文康彥　葉文欽　張子欽

【摘要】 目的：探討臨床影像學(xué)上表現(xiàn)為單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（pure ground-glass nodule，pGGN）的肺浸潤性腺癌的影像學(xué)特征。方法：回顧性分析2012年1月-2017年12月于本院進(jìn)行診治，并接受胸部多排螺旋CT掃描檢查，檢查結(jié)果提示肺部伴有pGGN的46例患者的一般資料。按照肺癌組織學(xué)類型分為浸潤性腺癌組（24例）和非浸潤性腺癌組（22例）。比較兩組病灶大小、密度、病灶周邊及內(nèi)部征象等影像學(xué)表現(xiàn)差異。結(jié)果：浸潤性腺癌組pGGN大小、密度均顯著高于非浸潤性腺癌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組pGGN病灶三維比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。浸潤性腺癌組pGGN病灶分葉征、血管集束征與非浸潤性腺癌組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=25.097、5.502，P<0.05）；浸潤性腺癌組pGGN病灶毛刺征、空泡征、支氣管充氣征與非浸潤性腺癌組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：結(jié)合影像學(xué)上pGGN病灶大小、密度以及分葉征、血管集束征象等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，有助于鑒別浸潤性腺癌和AIS、MIA、AAH等非浸潤性腺癌，有助于為疾病的早期診斷和患者個(gè)體化治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)； 肺浸潤性腺癌； 64層螺旋CT

Analysis of Imaging Features of Pulmonary Infiltrating Adenocarcinoma with Pure Ground-glass Nodule/WEN Kangyan，YE Wenqin，ZHANG Ziqin，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：087-090

【Abstract】 Objective：To discuss the imaging features of invasive lung adenocarcinoma with pure ground-glass nodule（pGGN）.Method：A total of 46 cases with pGGN received the multi-slice spiral CT scanning in our hospital from January 2012 to December 2017 were retrospective analysis，and they were divided into invasive lung adenocarcinoma group（24 cases）and non-invasive lung adenocarcinoma group（22 cases），according to the histological types confirmed by the pathological results.The focal size，density，peripheral and internal signs were compared between the two groups.Result：The focal size and density in the invasive lung adenocarcinoma group were bigger than those in the non-invasive lung adenocarcinoma group（P<0.05）.There were no statistical significance in the three-dimensional imaging ratio between the two groups（P>0.05）.The lobulation sign and vessel convergence sign of pGGN in the invasive lung adenocarcinoma group more than those in the non-invasive lung adenocarcinoma group（字2=25.097，5.502，P<0.05）；there were no statistical significance in the spicule sign，vocule sign and air bronchogram of pGGN in the two groups（P>0.05）.Conclusion：The comprehensive analysis on the size and density of pGGN and the lobulation sign ，vessel convergence sign and others of index are good to make the differential diagnosis of invasive lung adenocarcinoma and non-invasive lung adenocarcinoma（AIS，MIA，AAH），which it provides the basis in the early diagnosis and individualized treatment.

【Key words】 Pure ground-glass nodule； Invasive lung adenocarcinoma； 64-slice spiral CT scanning

First-authors address：Jiangmen Xinhui Peoples Hospital，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.021

單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（pure ground-glass nodule，pGGN）為肺部在影像學(xué)上表現(xiàn)為圓形或橢圓形形狀、邊界清晰的肺部局灶性高密度影，該病灶內(nèi)無實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)，且在高密度影中可見穿行的血管和支氣管影[1]。有研究表明影像學(xué)上出現(xiàn)pGGN，提示出現(xiàn)早期肺癌的可能性較大，且持續(xù)存在的pGGN多為早期肺腺癌[2-3]。由于肺浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌兩者雖然在影像學(xué)上均具有pGGN病灶，但兩者預(yù)后差異較大[4]。因此本研究探討了臨床影像學(xué)上表現(xiàn)為單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)的肺浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌的影像學(xué)特征差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月-2017年12月于本院進(jìn)行診治，并接受胸部多排螺旋CT掃描檢查，檢查結(jié)果提示肺部伴有pGGN的46例患者的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷為肺浸潤性腺癌，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；（2）患者CT影像學(xué)檢查提示伴有肺部單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)；（3）患者無嚴(yán)重的肝腎等重要器官基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷為肺部其他性質(zhì)惡性腫瘤：（2）患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。海?）患者不愿加入本研究。其中男17例，女29例；年齡42～79歲，平均（54.92±6.47）歲；單發(fā)病灶41例，2個(gè)病灶3例，3個(gè)病灶2例；病灶位于左肺上葉8例，左肺下葉3例，右肺上葉21例，右肺中葉8例，右肺下葉6例。46例患者經(jīng)手術(shù)病理確診，按照肺癌組織學(xué)類型分為浸潤性腺癌組（24例）和非浸潤性腺癌組（22例）。根據(jù)2011年IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科對(duì)肺腺癌的分類方案，將肺腺癌分為非典型腺瘤性增生（Atypical adenomatous hyperplasia，AAH）、原位腺癌（Adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸潤性腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，MIA）、浸潤性腺癌（貼壁狀為主、乳頭狀為主、腺泡狀為主、微乳頭狀為主和實(shí)性為主伴有黏液產(chǎn)物）與浸潤性腺癌變型（浸潤性黏液腺癌、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌以及腸型腺癌）[5]。46例患者中AIS 10例，MIA 4例，AAH 8例，浸潤性腺癌以貼壁狀為主14例，浸潤性腺癌以乳頭狀為主7例，浸潤性腺癌以腺泡狀為主3例。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為浸潤性腺癌組和非浸潤性腺癌組（AIS、MIA、AAH）。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查方法 采用飛利浦64層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查。CT掃描條件為：電壓120 kV，電流80 mA，螺距為1.75，層厚為3.75 mm，矩陣512×512。

1.2.2 影像學(xué)圖像分析 （1）由三名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)師對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行分析。（2）病灶大小和三維比率測(cè)定：病灶大小為影像學(xué)橫斷面圖像上測(cè)定病灶最大橫徑，三維比率為病灶在橫斷面、冠狀面、矢狀面上最大左右徑、上下徑、前后徑三者中最大值與最小值的比值。（3）對(duì)pGGN病灶邊緣和內(nèi)部特征進(jìn)行分析，pGGN內(nèi)部特征包含分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征以及胸膜牽拉征等[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 46例pGGN患者中，24例浸潤性腺癌，22例非浸潤性腺癌，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組病灶影像學(xué)表現(xiàn)比較 53個(gè)pGGN病灶中，浸潤性腺癌組28個(gè)，非浸潤性腺癌組25個(gè)。浸潤性腺癌組pGGN大小、密度均顯著高于非浸潤性腺癌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組pGGN病灶三維比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。浸潤性腺癌組pGGN病灶分葉征、血管集束征與非浸潤性腺癌組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=25.097、5.502，P<0.05）；浸潤性腺癌組pGGN病灶毛刺征、空泡征、支氣管充氣征與非浸潤性腺癌組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。典型病例見圖1～3。

3 討論

肺癌目前是全世界范圍內(nèi)癌癥引起死亡的主要原因，不同地區(qū)肺癌和不同組織學(xué)類型肺癌患者的5年生存率不同，為4%～17%[7-8]。肺腺癌是肺癌最為常見的病理類型，根據(jù)最新的肺腺癌的病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，肺腺癌主要分為非典型腺瘤性增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤性腺癌（MIA）、浸潤性腺癌（貼壁狀為主、乳頭狀為主、腺泡狀為主、微乳頭狀為主和實(shí)性為主伴有黏液產(chǎn)物）與浸潤性腺癌變型（浸潤性黏液腺癌、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌以及腸型腺癌）[5]。文獻(xiàn)[9-11]研究表明，非浸潤性腺癌如AIS、MIA、AAH等的患者5年生存率接近，而浸潤性腺癌的5年生存率顯著降低。pGGN病灶在影像學(xué)肺窗上主要表現(xiàn)為類圓形的密度增高影，但不掩蓋在其內(nèi)走形的血管或支氣管影[12]。目前，有研究表明對(duì)影像學(xué)存在pGGN的患者，應(yīng)高度懷疑早期肺癌[13]。由于浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌的預(yù)后差異較大，因此本研究分析了影像學(xué)表現(xiàn)為pGGN的浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌的影像學(xué)特征差異。

本研究共納入46例患者，包括53個(gè)病灶。浸潤性腺癌組pGGN病灶大小、密度均高于非浸潤性腺癌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究表明pGGN病灶大小>16.4 mm時(shí)，應(yīng)高度懷疑浸潤性腺癌的可能，本研究中浸潤性腺癌組pGGN病灶大小為（18.93±5.24）mm。此外，病灶毛刺征和分葉征象等也是提示病灶惡性病變的有效指標(biāo)[14]。本研究中，浸潤性腺癌組pGGN病灶分葉征象21例（87.50%）顯著多于非浸潤性腺癌組3例（13.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組毛刺征象例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其原因可能為肺腺癌早期癌細(xì)胞均勻向周圍生長，未出現(xiàn)淋巴管或支氣管浸潤癥狀，因此其邊緣較為光滑，后期隨著癌灶的擴(kuò)大和浸潤程度的增加，病灶各方向癌細(xì)胞生長速度出現(xiàn)差異，再受到病灶周圍組織的牽拉、阻礙，因此邊緣會(huì)呈現(xiàn)分葉征象[15-16]。血管集束征象的形成主要是由于惡性腫瘤生長活躍，病灶內(nèi)纖維組織增生牽拉臨近血管向腫瘤組織內(nèi)集中所致，主要包括血管進(jìn)入或穿過腫瘤組織、血管受牽拉向病灶移位、血管在腫瘤病灶邊緣截?cái)嗳N情況[17-18]。對(duì)于pGGN病灶，若病灶內(nèi)出現(xiàn)增粗、聚集的血管或病灶邊緣有血管連接，則應(yīng)考慮病灶有惡變可能[19]。本研究中，浸潤性腺癌組pGGN血管集束征象發(fā)生18例（75.00%），顯著多于非浸潤性腺癌組的9例（40.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血管集束征象與pGGN病灶惡化程度密切相關(guān)[20]。此外，兩組pGGN病灶空泡征象、支氣管充氣征象比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡芘c本研究中樣本數(shù)量較少，以及病灶對(duì)周圍組織浸潤程度較低等有關(guān)。

綜上所述，結(jié)合影像學(xué)上pGGN病灶大小、密度以及分葉征、血管集束征象等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，有助于鑒別浸潤性腺癌和AIS、MIA、AAH等非浸潤性腺癌，有助于為疾病的早期診斷、鑒別診斷和制定患者個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。

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（收稿日期：2018-03-08） （本文編輯：張帥）