腔內(nèi)氣體干擾，所以誤診和漏診的發(fā)生率高于CT檢查[15]。

在本次研究當中，B超檢查的符合率與多層螺旋CT的符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是由于B超檢查的方便性、價格較低、無輻射等原因，使得患者更愿意接受B超檢查。

綜上所述，B超和多層螺旋CT檢查在急診腹部創(chuàng)傷診斷中，均存在良好的應用效果。兩種檢查方法均有各自的優(yōu)缺點，而B超因為價格低廉、對人體傷害較小被廣大醫(yī)患所接受。但是針對病情復雜嚴重者，則推薦采用B超和CT共同診斷，從而進一步確定患者病情。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：白 婧）