周星婭，劉維紅，劉 濤，張 杰

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120；2.天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140；3.天津市南開醫(yī)院，天津 300110；4.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192)

腦梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中的總稱，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是現(xiàn)代常見病和多發(fā)病之一[2-3]，有著高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，臨床預(yù)后差且易復(fù)發(fā)[4]。痙攣性癱瘓(spastic paralysis，SP)為腦卒中的重要并發(fā)癥與后遺癥，又稱上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓，是由上運(yùn)動神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓，可表現(xiàn)為單癱、偏癱和截癱，大約有65%的腦卒中患者出現(xiàn)痙攣性癱瘓的臨床癥狀[5]，增加了患者的痛苦，給社會和患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓具有很好的療效，且副作用反應(yīng)小，易被患者接受。本研究通過收集針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床研究文獻(xiàn)，通過“中醫(yī)傳統(tǒng)輔助平臺”軟件，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的選穴規(guī)律分析，從而為針灸臨床治療本病提供更好的指導(dǎo)參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，檢索1957～2017年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普數(shù)據(jù)庫中針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的相關(guān)文獻(xiàn)。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索納入43篇文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

采用計(jì)算機(jī)檢索，檢索主題詞以“痙攣性癱瘓”“腦梗死后痙攣性癱瘓”“腦卒中后痙攣性癱瘓”和“中風(fēng)后痙攣性癱瘓”，分別與“針灸”“針刺”“針”和“電針”進(jìn)行組合檢索。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)臨床對照的臨床研究文獻(xiàn)；研究對象明確為腦梗死后痙攣性癱瘓，且有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；以腧穴為主要作用點(diǎn)，以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻(xiàn)；綜述類文獻(xiàn)、回顧性研究、經(jīng)驗(yàn)介紹和評論等；單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范及數(shù)據(jù)庫建立

1.5.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱(取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等)。錄入時(shí)統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[7]。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的建立 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)軟件[8]，建立腦梗死后痙攣性癱瘓針灸處方數(shù)據(jù)庫。

1.6 數(shù)據(jù)分析

通過“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“醫(yī)案分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入的文獻(xiàn)采用取穴處方錄入系統(tǒng)。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括取穴頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律分析等。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無監(jiān)督的熵層次聚類。

2 結(jié)果

2.1 選穴應(yīng)用頻次分析

表1顯示，本研究共納入文獻(xiàn)43篇，選用腧穴100個(gè)，其中十四經(jīng)腧穴92個(gè)，經(jīng)外奇穴8個(gè)。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓所選100個(gè)腧穴的應(yīng)用頻次488次，平均4.88穴次。

表1 選穴應(yīng)用頻次分析統(tǒng)計(jì)

2.2 選穴所屬經(jīng)脈分析

表2顯示，所選用的腧穴涉及到十二條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。對檢索出的92個(gè)經(jīng)穴，分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其在十四經(jīng)的分布情況，具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次。

2.3 選穴所在部位分析

表3顯示，把人體分為頭頸部、胸腹部、背腰部(含骶部和臀部)、上肢部(含肩胛部)、下肢部5個(gè)部分，將100個(gè)腧穴的具體位置按這5部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個(gè)數(shù)及具體情況。

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

表4顯示，檢索出的100個(gè)經(jīng)穴應(yīng)用頻次為488次，其中特定穴56個(gè)占56%，特定穴應(yīng)用總頻次為328次占67.21%，特定穴類別選用情況具體信息。

3 討論

通過分析研究，現(xiàn)代臨床中針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的選穴規(guī)律具有以下的特點(diǎn)。

3.1 循經(jīng)取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴以手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的腧穴為主。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后痙攣性癱瘓是因左右陰陽失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)所引起。手陽明大腸經(jīng)循行于上肢，手陽明經(jīng)筋“其病當(dāng)所過者肢痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉。[9]”足少陽膽經(jīng)循行于下肢，足少陽經(jīng)筋“其病，小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急”[9]。手少陽三焦經(jīng)循行于上肢，“遍屬三焦”[9]，手少陽經(jīng)筋“其病，當(dāng)所過者支、轉(zhuǎn)筋，舌卷。[9]”三條經(jīng)脈所屬腧穴皆可治療其所循行部位的肌肉萎縮、癱瘓等病癥。又《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。[10]”陽蹺脈與手陽明大腸經(jīng)交會于巨骨、肩髃，與足少陽膽經(jīng)交會于居髎，主肢體運(yùn)動特別是下肢運(yùn)動是蹺脈的主要功能。研究結(jié)果顯示，臨床治療本病以選取所過經(jīng)脈腧穴為主，可通調(diào)各經(jīng)經(jīng)氣，體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的循經(jīng)取穴規(guī)律，可使氣血調(diào)暢，平衡陰陽，緩解筋急，降低肌張力，從而治療本病。

表2 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表(%)

表3 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

3.2 局部取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴以上肢部和下肢部的腧穴為主。腦梗死后痙攣性癱瘓多因痰瘀痹阻肢體，導(dǎo)致脈氣失調(diào)、經(jīng)筋失養(yǎng)，表現(xiàn)為肢體強(qiáng)直、筋肉拘急、痙攣、屈伸不利等狀態(tài)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。[11]”肢體感受寒邪，使陽氣不能柔養(yǎng)筋脈形成拘攣。上肢為手三陰、手三陽6條經(jīng)脈循行部位，下肢為足三陰、足三陽6條經(jīng)脈循行部位，針灸筋脈拘攣所在部位的腧穴特別是手、足陽經(jīng)所過部位的腧穴，可以調(diào)整陽氣開合，使經(jīng)氣通達(dá)，筋脈得以濡養(yǎng)，改善陽緩而陰急、筋急痙攣的狀態(tài)。本研究顯示的部位取穴規(guī)律體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的腧穴治療規(guī)律。

表4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

3.3 特定穴取穴規(guī)律

本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴重視特定穴，特定穴類別應(yīng)用最多的為五輸穴，其次為交會穴和八脈交會穴。特定穴因有特殊治療作用，古今醫(yī)家都重視在臨床選取進(jìn)行治療。五輸穴為常用要穴，其中的曲池、陽陵泉、尺澤選取較多。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，《醫(yī)宗金鑒》載有“主治中風(fēng)，手?jǐn)伣罴薄盵12]；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，又為八會穴中的筋會，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》及《針灸大成》皆有其治療偏風(fēng)不仁、半身不遂的記載；尺澤為手太陰肺經(jīng)合穴，《玉龍歌》載其可治療“筋急不開手難伸”[13]。交會穴為兩經(jīng)或多經(jīng)相交會合的腧穴，研究結(jié)果顯示三陰交和肩髃選取最多，可通調(diào)交會各經(jīng)經(jīng)氣；八脈交會穴為四肢部通向奇經(jīng)八脈的8個(gè)腧穴，可起局部治療作用，亦可起到通調(diào)正經(jīng)與奇經(jīng)間經(jīng)氣的作用，促進(jìn)陰陽協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓，以特定穴選取為主，可促進(jìn)肢體陰陽協(xié)調(diào)，具有溫補(bǔ)陽氣、扶正祛邪、濡養(yǎng)筋脈的作用，從而有效減輕肢體痙攣癱瘓程度。

綜上所述，現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓選取腧穴主要為合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、外關(guān)、肩髃、曲池、手三里、陽陵泉、尺澤和足三里，選取腧穴所屬經(jīng)脈主要為手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)，選取腧穴所在部位主要是上肢部和下肢部，選取腧穴特定穴類別主要是五輸穴、交會穴和八脈交會穴。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的取穴規(guī)律具有以循經(jīng)取穴、局部取穴和重視特定穴取穴為主的特點(diǎn)。臨床針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓，應(yīng)在中醫(yī)陰陽平衡理論、辨證論治原則指導(dǎo)下，選取以肢體痙攣性癱瘓所在部位屬于手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)為主的腧穴進(jìn)行配伍，堅(jiān)持辨證論治選穴配方，重視特定穴從而發(fā)揮所選腧穴協(xié)同增效的作用，增強(qiáng)針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床療效。