潘靈，李敏瑩，李春景，葉豐英

（1.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院溶洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 佛山 528061；2.禪城醫(yī)院創(chuàng)傷外科；3.禪城醫(yī)院上元社區(qū)衛(wèi)生服務站）

目前，臨床上多使用胰島素等藥物對糖尿病進行治療，可有效改善患者臨床癥狀，控制血糖水平［1］。但有研究指出，由于用藥依從性、不良飲食與生活習慣等因素，單憑藥物治療無法取得較為理想的治療效果，因此輔之以科學有效的護理干預措施極為必要［2］。雙軌互動護理是一種“以患者為中心”的現(xiàn)代化護理干預模式，通過雙層機構的共同干預，提升患者治療與護理依從性，增強治療效果［3］。本研究探討雙軌互動護理在社區(qū)糖尿病患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年10月我院收治的70例社區(qū)糖尿病患者作為研究對象，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為2組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡57～71歲，平均（63.21±4.19）歲；病程2～7年，平均（4.06±1.12）年。對照組男19例，女 16例；年齡55～70歲，平均（63.17±4.08）歲；病程2～7年，平均（4.12±1.03）年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：均存在多飲、多食、多尿、肥胖或消瘦等臨床癥狀或體征；餐后血糖超過11.1 mmol/L或空腹血糖超過6.0 mmol/L。（2）排除標準：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴重臟器功能障礙、精神異常、免疫功能障礙者；治療與護理依從性差者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理，如糖尿病飲食、運動管理、藥物使用、知識教育等。觀察組實施雙軌互動護理，具體內容如下：（1）縱向軌道護理：護理小組成員由綜合性較高的醫(yī)療機構護理團隊轉入，收集、記錄2組患者年齡、常規(guī)檢查結果、疾病認知程度等信息；每2個月開展一次控糖聯(lián)誼活動，建立控糖微信群、QQ群。（2）橫向軌道護理：①心理疏導：以親切、和藹的態(tài)度幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，真誠、熱情與患者交流，傾聽患者主訴，善于使用鼓勵性語言、眼神或肢體接觸，向患者介紹成功案例等。②認知教育：向患者講解社區(qū)糖尿病發(fā)病機制、藥物使用、胰島素治療、護理措施等相關知識，讓患者對自身病情、治療及護理操作了然于心。③飲食指導：予以清淡易消化飲食，合理分配糖類、蛋白質、脂肪，保證營養(yǎng)均衡，降低鈉鹽攝入量，禁食辛辣、油膩食品，戒煙戒酒，多飲水。④運動管理：囑咐患者定期參加體育運動，運動時間為0.5 h，運動頻率為5次/周，可選擇慢跑、快走、打太極、羽毛球等運動，注意循序漸進。

1.4 評價指標 比較2組干預3個月后行為改變、生活質量。（1）行為改變：包括遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、堅持運動、胰島素使用、情緒控制5方面，采用4級評分制，1分為偶爾，2分為有時，3分為經常，4分為一直，分值愈高則行為改變愈好。（2）生活質量：通過生活質量綜合問卷（GQOL-74）［4］評估，包括軀體維度、心理維度、社會維度、物質生活4個維度，各0～100分，分值愈高則生活質量愈高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組行為改變情況優(yōu)于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組行為改變情況對比（x±s，分）

表2 2組生活質量評分對比（x±s，分）

3 討論

雙軌互動護理指的是一種對患者開展縱向雙向轉診后，采取社區(qū)護理與專科護理雙軌道互動管理的護理干預模式，其目的在于改善患者身心狀況、養(yǎng)成健康生活方式、提高生活質量［5］。其中，縱向雙向轉診是指上下級醫(yī)療機構間的轉診。本研究結果顯示，觀察組行為改變情況優(yōu)于對照組，生活質量評分高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護理，采用雙軌互動護理能夠督促患者養(yǎng)成更為健康的生活方式，緩解臨床癥狀，提高生活質量。其原因在于，該護理模式可以有效提升患者在臨床治療以及健康行為養(yǎng)成方面的依從性，增強患者康復自信心，提升其自我健康管理水平，并將知識宣教過程中所學習到的知識落實到行動上，如避免非健康飲食、定期鍛煉、遵醫(yī)囑用藥等，這對于保證護理措施的有效性與針對性，促進患者恢復，重新回歸正常社會生活具有積極促進作用［6］。

具體而言，雙軌互動護理強調患者在日常飲食中應嚴格管控食物成分、每日攝入總熱量，可食用燕麥片、蕎麥、小米、黑面包、玉米等富含植物纖維的雜糧與全麥制品，適當控制不飽和脂肪酸的攝入比例，酌量加大蛋白質飲食比例，力爭從飲食上避免病情復發(fā)，增強機體免疫功能，并為機體內在修復提供能量［7］。另外，縱向軌道護理通過建立控糖微信群、QQ群等為護理人員之間、患者之間、護理人員-患者之間的有效交流提供平臺，定期開展參加人員包括護理人員、患者及其家屬、社區(qū)居民的控糖聯(lián)誼活動，這對于護理人員之間及時交流護理經驗、掌握患者病情、解決患者困惑提供了有效解決方案，還在一定程度上拓寬了患者的社交渠道，利于疏導其緊張、焦慮、自卑、孤獨等不良情緒［8］。值得一提的是，心理疏導與知識宣教可分別從心理與認知層面增強患者康復自信心，提高其自我健康管理能力，提升治療依從性，促進患者恢復。

綜上所述，采取雙軌互動護理可改善社區(qū)糖尿病患者健康行為，提升其治療與護理依從性，提高生活質量，增強治療效果，促進患者恢復。