【摘 要】 本文在對(duì)2014年流動(dòng)人口福建省數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，分別從個(gè)體特征、就業(yè)因素、社會(huì)因素等方面出發(fā)重點(diǎn)考察新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)過程中的行為及其影響因素，目的在于更好地了解新生代農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保偏好，并提出適當(dāng)?shù)恼呓ㄗh以改善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保困境，從而進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)民工更好地實(shí)現(xiàn)市民化轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】 新生代農(nóng)民工 醫(yī)療保險(xiǎn) 參保行為

一、研究背景及文獻(xiàn)綜述

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，中國(guó)涌現(xiàn)出一批從農(nóng)村向城市的勞動(dòng)力，“農(nóng)民工”進(jìn)入人們的視野。學(xué)術(shù)界普遍以1980年為界限，將其分為傳統(tǒng)農(nóng)民工與新生代農(nóng)民工，前者指1980年前出生并脫離對(duì)土地的依賴直接進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，后者為“80后”和“90后”，他們畢業(yè)后直接進(jìn)城打工。農(nóng)民工是我國(guó)改革開放與社會(huì)轉(zhuǎn)型期間出現(xiàn)的特殊群體，特指具有農(nóng)村戶口，但在城鎮(zhèn)務(wù)農(nóng)的勞動(dòng)者（鄭功成，2002）。農(nóng)民工因其非工非農(nóng)相較于城市居民存在異質(zhì)性，他們流動(dòng)性強(qiáng)、收入低、長(zhǎng)期處于城市與農(nóng)村的夾縫中，其合法權(quán)益常常得不到有效保障。

據(jù)《2017年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2017年農(nóng)民工總數(shù)達(dá)2.8億，其中， 50歲以上農(nóng)民工所占比重僅為21.3%，新生代農(nóng)民工逐步成為農(nóng)民工主體。新生代農(nóng)民工所從事的行業(yè)普遍存在較大的安全隱患，由于這些行業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境惡劣、工時(shí)較長(zhǎng)，因此患職業(yè)病的概率也更高，醫(yī)療服務(wù)對(duì)農(nóng)民工群體來(lái)說顯得尤為重要。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障中的重要組成部分，不僅與農(nóng)民工的健康生活水平息息相關(guān)，而且能夠促進(jìn)勞動(dòng)力再生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧可持續(xù)發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)保類型主要包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。雖然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)種類多樣且涉及內(nèi)容較為全面，但縱觀目前農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，其參保的積極性不高、參保行為滯后于參保意愿等問題層出不窮，了解哪些因素會(huì)影響農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)參保決策，考察農(nóng)民工的參保行為十分重要。

國(guó)內(nèi)關(guān)于農(nóng)民工參加醫(yī)保的研究成果頗豐，湯兆云（2018）通過比較了傳統(tǒng)農(nóng)民工和新一代農(nóng)民工對(duì)公共服務(wù)的選擇，發(fā)現(xiàn)在選擇公共服務(wù)的過程中兩代農(nóng)民工還沒有發(fā)生代際差異；劉珍玉（2013）通過問卷調(diào)查和個(gè)案訪談的研究證實(shí)新生代農(nóng)民工存在權(quán)利意識(shí)薄弱、認(rèn)知水平低等問題導(dǎo)致新生代農(nóng)民工參保率低；蘇曉芳等（2017）從流動(dòng)人口個(gè)體特征作為出發(fā)，考察哪類流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿更為強(qiáng)烈，認(rèn)為個(gè)人特征、家庭特征、工作特征及社會(huì)特征會(huì)顯著影響流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的參與意愿；祁翔（2011）具體分析哪些因素會(huì)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保選擇產(chǎn)生影響，結(jié)論是農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)條件、健康狀況、對(duì)醫(yī)保方案的期望等都對(duì)農(nóng)民工選擇醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生顯著影響；據(jù)上所述學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題從不同的角度展開積極的討論，本文著重考察新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)決策過程中的行為及其影響因素。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源及研究?jī)?nèi)容

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源及樣本特征

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查，基于研究目的，本文以福建省為例，樣本容量為4126，監(jiān)測(cè)新生代農(nóng)民工基本情況調(diào)查變量包括：性別、年齡、教育程度、戶口性質(zhì)、家庭月收入、婚姻狀況；控制變量主要有：職業(yè)、就業(yè)身份、是否愿意接受職業(yè)病防治相關(guān)的健康教育以及是否有長(zhǎng)期居住打算。

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生代農(nóng)民工男女比例相對(duì)均衡，男生所占比例較大，比女生高出12.2個(gè)百分點(diǎn)，其中主要集中在20-29歲，占總樣本的36.1%，從整體來(lái)看，新生代農(nóng)民工的文化程度水平普遍偏低，其中取得初中和高中學(xué)歷的農(nóng)民工占總體的80.6%，有將近一半的農(nóng)民工家庭每月總收入在4500元以下，收入普遍不高，他們主要從事第二三產(chǎn)業(yè)，其比重占總體的39.6%，外出流動(dòng)的主要原因是務(wù)工經(jīng)商，其流動(dòng)的主體時(shí)間段為4年或者更短，整體呈現(xiàn)出流動(dòng)的短期性。

（二）研究?jī)?nèi)容

近年來(lái)，中國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)入全面提速階段，在我國(guó)持續(xù)發(fā)展的城鎮(zhèn)化和醫(yī)療保障制度建設(shè)中，農(nóng)民工群體處于重要而關(guān)鍵的地位。長(zhǎng)期以來(lái)，由于農(nóng)民工群體文化程度普遍偏低，他們所從事工作的環(huán)境較差，勞動(dòng)工時(shí)長(zhǎng)，收入低，生活條件艱苦，面臨較大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，更加容易收到疾病的侵?jǐn)_，加之他們亦工亦農(nóng)的特殊身份，長(zhǎng)時(shí)間處于城鄉(xiāng)的夾縫中，其正當(dāng)權(quán)益常常無(wú)法得到應(yīng)有的保障。醫(yī)療保險(xiǎn)不僅可以在一定程度上降低農(nóng)民工的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，而且在一定程度上能夠有效促進(jìn)農(nóng)民工市民化的進(jìn)程，有助于農(nóng)民工更好地融入城市。那么，農(nóng)民工參與醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀如何？他們更傾向于選擇哪種醫(yī)療保險(xiǎn)？有哪些因素會(huì)影響他們的選擇？基于此本文定焦于福建省新生代農(nóng)民工，通過建立多元logistic 模型，從個(gè)體特征、經(jīng)濟(jì)水平、就業(yè)情況等方面出發(fā)考察對(duì)新生代農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及工傷保險(xiǎn)的影響。

三、新生代農(nóng)民工醫(yī)保參保行為及影響因素

（一）新生代農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為

本文將本地居住的社區(qū)“是否建立居民健康檔案”作為衡量農(nóng)民工是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，僅僅有不到五分之一的農(nóng)民工建立了社區(qū)居民健康檔案，其中建立健康檔案的農(nóng)民工僅占總體比重的20.2%，絕大多數(shù)農(nóng)民工對(duì)居民健康檔案的具體情況缺乏了解。

目前，農(nóng)民工可選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中農(nóng)民工所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率分別占據(jù)前三。對(duì)于農(nóng)民工群體來(lái)說，他們更容易受到疾病的困擾，相比于其他群體他們面臨著更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，參加工傷保險(xiǎn)使農(nóng)民工可以在一定程度上降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。由于大部分的農(nóng)民工都參加了新農(nóng)合，故本文研究的重點(diǎn)主要集中考察新生代農(nóng)民工在選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的影響因素。

（二）新生代農(nóng)民工醫(yī)保參保行為影響因素

通過回歸模型進(jìn)一步分析的結(jié)果可以看出，新生代農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式?jīng)Q策與自變量間呈現(xiàn)出一定的相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。其中，年齡、婚姻狀況以及接受職業(yè)病防治健康教育情況在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇上有顯著影響，農(nóng)民工選擇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與性別、就業(yè)身份、長(zhǎng)期居住情況及接受健康教育情況之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，與年齡、家庭月收入和婚姻狀況之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系；受教育程度和戶口性質(zhì)對(duì)農(nóng)民工選擇城職保之間沒有相關(guān)性，部分原因可能在于，農(nóng)民工的教育程度都較低，其戶口大多數(shù)仍為農(nóng)業(yè)戶口，單純依靠這些自身因素，很難有不同的選擇能力。相較于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，影響新生代農(nóng)民工選擇工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素中，婚姻狀況、受教育程度以及接受健康教育情況存在顯著影響，受教育程度和年齡與農(nóng)民工選擇工傷醫(yī)療保險(xiǎn)之間存在負(fù)相關(guān)。

四、結(jié)論和討論

基于2014年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)福建省數(shù)據(jù)，本文發(fā)現(xiàn)新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性不高，文中將本地居住的社區(qū)“是否建立居民健康檔案”作為衡量農(nóng)民工是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)，調(diào)查顯示，僅有不到五分之一的農(nóng)民工建立了健康檔案，還有相當(dāng)一部分農(nóng)民工不清楚是否建立了健康檔案，或者沒有建立健康檔案，由此可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率依舊普遍偏低。在不同種類醫(yī)療保險(xiǎn)選擇中，排在前三位的新生代農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)分別為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，農(nóng)民工主要參加涉“農(nóng)”醫(yī)療保險(xiǎn)，其他不論哪類醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率都較低。

對(duì)于影響農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)種類選擇的影響因素方面，本文重點(diǎn)考察新生代農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的影響因素，通過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，影響農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)決策的影響因素主要涉及個(gè)人因素、就業(yè)因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素等方面，其選擇醫(yī)保的行為是各方面因素綜合作用的結(jié)果。其中，年齡、家庭月收入對(duì)新生代農(nóng)民工選擇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)都有顯著的影響，年齡越大越傾向于選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇工傷保險(xiǎn)的可能性則會(huì)降低，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)民工越傾向于選擇職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)低的工作，反而會(huì)降低農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的意愿，婚姻狀況與參加工傷保險(xiǎn)之間呈正相關(guān)關(guān)系，表明婚姻狀況會(huì)增加新生代農(nóng)民工參保情況，這有可能是因?yàn)橐鸦檎吒蛲€(wěn)定的生活，希望通過參加工傷保險(xiǎn)能更好的降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，受教育程度對(duì)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有顯著的影響，二者之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，原因在于新生代農(nóng)民工整體受教育程度越高越傾向于選擇職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較低的工作，因此相比于工傷保險(xiǎn)他們更愿意選擇其他種類的醫(yī)療保險(xiǎn)，此外在本地居住時(shí)間越長(zhǎng)的農(nóng)民工更愿意選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

據(jù)上述分析，本文認(rèn)為可考慮將多種醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，并充分考慮農(nóng)民工個(gè)體的多樣化特征，此外，工傷保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)相互補(bǔ)充，譬如可以嘗試引入商業(yè)保險(xiǎn)，提高工傷保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工的保障水平，將患工傷的農(nóng)民工受到的損害盡可能降到最低；重點(diǎn)關(guān)注轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，政府部門應(yīng)該高度重視流入地鄉(xiāng)村和流出地城鎮(zhèn)間的醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)，在目前情況下，針對(duì)不同情況的農(nóng)民工提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，讓農(nóng)民工群體的權(quán)益得到更好保障是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工城市融合的關(guān)鍵一步。

【參考文獻(xiàn)】

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作者簡(jiǎn)介：張競(jìng)文（1992-），女，甘肅定西，華僑大學(xué)，政治與公共管理學(xué)院研究生，研究方向：行政管理。