陸志峰

【摘要】目的 探討雙重抗血小板治療患者不同時期進(jìn)行永久起搏器植入的安全性分析。方法 選取2014年1月～2017年12月我院心內(nèi)科收治的進(jìn)行永久起搏器植入的患者50例，隨機分為兩組，對照組采用橋接治療，術(shù)前5天停用雙聯(lián)抗血小板藥物，給予依諾肝素鈉注射液皮下注射，觀察組采用雙抗治療，持續(xù)給予阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療，比較兩組患者的囊袋血腫及滲血發(fā)生率、嚴(yán)重出血發(fā)生率、各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組囊袋血腫及滲血發(fā)生率、嚴(yán)重出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、血腫形成時間、外科治療率、住院時間與對照組相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙重抗血小板治療患者不同時期進(jìn)行永久起搏器植入的安全性較高，能有效減少出血、囊袋血腫發(fā)生率，降低血管不良事件發(fā)生率，縮短治療時間，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】不同時期進(jìn)行永久起搏器植入；雙重抗血小板治療；安全性分析

【中圖分類號】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

冠狀動脈藥物洗脫支架植入后需服用阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療至少12個月以預(yù)防急性心肌梗死和支架內(nèi)血栓形成，對血栓高?；贾辽傩枰?8個月以上。這一時期部分患者因合并心律失?；蛐牧λソ咝枰杏谰闷鸩髦踩胫委?，但常會導(dǎo)致囊袋血腫發(fā)生，甚至發(fā)生嚴(yán)重出血，或因感染導(dǎo)致起搏裝置的移除和重新安裝，使得患者住院時間明顯延長，健康狀況受到影響[1]。因此，是否需要在永久起搏器植入圍術(shù)期調(diào)整抗血小板治療方案，以平衡控制血栓形成和降低術(shù)后出血風(fēng)險，是臨床探討的一大課題。本研究分析雙重抗血小板治療患者不同時期進(jìn)行永久起搏器植入的安全性，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院心內(nèi)科收治的進(jìn)行永久起搏器植入的患者50例，隨機分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例，年齡43～76歲，平均年齡（59.8±10.4）歲；對照組25例，男15例，女10例，年齡45～78歲，平均年齡（60.7±11.9）歲；所有患者均符合冠心病藥物洗脫支架植入術(shù)后進(jìn)行永久起搏器植入術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；排除近期有出血史、肝腎功能衰竭、抗凝或抗血小板藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、永久起搏器植入術(shù)方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后完善各項檢查。觀察組于冠脈介入治療后3個月內(nèi)植入永久起搏器，期間維持雙重抗血小板藥物治療，使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg/d，氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083）

75 mg/d[2]。對照組于冠脈支架術(shù)后3～6個月植入起搏器，術(shù)前5天停用雙重抗血小板藥物治療，給予依諾肝素鈉注射液（賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20100484）皮下注射1 mg/kg，12 h/次，于術(shù)前12 h停用，術(shù)后24 h重新使用[3]。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均在X線引導(dǎo)下行鎖骨下靜脈穿刺，置入導(dǎo)絲，制作起搏器囊袋，術(shù)中使用高頻電刀止血，如滲血明顯給予腎上腺素鹽水稀釋后囊袋沖洗，囊袋置入成功后以20層無菌紗布加壓包扎，沙袋壓迫12 h，起搏器置入側(cè)肢體制動24 h。術(shù)后電圖及血壓監(jiān)測48 h，每日檢查囊袋，及時觀察有無血腫及出血[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①囊袋血腫。囊袋部位出現(xiàn)可觸及的瘀斑或血腫，大小約2 cm×2 cm。②記錄術(shù)后有無滲血、嚴(yán)重出血。③記錄手術(shù)時間、血腫形成時間、外科治療率、住院時間，對于血腫進(jìn)行眭擴大，保守方法不能解決者給予手術(shù)引流處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者囊袋血腫及滲血、出血發(fā)生率比較

觀察組囊袋血腫及滲血發(fā)生率、嚴(yán)重出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、血腫形成時間、外科治療率、住院時間與對照組相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病患者藥物洗脫支架植入后由于可能存在血管正性重構(gòu)和支架貼壁不良，尤其是冠脈支架術(shù)后血栓形成的幾率較高，使得患者需要長期接受抗血小板治療，但單一使用阿司匹林抗血小板治療容易發(fā)生急性血栓形成，因此需要使用雙重抗血小板治療方案，使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。若患者繼發(fā)嚴(yán)重心律失常，藥物治療無法緩解，導(dǎo)致心功能不全或心力衰竭，需要行永久起搏器植入治療，但永久起搏器植入術(shù)不能因抗血小板治療而延期[5]。因此，如何選擇抗血小板治療方案，既能有效拮抗血栓形成，又能降低術(shù)后囊袋血腫及出血的發(fā)生率。

以往臨床認(rèn)為，單用阿司匹林抗血小板治療能減少術(shù)后囊袋血腫發(fā)生率，而低分子肝素橋接治療術(shù)后發(fā)生囊袋血腫的幾率在7.5%～25%[6]。本研究中，觀察組囊袋血腫的發(fā)生率為4%，而對照組為16%。說明雙重抗血小板治療的囊袋血腫發(fā)生幾率較低，安全性較高。其次，觀察組滲血及嚴(yán)重出血的發(fā)生率也明顯低于對照組。進(jìn)一步說明雙重抗血小板治療不會增加永久起搏器植入術(shù)后出血的風(fēng)險，而低分子肝素橋接治療術(shù)后明顯增加了出血風(fēng)險。再者，觀察組手術(shù)時間、血腫形成時間、外科治療率、住院時間與對照組相比均明顯下降。說明雙重抗血小板治療不增加手術(shù)難度和出血風(fēng)險，手術(shù)時間更短，術(shù)后發(fā)生隱性出血幾率低，而橋接治療出血觀察時間延長，容易發(fā)生延遲性出血，手術(shù)引流的幾率也升高，治療時間也相應(yīng)延長。

綜上所述，雙重抗血小板治療患者不同時期進(jìn)行永久起搏器植入的安全性較高，不增加術(shù)后出血風(fēng)險，囊袋血腫發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孟 康，張金榮，林 運，等.持續(xù)雙重抗血小板藥物治療對起搏器植入術(shù)后囊袋血腫的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（10）：1361-1363.

[3] 劉英明，周 偉，朱智明，等.不中斷抗血小板藥對植入起搏器囊袋出血的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2015，29（1）：24-27.

[4] 王占啟，李 爭，叢洪良，等.抗血小板治療患者起搏器圍術(shù)期不同抗栓治療策略的臨床對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（3）：254-256.

[5] 王禹川，盛琴慧，李 康，等.抗凝抗血小板藥物對起搏器植入術(shù)后囊袋出血的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（3）：219-221.

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本文編輯：王雨辰