李新宇　董揚揚　柳燕　林志彬　鄒文兵　許榮譽

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療價值及預后。方法：按照隨機數(shù)字表法將2014年2月-2016年2月100例結(jié)腸癌患者分組。開腹手術(shù)組采用開腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。比較兩組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率；術(shù)后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標（出血、時間）；干預前后患者軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持；1年遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況和生存情況。結(jié)果：腹腔鏡組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率和開腹手術(shù)組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標（出血、時間）優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組1年遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況和生存情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療價值高，可獲得和開腹手術(shù)相似的預后，但從手術(shù)安全性和術(shù)后康復來說更好，可減輕患者痛苦，且可更好提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)； 結(jié)腸癌； 治療價值； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0117-03

結(jié)腸癌是一種常見惡性疾病[1]，為我國常見惡性腫瘤，對人們生命安全造成嚴重威脅，具有5年生存率低的特點。近年來，隨著人們飲食習慣發(fā)生改變，生活節(jié)奏緊張度增加，結(jié)腸癌發(fā)病率也逐年升高，需及早診斷和給予合理治療。目前結(jié)腸癌治療以手術(shù)切除為主。其中，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中應用相對于傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)中微量出血，臟器干擾輕，下床活動提前，可加速胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥[2]。本研究按照隨機數(shù)字表法將2014年2月-2016年2月100例結(jié)腸癌患者分組，分析了腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療價值及預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2014年2月-2016年2月100例結(jié)腸癌患者分組，每組50例。腹腔鏡組男31例，女19例；年齡41～68歲，平均（53.24±2.12）歲。左半結(jié)腸結(jié)腸癌、右半結(jié)腸結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌各有17、26、7例。開腹手術(shù)組男30例，女20例；年齡42～68歲，平均（53.91±2.34）歲。左半結(jié)腸結(jié)腸癌、右半結(jié)腸結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌各有17、25、8例。兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊咧橥猓狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

開腹手術(shù)組采用開腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，術(shù)前給予麻醉，傳統(tǒng)縱行方式作下腹部切口，尋找病變組織，分離相關(guān)動脈，之后將腫瘤切除，對切口進行妥善縫合。注意嚴格執(zhí)行無菌操作，傷口處需加強預防感染的處理。

腹腔鏡組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。全麻，平臥進行手術(shù)。觀察孔在肚臍上，大小10 mm左右，后置入腹腔鏡和相關(guān)操作器械，建立二氧化碳氣腹。在腹腔鏡下明確腫瘤位置、大小和轉(zhuǎn)移情況，并有效游離結(jié)腸系膜和網(wǎng)膜，在離斷腫瘤血管根部之后，對手術(shù)切口進行保護的情況下將病變腸段和腫瘤切除組織提出體外，取出后徹底清洗腹腔，取出腹腔鏡和器械，閉合切口[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率；術(shù)后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標（出血、時間）；干預前后患者軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持；1年遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況和生存情況。

顯效：淋巴清掃較為徹底，癥狀控制，患者精神、進食等狀態(tài)均顯著改善；有效：癥狀改善，患者精神、進食等狀態(tài)均有所緩解；無效：患者精神、進食等狀態(tài)無明顯改善。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率為顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計作數(shù)據(jù)比較，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率比較

腹腔鏡組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率和開腹手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預前后軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持比較

干預前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標（出血、時間）比較

腹腔鏡組術(shù)后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標（出血、時間）優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3和表4。

2.4 兩組1年遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況和生存情況比較

兩組1年遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況和生存情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量提升，各種不良生活習慣和飲食習慣也增多，給人們身體健康帶來潛在威脅。結(jié)腸癌為常見惡性腫瘤，其病因中，不良生活和飲食習慣占重要地位，是導致我國居民死亡的重要原因之一[4-5]。目前，結(jié)腸癌發(fā)病率的逐年升高，需及早實施手術(shù)治療，提升患者生存率。

傳統(tǒng)治療結(jié)腸癌的方法中最常見的是開腹手術(shù)方法，是直接開腹切除腫瘤的方法，并在切除病變腸段基礎上實現(xiàn)對臟層和壁層筋膜的解剖分離，并對腸系膜根部淋巴結(jié)和血管進行徹底清掃，以期降低遠處轉(zhuǎn)移和復發(fā)率，達到根治目的[6-7]。但開腹手術(shù)方法切除范圍大，開腹所作切口大，對機體組織破壞性大，對腹腔內(nèi)臟器的干擾大，且腹部創(chuàng)傷大，術(shù)中出血增多，術(shù)后胃腸恢復慢，切口感染風險高，可對患者術(shù)后康復造成不良影響[8-9]。另外，開腹手術(shù)方法術(shù)野受限，無法辨別細小的病灶，容易出現(xiàn)殘留和復發(fā)。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中廣泛應用，具有微創(chuàng)特點，切口小，但在腹腔鏡放大作用下視野清晰，可放大組織結(jié)構(gòu)，辨認細小解剖結(jié)構(gòu)，可更好、更精確進行手術(shù)操作，降低淋巴結(jié)清掃難度，減輕機體損傷和患者痛苦，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高淋巴結(jié)清掃率，對術(shù)后康復和生活質(zhì)量提升均有利[10]。

但需要注意的是，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的成功與否還和術(shù)者解剖熟練程度和術(shù)中操作精細度密切相關(guān)，要求腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)操作者嚴格遵循物流操作技術(shù)，熟練掌握解剖特征，以完整切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，降低術(shù)后復發(fā)率[11-12]。

本研究中，開腹手術(shù)組采用開腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。結(jié)果可見：腹腔鏡組結(jié)腸癌轉(zhuǎn)歸率和開腹手術(shù)組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組術(shù)后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術(shù)中操作指標（出血、時間）優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組1年遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況和生存情況無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療價值高，可獲得和開腹手術(shù)相似的預后，但從手術(shù)安全性和術(shù)后康復來說更好，可減輕患者痛苦，且可更好提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-14）