黃奔

【摘要】 目的：觀察不同孕期、不同年齡孕婦血清甲狀腺指標(biāo)變化，為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。方法：選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科建卡，接受產(chǎn)前檢查的孕婦2 600例作為研究對象，根據(jù)孕期分成三組，早期組（n=925）、中期組（n=855）、晚期組（n=820），選取同期體檢非妊娠女性健康者800例作為對照組，分別進(jìn)行血清甲狀腺功能檢測，比較各組血清甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：四組間FT4、FT3、T4、T3、TSH水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段孕婦FT4、T4、TSH水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦血清甲狀腺指標(biāo)與非妊娠女性存在差異，且不同孕期、不同年齡孕婦血清甲狀腺指標(biāo)存在差異，特別是高齡孕婦容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)可減少不良妊娠。

【關(guān)鍵詞】 孕婦； 游離三碘甲狀腺原氨酸； 游離甲狀腺素； 促甲狀腺激素； 總?cè)饧谞钕僭彼?/p>

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0161-02

Analysis of Serum Thyroid Function Test and the Significance of Thyroid Index Changes in 2 600 Cases of Pregnant Women/HUANG Ben.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：161-162

【Abstract】 Objective：To observe the changes of serum thyroid indexes in pregnant and different pregnant women in different stages of pregnancy and to provide guidance for clinical intervention.Method：In our hospital Gynaecology and Obstetrics，prenatal examination of pregnant women in 2 600 cases were selected as the research object，they were divided into 3 groups according to pregnancy，early group（n=925），middle group（n=855） and late group（n=820），non pregnant womens health examination were selected as a control group of 800 cases，respectively，serum thyroid function tests，serum thyroid function related indicators were compared.Result：The differences of FT4，F(xiàn)T3，T4，T3 and TSH between the 4 groups were statistically significant（P<0.05）.The differences of FT4，T4 and TSH in different age groups of pregnant women were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The serum thyroid index of pregnant women and non pregnant women are different，and different period and different age of pregnant women serum thyroid index differences，especially the elderly pregnant women prone to hypothyroidism，shall strengthen the monitoring， abnormal timely intervention can reduce adverse pregnancy.

【Key words】 Pregnant women； Free three iodine thyroxine； Free thyroxine； Thyrotropin； Total three iodine thyroxine

First-authors address：Pingguo County Peoples Hospital，Pingguo 531499，China

妊娠期女性甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致不良妊娠，早期可能發(fā)生流產(chǎn)、神經(jīng)發(fā)育障礙等[1]，中晚期甲狀腺功能異常可導(dǎo)致胎兒生長受限、宮內(nèi)缺氧、腦皮質(zhì)變薄、重量減少、新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死胎[2-4]。近年來上述因甲狀腺功能變化引起的不良妊娠事件已日益得到重視，為了解本地孕婦血清甲狀腺指標(biāo)變化情況，本研究檢測2 600例孕婦甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，對不同孕期、不同年齡孕婦血清甲狀腺指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月孕婦2 600例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿配合本次試驗，已經(jīng)簽署知情同意書者，妊娠期者年齡23～43歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎、肝、腦、血液疾病者，合并腫瘤者；根據(jù)孕期分成三組，早期組925例，孕周≤12周，年齡23～43歲，平均（28.6±3.0）歲；中期組855例，孕周13～27周，年齡23～42歲，平均（28.5±3.1）歲；晚期組820例，孕周≥27周，年齡24～43歲，平均（28.7±2.9）歲；將2 600孕婦分成3個年齡段，23～27歲孕婦1 448例，28～34歲孕婦681例，35～43歲孕婦471例。選取同期體檢非妊娠女性健康體檢者800例作為對照組，年齡23～42歲，平均（28.1±3.2）歲。

1.2 方法

四組均保持空腹?fàn)顟B(tài)8 h以上，采集靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，選擇瑞士大昌華嘉公司Roche Elecsys 2010型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清甲狀腺功能，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測，嚴(yán)格遵照說明說操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組受檢者的血清甲狀腺功能檢測結(jié)果，不同年齡孕婦的血清甲狀腺功能檢測結(jié)果，包括游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（T4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、促甲狀腺激素（TSH）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間Z檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血清甲狀腺功能檢測結(jié)果

四組間FT4、FT3、T4、T3、TSH水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同年齡孕婦的血清甲狀腺功能檢測結(jié)果

不同年齡段孕婦FT4、T4、TSH水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期是女性生命中的特殊時期，妊娠與甲狀腺功能有密切關(guān)系，會導(dǎo)致甲狀腺激素合成和代謝發(fā)生不同程度的改變，出現(xiàn)甲狀腺功能異常[5]，特別是甲狀腺功能減退癥，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠期女性亞臨床甲減和甲減的發(fā)病率分別為2%～2.5%、0.3%～0.5%，明顯高于非妊娠女性[6-8]。甲狀腺激素異常不僅嚴(yán)重?fù)p害孕婦健康，低水平游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）還會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，引起各種不良妊娠，影響妊娠結(jié)局[9-10]。加強(qiáng)孕期甲狀腺指標(biāo)的監(jiān)測十分必要，但是妊娠期甲狀腺指標(biāo)具有復(fù)雜多變的特征，同時不同地區(qū)不同種族孕期正常甲狀腺激素水平也存在差異，此外不同的檢測方法對結(jié)果也有一定影響，因此掌握本地區(qū)孕期女性甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)水平對于本地區(qū)孕婦甲狀腺疾病的診斷、治療與監(jiān)測是非常重要的[11-12]。本研究對產(chǎn)婦的甲狀腺功能檢測結(jié)果進(jìn)行歸納分析，總結(jié)指標(biāo)變化的意義可能對妊娠期甲狀腺疾病的防治有利。

本研究結(jié)果中顯示，妊娠早期組、中期組、晚期組FT4、FT3水平低于對照組，T4、T3、TSH水平低于對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同妊娠時期孕婦甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)顯示，晚期組FT4、T4、FT3水平低于早期組和中期組，TSH水平高于早期組和中期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明孕期女性在妊娠不同時期均有不同程度的甲狀腺功能減退現(xiàn)象，可能是由于孕期女性人絨毛膜促性腺激素隨著孕周的增加而增加，在12周時達(dá)峰值，而TSH與人絨毛膜促性腺激素有相同的α亞單位，與人絨毛膜促性腺激素有相似的受體亞單位和β亞單位，在TSH合成增加的同時抑制FT4、FT3水平，應(yīng)引起臨床的高度重視。本研究中23～27歲、28～34歲孕婦FT4、T4水平高于35～43歲，23～27歲孕婦TSH水平高于35～43歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明孕期女性甲狀腺激素水平隨著年齡的變化而變化。25～30歲是女性生育的最佳年齡，隨著年齡的增長，各種妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險增加。大齡孕婦更容易發(fā)生甲狀腺功能減退癥，但具體原因及機(jī)制還需進(jìn)一步研究，同時提示應(yīng)特別重視高齡產(chǎn)婦的甲狀腺功能監(jiān)測工作。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，孕婦血清甲狀腺指標(biāo)與非妊娠女性存在差異，且不同孕期、不同年齡孕婦血清甲狀腺指標(biāo)存在差異，特別是高齡孕婦容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退，因此應(yīng)重視妊娠各期孕婦的甲狀腺功能的監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)可減少不良妊娠。

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（收稿日期：2018-03-05）