王 臻,楊 瑞,王 暉,宋文英,張世平,宋宇龍

(陜西省人民醫(yī)院麻醉科，西安 710068)

腹腔鏡手術(shù)是目前外科手術(shù)中經(jīng)常使用的一種手術(shù)方式，能夠減輕患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，有較少的并發(fā)癥，免疫保護(hù)的優(yōu)勢[1-2]。由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)要建立二氧化碳?xì)飧梗瑫颊叩姆喂δ苡泻艽笥绊?，從而造成肺部感染，?yán)重時(shí)可能產(chǎn)生急性肺水腫和左心力衰竭等疾病[3]。肺部感染的發(fā)病與相關(guān)炎性因子異常分泌有關(guān)，研究認(rèn)為烏司他丁可以通過抑制多種蛋白酶，從而抑制炎性介質(zhì)的過度釋放、穩(wěn)定細(xì)胞膜、改善微循環(huán)組織的灌注，從而降低手術(shù)后的肺部感染等情況的發(fā)生[4-5]。因此本研究旨在探索烏司他丁能否降低手術(shù)后的肺部感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2015年6月至2016年6月來本院接受全身麻醉腹腔鏡術(shù)的患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為輔助組和常規(guī)組，常規(guī)組32例，男16例，女16例，年齡32～66歲，平均(43.6±6.9)歲，其中膽囊切除術(shù)11例，疝氣修補(bǔ)術(shù)8例，結(jié)腸切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)5例，卵巢囊腫摘除3例；輔助組32例，男18例，女14例，年齡30～69歲，平均(44.1±8.1)歲，膽囊切除術(shù)13例，疝氣修補(bǔ)術(shù)10例，結(jié)腸切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)3例，卵巢囊腫摘除1例。排除惡性腫瘤患者，排除其他系統(tǒng)重大疾病者，排除精神疾病者，所有患者均簽署知情同意書，研究程序符合人體倫理學(xué)原則。兩組患者一般情況比較差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2麻醉方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，輔助組外加靜脈注射烏司他丁。具體方法如下：術(shù)前進(jìn)行解痙、抗感染和祛痰治療，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行麻醉。麻醉前連接多功能監(jiān)護(hù)儀以實(shí)時(shí)監(jiān)測相關(guān)生命體征，建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)為靜注咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143222)0.03 μg/kg，丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.P.A，批準(zhǔn)文號：H20100647)2.0 mg/kg，舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171)0.4 μg/kg，維庫溴銨(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991172)0.2 mg/kg，后患者吸入1.5%的七氟醚，間歇性采用0.07 mg/kg維庫溴銨和0.2 μg/kg的舒芬太尼，同時(shí)泵注丙泊酚維持麻醉。輔助組在此基礎(chǔ)上于麻醉誘導(dǎo)后緩慢靜脈推注10 min烏司他丁105 U。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一般情況(年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后最低體溫等)，分析其可比性。術(shù)后48 h開始記錄患者有無肺部感染情況出現(xiàn)，每隔12 h 1次，連續(xù)觀察記錄3 d，對兩組患者的肺部感染情況進(jìn)行比較。對比兩組患者的麻醉用藥量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間，分析兩組患者的麻醉效果。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)口腔溫度大于38 ℃，溫度持續(xù)24 h以上；(2)術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多；(3)痰液增多痰液中出現(xiàn)膿或膿增多；(4)肺部聞及濕性啰音；(5)胸片可見有新的浸潤性改變。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的肺部感染情況比較 全部患者中共15例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為23.45%。其中輔助組感染發(fā)生例數(shù)為3例(9.38%)，常規(guī)組感染發(fā)生例數(shù)為12例(37.50%)，常規(guī)組的術(shù)后感染發(fā)生率明顯高于輔助組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.726，P<0.05)。

2.2兩組患者麻醉效果比較 輔助組患者麻醉用藥量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

3 討 論

隨著微創(chuàng)理念的普及與應(yīng)用，先進(jìn)器械設(shè)備的使用，腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)日益普及。腹腔鏡實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對異常情況做手術(shù)治療。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的4周開幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過程僅需很短的時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是非常明顯的，(1)創(chuàng)傷很小，僅需2個(gè)小口，瘢痕很?。?2)手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會變?。?3)患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕；(4)住院時(shí)間較少，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快。但是，微創(chuàng)手術(shù)對有心肌缺血、腦梗死或肺功能障礙等特殊臟器病變的患者未必就是微創(chuàng)[6]。微創(chuàng)手術(shù)有時(shí)甚至?xí)C(jī)體造成遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于開胸或開腹手術(shù)的機(jī)體損傷[7]，較為常見的不良影響就是肺部感染。

烏司他丁是一種糖蛋白，能夠抑制多種酶，穩(wěn)定溶酶體膜，從而使多種炎性介質(zhì)的釋放得到抑制，在清除氧自由的同時(shí)將過氧化物對機(jī)體組織的損傷減少到最低[8]。生理狀況下烏司他丁即大量存在，但在機(jī)體處于感染、休克、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，其濃度會發(fā)生一系列的變化。烏司他丁能夠?qū)?nèi)毒素活化的單核細(xì)胞 TNF-α的產(chǎn)生起到抑制作用，從而改善免疫抑制。目前，烏司他丁在炎癥性疾病的治療中廣泛應(yīng)用，同時(shí)能夠使手術(shù)打擊造成的免疫功能低下、蛋白質(zhì)代謝異常和器官功能降低明顯減少，在防止手術(shù)刺激造成的對器官與細(xì)胞的損傷的同時(shí)還能夠使微循環(huán)的休克狀態(tài)改變等[9-10]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的人數(shù)顯著高于輔助組，提示烏司他丁輔助全身麻醉能夠減輕腹腔鏡手術(shù)及麻醉藥物對肺功能的影響，降低不良反應(yīng)，這可能是由于烏司他丁能夠抑制手術(shù)過程炎癥因子的釋放，從而防止其進(jìn)一步損傷肺組織。

阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢的傳入刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，輔助組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著低于常規(guī)組，提示烏司他丁輔助全身麻醉能夠提高麻醉作用效果，這可能是因?yàn)槠湟种蒲仔砸蜃俞尫拧⒈Ｗo(hù)肺功能、加快血液循環(huán)，從而加快麻醉速度、提高麻醉效果。而輔助組麻醉藥物用量少于常規(guī)組，這可能是由于烏司他丁能夠協(xié)同其他麻醉藥物，增強(qiáng)麻醉作用效果。

綜上所述，烏司他丁輔助全身麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者能夠顯著降低術(shù)后肺部感染情況，抑制炎性因子釋放，保護(hù)肺功能，改善麻醉效果。