王海沙

【摘要】為進(jìn)一步提高獻(xiàn)血者檔案的利用價(jià)值，提升人們對(duì)獻(xiàn)血者檔案的重視，不斷深化獻(xiàn)血者檔案的追溯性，通過(guò)醫(yī)療糾紛等案件分析，最終證明獻(xiàn)血者檔案在醫(yī)療輸血糾紛中起到不可替代的作用；血站業(yè)務(wù)檔案是記錄無(wú)償獻(xiàn)血者從第一次血液采集到檢測(cè)、儲(chǔ)存、使用等的真實(shí)記錄，也是記錄獻(xiàn)血頻次的重要依據(jù)；因?yàn)檠翰豢芍圃欤荒芸咳祟悷o(wú)償捐獻(xiàn)，而血液的使用存在傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，目前雖已使用核算技術(shù)檢測(cè)血液以及對(duì)輸血感染傳染病進(jìn)一步管理，但是因?yàn)槟壳搬t(yī)療水平的限制，一些傳染疾病自身存在的病毒感染時(shí)間——“窗口期”還無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，所以保護(hù)好獻(xiàn)血者檔案就是保護(hù)獻(xiàn)血者和受血者的安全，它為獻(xiàn)血者檔案的利用提供了有力保障。

【關(guān)鍵詞】血液；輸血；獻(xiàn)血者檔案

隨著全國(guó)二孩政策的開(kāi)放，臨床醫(yī)療用血日益劇增，這同時(shí)也加大了全國(guó)各地血站的采血任務(wù)。同時(shí)，人們對(duì)血液的質(zhì)量、血站的管理和安全輸血的要求也越來(lái)越高。在這一形勢(shì)下，血站既要保證安全采供血安全又要保證血液的可追溯性。其中，獻(xiàn)血者檔案是證明血站按照操作規(guī)程采血、檢驗(yàn)、成分制備、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的證據(jù)之一，也是最有說(shuō)服力的證據(jù)。所以保護(hù)好獻(xiàn)血者檔案和用好獻(xiàn)血者檔案成為當(dāng)今重要的話題，現(xiàn)就對(duì)獻(xiàn)血者檔案的利用價(jià)值進(jìn)行淺談。

一、獻(xiàn)血者檔案內(nèi)容和形式

獻(xiàn)血者檔案內(nèi)容包括獻(xiàn)血者的個(gè)人信息、血液初篩監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、血液采集信息、血液檢驗(yàn)報(bào)告單、血液成分制備登記表、血液登記入庫(kù)登記表、血液發(fā)放記錄表、血液報(bào)銷登記表、獻(xiàn)血者反饋表等信息。截止目前，血站獻(xiàn)血者檔案分為兩大類：1.紙質(zhì)版檔案。這是獻(xiàn)血者最基本的檔案元素，是獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前進(jìn)行初篩、體檢、抽血等過(guò)程的紙質(zhì)記錄，是獻(xiàn)血者本人親手填寫(xiě)的個(gè)人信心，也是血站醫(yī)護(hù)人員在這工作過(guò)程中一系列數(shù)據(jù)的真實(shí)記錄。2.電子檔案?？茖W(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，血站獻(xiàn)血者檔案的管理也隨著提高，電子檔案發(fā)展為獻(xiàn)血者檔案保存的第二種方式，電子檔案是在紙質(zhì)檔案保存的基礎(chǔ)上形成的；在紙質(zhì)版檔案歸檔前，將其中的檔案信息掃描或者一字不漏地錄入計(jì)算機(jī)，并在此信息的基礎(chǔ)上添加獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)結(jié)果、血液使用信息、血液報(bào)銷信息等原始資料，進(jìn)而加大獻(xiàn)血者檔案的查找速度，極大地提高了工作效率。

二、醫(yī)療輸血糾紛案例

2016年7月，海南省昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)生一起輸血安全事件，經(jīng)查，造成此次輸血事故的主要原因是：1.一名護(hù)士未嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范采血，未查對(duì)和及時(shí)在試管黏貼病人信息標(biāo)簽；在未認(rèn)真核對(duì)的情況下，又錯(cuò)取血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行交叉配血。2.檢驗(yàn)科檢驗(yàn)員違反配血操作規(guī)程，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)姓名、床號(hào)進(jìn)行交叉配血，違規(guī)接收未黏貼病人信息標(biāo)簽的標(biāo)本，未認(rèn)真查看試管上的姓名標(biāo)示，違規(guī)代替護(hù)士貼簽。3.輸血前，輸血醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)員曾對(duì)血標(biāo)本有疑問(wèn)，但檢驗(yàn)科未執(zhí)行“前后血型不同，應(yīng)再次采血復(fù)檢” 的制度，仍用原標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。4.臨床醫(yī)生對(duì)非急救病人的輸血配血開(kāi)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在非搶救病人的情況下執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，在流程上出現(xiàn)核對(duì)失誤，檢驗(yàn)科未給予干預(yù)和指導(dǎo)。血站提供了獻(xiàn)血者資料和其血液檢測(cè)報(bào)告，證明其提供的血液是符合標(biāo)準(zhǔn)的。在此案例中，獻(xiàn)血者的檔案不僅在血站、醫(yī)院、患者及法官之間起到合理的運(yùn)用，而且又是真實(shí)數(shù)據(jù)，實(shí)事求是，所以使得此案例在第一時(shí)間內(nèi)得到迅速的解決。

三、獻(xiàn)血者檔案的利用

（一）有利于無(wú)償獻(xiàn)血者的招募。獻(xiàn)血者檔案中包含了詳細(xì)的獻(xiàn)血者個(gè)人信息，如性別、年齡、工作、聯(lián)系方式、血型、獻(xiàn)血時(shí)間、住址、電子郵箱、血液檢測(cè)結(jié)果等信息，為緊急用血提供了有利保障，在某種血型缺血或急救用血時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血者的再次號(hào)召獻(xiàn)血，盡快解決醫(yī)療臨床用血。比如：血站每年都會(huì)出現(xiàn)“季節(jié)性缺血”和“結(jié)構(gòu)性缺血”問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候就可以利用獻(xiàn)血者檔案通過(guò)電話或短信等聯(lián)系方式，從而有針對(duì)性地進(jìn)行獻(xiàn)血宣傳及獻(xiàn)血關(guān)懷，根據(jù)實(shí)際情況部署采血，如不同季節(jié)的獻(xiàn)血人群也隨之不同，春秋兩季學(xué)校開(kāi)學(xué)，學(xué)生成為主要的獻(xiàn)血人群；夏冬兩季因?yàn)樘鞖獾纫蛩?，很多人不愿意外出，企事業(yè)單位成為主要的獻(xiàn)血人群。

還可以利用獻(xiàn)血者檔案與獻(xiàn)血者建立長(zhǎng)期聯(lián)系，組織獻(xiàn)血者聯(lián)誼活動(dòng)，促進(jìn)交流與互動(dòng)，征求獻(xiàn)血者的意見(jiàn)和建議，讓更多的非固定獻(xiàn)血者成為定期獻(xiàn)血的固定獻(xiàn)血者，建立一支長(zhǎng)期可靠的無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。例如：澄邁縣金江鎮(zhèn)長(zhǎng)坡村王澤謙，是海南省血液中心長(zhǎng)期獻(xiàn)血公益者、無(wú)私奉獻(xiàn)的代表，至今榮獲3次“國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)金獎(jiǎng)”、1次“國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血特別促進(jìn)獎(jiǎng)”。2017年2月15日上午，一輛載著四五十名村民的大巴車駛進(jìn)海南省血液中心，他們是澄邁縣金江鎮(zhèn)長(zhǎng)坡村委會(huì)土尾村的村民，在無(wú)私奉獻(xiàn)者王澤謙的帶領(lǐng)和感召下組團(tuán)來(lái)獻(xiàn)血的，他們的舉動(dòng)感動(dòng)了全血站職工乃至在央視新聞?lì)l道熱播。希望有更多個(gè)王澤謙，發(fā)動(dòng)更多的村民加入無(wú)償獻(xiàn)血，使我們的獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷壯大，不斷注入新鮮的血液，為無(wú)償獻(xiàn)血公益事業(yè)奉獻(xiàn)一份愛(ài)心。

（二）有利于機(jī)采血小板獻(xiàn)血者和稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍的建立。機(jī)采血小板獻(xiàn)血和稀有血型在現(xiàn)代醫(yī)療臨床上有著關(guān)乎生命的救治作用，所以建立以上兩種血型的固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍對(duì)保障醫(yī)療臨床用血有著非常至關(guān)重要的作用。例如：2月29日，?？谑衅虏┐搴？趽P(yáng)帆小學(xué)發(fā)生一起突發(fā)惡性傷人事件，一中年男子持刀砍傷十名學(xué)生，其中一名女孩被砍到頸部，傷勢(shì)嚴(yán)重，受傷部位多在頭部，嚴(yán)重外傷會(huì)導(dǎo)致大量失血。事發(fā)當(dāng)天下午，海南省血液中心緊急調(diào)配10個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞至海南省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用于救治受傷學(xué)生，并密切關(guān)注受傷學(xué)生救治情況，全力保障受傷學(xué)生醫(yī)療用血需求。

（三）有利于交叉配血。機(jī)體需要輸血時(shí)，必須輸注同型或配合性的血液，如果輸入異型或不配合的血液，可能引起紅細(xì)胞凝集溶血現(xiàn)象及不同程度的輸血不良反應(yīng)。因此，輸血時(shí)應(yīng)該以輸入同型血或配合性血液為原則。異血型者之間輸血，只有在緊急情況下，不得已才采用。例如：海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院一名患者在輸血治療前交叉配血不合，遂將該患者標(biāo)本送至海南省血液中心臨床輸血研究室申請(qǐng)進(jìn)一步檢測(cè)及配血。經(jīng)檢測(cè)，確認(rèn)該患者ABO血型為O型、Rh血型為ccDEE，血漿中檢出抗e抗體。病患的安危牽動(dòng)著血液人的心，為及時(shí)給病患提供合適的血液幫助其治療，海南省血液中心臨床輸血研究室工作人員在獻(xiàn)血者電子檔案中篩查75名O型獻(xiàn)血者的血液，通過(guò)逐一交叉配血終于找到1位獻(xiàn)血者血液與該患者配型相合，患者輸入該袋血后，血紅蛋白從49g/L增加到57g/L，輸血治療有效。

（四）有利于為輸血醫(yī)療糾紛事件提供有力證據(jù)。隨著全國(guó)二胎政策的開(kāi)放、現(xiàn)代人們生活物質(zhì)水平的提高，在飲食生活習(xí)慣方面不斷造成身體的損害，導(dǎo)致臨床輸血量不斷提高，輸血感染傳染病的事件也不斷增加，進(jìn)一步說(shuō)明加強(qiáng)輸血管理的重要性和必要性。對(duì)于血站來(lái)說(shuō)，避免輸血引起的醫(yī)療事故起著不可替代的位置，需要血站工作人員從血液的采集、血液檢測(cè)、血液存儲(chǔ)、血液運(yùn)輸、血液發(fā)放、使血液用等環(huán)節(jié)都要建立嚴(yán)格的血液質(zhì)量安全追溯制度。完整真實(shí)的獻(xiàn)血者檔案有著原始性、唯一性和可追溯性，是獻(xiàn)血者體檢、血液檢測(cè)和血液質(zhì)量等信息的真實(shí)反映，是記錄血液來(lái)源是否安全和醫(yī)療糾紛責(zé)任辯證的重要查閱資料。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，獻(xiàn)血者檔案在血站管理及醫(yī)療臨床安全輸血中的重要意義毋庸置疑。采供血機(jī)構(gòu)必須建立健全獻(xiàn)血者原始檔案，制定科學(xué)合理的檔案管理制度，不斷完善和優(yōu)化采供血每一個(gè)環(huán)節(jié)和操作規(guī)程，不斷提升工作人員的血液安全檢測(cè)技術(shù)，建立完善血站質(zhì)量管理體系，保障臨床輸血的安全性，不斷推動(dòng)血站的可持續(xù)健康發(fā)展。