孫艷芳

【摘要】 目的：對比頭位分娩中正常產(chǎn)程與異常產(chǎn)程，總結(jié)影響頭位難產(chǎn)的因素，并提出相關(guān)防治措施。方法：選擇2014-2017年筆者所在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦300例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)程情況分為正常產(chǎn)程組與異常產(chǎn)程組，比較兩組的胎兒體重、胎方位、產(chǎn)力及分娩方式。結(jié)果：產(chǎn)程正常組的胎兒與產(chǎn)程異常組的胎兒體重超過3.5 kg及以上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組胎兒枕前位、枕后位、枕橫位的例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中產(chǎn)程異常組的胎兒胎位異常率顯著高于產(chǎn)程正常組（P<0.01），正常產(chǎn)程組產(chǎn)婦產(chǎn)力正常者顯著高于異常產(chǎn)程組，其中異常產(chǎn)程組主要以繼發(fā)性宮縮乏力為主，原發(fā)性宮縮乏力為輔，產(chǎn)力異常率顯著高于產(chǎn)程正常組（P<0.01），產(chǎn)程正常組自然生產(chǎn)率顯著高于產(chǎn)程異常組（P<0.01），其中產(chǎn)程異常組產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率以剖宮產(chǎn)為主，其次為產(chǎn)鉗和腹壓，兩組手術(shù)產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針對臨床分娩中各類影響因素，要對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行密切的觀察，并認(rèn)真分析，根據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行處理，降低新生兒的病死率。

【關(guān)鍵詞】 頭位分娩； 正常產(chǎn)程； 異常產(chǎn)程； 難產(chǎn)； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0107-03

Comparative Study of Normal Labor and Abnormal Labor During the First Stage of Labor/SUN Yanfang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：107-109

【Abstract】 Objective：To compare the normal birth process and abnormal stage of labor in head position delivery，and summarize the influencing factors of cephalic presentation dystocia，and put forward relevant prevention and control measures.Method：From 2014 to 2017 in our hospital，300 cases of pregnant women as the research object，according to the labor situation divided into normal labor group and abnormal labor group，two groups of fetal weight，fetal position，production and delivery were compared.Result：Fetal weight more than 3.0 kg and above in two group had significant difference（P<0.01），the number of cases of occipital transverse positions，fetal occiput anterior and posterior position in two group had significant difference（P<0.01），the abnormal labor group，fetal position abnormality rate was significantly higher than the normal labor group（P<0.01），normal labor force in normal labor group was significantly higher than that of abnormal labor group，the abnormal labor group mainly in the secondary uterine inertia，primary uterine atony and abnormal labor force labor rate in abnormal labor group were significantly higher than that of normal labor group（P<0.01），labor productivity of natural normal labor group was significantly higher than the abnormal labor group（P<0.01），the abnormal labor group operation by cesarean section，followed by forceps and abdominal pressure，the two groups had significant difference（P<0.01）.Conclusion：According to the various influencing factors in clinical childbirth，we shall closely observe the birth process of the puerpera，and analyze carefully，according to the corresponding situation to deal with，reduce the neonatal mortality rate.

【Key words】 The first delivery； Normal production schedule； Abnormal labor production； Dystocia； Factor

First-authors address：Xinping County Peoples Hospital，Xinping 653400，China

隨著近年來剖宮產(chǎn)率居高不下，在眾多剖宮產(chǎn)指征中，頭位難產(chǎn)試產(chǎn)機(jī)會降低是造成剖宮產(chǎn)的重要因素[1]。頭位分娩在整個分娩胎產(chǎn)式中的占比超過95%[2]，在頭位難產(chǎn)中，最常見的為枕后位和持續(xù)性枕橫位，主要表現(xiàn)為活躍期進(jìn)展減弱甚至停止，若不及時處理，會對母嬰的安全造成了嚴(yán)重的影響。有效的處理能降低產(chǎn)婦和母嬰的并發(fā)癥與死亡率，筆者所在醫(yī)院對2014-2017年分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-2017年筆者所在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦300例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)程情況分為正常產(chǎn)程組與異常產(chǎn)程組，每組150例，兩組產(chǎn)婦均為單胎。正常產(chǎn)程組年齡21～28歲，平均（24.5±2.4）歲；孕周38～41周，平均（37.9±1.5）周。異常產(chǎn)程組年齡23～32歲，平均（24.3±2.6）歲；孕周37～42周，平均（38.1±1.4）周；期中潛伏期延長15例，活躍期延長43例，活躍期停滯58例，第二產(chǎn)程延長24例，滯產(chǎn)10例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、骨盆測量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后均給予常規(guī)處理，并按照產(chǎn)程圖系統(tǒng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行觀察[3]，其中臨產(chǎn)時間作為橫坐標(biāo)，宮口擴(kuò)張程度在縱坐標(biāo)左側(cè)，先露下降程度在縱坐標(biāo)右側(cè)，對胎頭下降和宮口擴(kuò)張的曲線進(jìn)行描述，并記錄宮縮的強(qiáng)度、規(guī)律、胎心率的變化等，從臨產(chǎn)開始，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后進(jìn)行記錄，直到胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組胎兒不同區(qū)間體重（kg）發(fā)生產(chǎn)程異常率、兩組胎方位、兩組產(chǎn)力和兩組分娩方式[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒不同體重的產(chǎn)程異常發(fā)生率比較

胎兒體重超過3.5 kg的發(fā)生產(chǎn)程異常率顯著高于體重低于3.5 kg的胎兒，產(chǎn)程正常組的胎兒與產(chǎn)程異常組的胎兒體重超過3.0 kg及以上的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組胎方位比較

兩組胎兒枕前位、枕后位、枕橫位的例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中產(chǎn)程異常組的胎兒胎位異常率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)力比較

正常產(chǎn)程組產(chǎn)婦產(chǎn)力正常者顯著高于異常產(chǎn)程組，其中異常產(chǎn)程組主要以繼發(fā)性宮縮乏力為主，原發(fā)性宮縮乏力為輔，產(chǎn)力異常率顯著高于產(chǎn)程正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表3。

2.4 兩組分娩方式比較

產(chǎn)程正常組自然生產(chǎn)率顯著高于產(chǎn)程異常組（P<0.01），其中產(chǎn)程異常組產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率以剖宮產(chǎn)為主，其次為產(chǎn)鉗和腹壓，兩組手術(shù)產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01，詳見表4。

3 討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒是影響分娩的三大因素，其中任意一項因素不正常或是相互關(guān)系不適應(yīng)，都是提升難產(chǎn)的概率[5]。當(dāng)產(chǎn)道正常時，胎兒的大小、胎方位與產(chǎn)力都會成為影響胎兒能否順利通過的因素，所以，在分娩過程中，胎兒的大小會決定分娩的難易程度[6]。若胎兒過大則會導(dǎo)致胎頭徑線增大，即便是骨盆正常，也會由于胎頭過硬、過大而造成變形，引發(fā)骨盆狹窄使頭盆不稱，造成難產(chǎn)與產(chǎn)程異常[7]。

本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程正常組胎兒的平均體重在3.0 kg左右，其中體重超過3.5 kg的胎兒有30例，異常產(chǎn)程組胎兒平均體重顯著高于正常組，其中胎兒體重超過3.5 kg的異常組共有102例，占比高達(dá)68.0%，這或許是造成產(chǎn)程異常的一項因素。所以在產(chǎn)婦分娩前應(yīng)當(dāng)使用B超對胎兒的體重進(jìn)行估量，并結(jié)合腹圍測量和宮高等計算方式，對產(chǎn)婦分娩方式的選擇有重要意義，可有效降低胎兒及產(chǎn)婦的并發(fā)癥與死亡率[8-9]。本組研究顯示，產(chǎn)程正常組枕前位分娩占比高達(dá)86.0%，異常胎位率為14.0%，產(chǎn)程異常組主要以枕后位（36.0%）和枕橫位（36.0%）為主，異常胎位率高達(dá)72.0%，顯著高于產(chǎn)程正常組。這提示胎方位的異常也是引發(fā)頭位難產(chǎn)的原因之一[10]。產(chǎn)力是分娩時主要的動力，產(chǎn)力的來源是子宮節(jié)律性收縮，在整個分娩過程中均存在，本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程正常組產(chǎn)力異常率為30.0%，明顯低于異常產(chǎn)程組產(chǎn)力異常的72.0%，產(chǎn)程異常組主要以繼發(fā)性宮縮乏力為主，原發(fā)性宮縮乏力為輔，這說明胎頭發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降時，容易引發(fā)枕橫位和持續(xù)性枕后位，而兩者相互影響下，互為因果，加重產(chǎn)婦的疲勞感與恐懼感，進(jìn)一步引發(fā)產(chǎn)力減弱，出現(xiàn)難產(chǎn)與異常產(chǎn)程[11]。

活躍期異常主要由輕度胎頭位置異常引發(fā)，無法對宮頸進(jìn)行準(zhǔn)確壓迫引起宮縮，或者是繼發(fā)性宮縮造成宮口擴(kuò)張、胎頭旋轉(zhuǎn)困難、胎頭下降等造成活躍期停滯[12]。所以在試產(chǎn)時要對胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行密切留意，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等要及時進(jìn)行糾正，若糾正后仍不見好轉(zhuǎn)，宮口全開，應(yīng)該即刻行陰道助產(chǎn)手術(shù)，對于時間太短無法進(jìn)行陰道分娩，則即刻行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療[13]。產(chǎn)程異常也屬于難產(chǎn)的表現(xiàn)，而難產(chǎn)需要經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，所以異常產(chǎn)程的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率自然高于正常產(chǎn)程產(chǎn)婦。本次研究中，產(chǎn)程正常組經(jīng)陰道腹壓助產(chǎn)率可達(dá)36.0%，所以筆者認(rèn)為頭位分娩中相對性頭盆不稱并不是無法改變的，難產(chǎn)與順產(chǎn)在一定程度上是能夠相互轉(zhuǎn)化的，所以在第二產(chǎn)程初期時要盡早進(jìn)行診斷，盡早發(fā)現(xiàn)各類難產(chǎn)因素，并對癥處理；待到第二產(chǎn)程末期時，如果其他階段出現(xiàn)產(chǎn)程延長，根據(jù)具體情況再決定是否堅持順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)[14-15]。

綜上所述，頭位分娩過程中產(chǎn)程正常與產(chǎn)程異常和胎兒的體重胎方位、產(chǎn)力和分娩方式等都有密切的關(guān)系，所以產(chǎn)前要對胎兒的大小進(jìn)行預(yù)測，準(zhǔn)確判斷胎兒的胎方位，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力異常的因素并加以糾正，選擇適宜的分娩方式，以降低產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥率和死亡率，讓產(chǎn)婦順利分娩。

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（收稿日期：2017-11-13）