莊 元，易迎春，郭 晨

(江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病群體多集中于青春期及更年期女性，通常是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者缺乏生殖孕激素，而發(fā)生不規(guī)則子宮出血癥狀[1-2]。研究結(jié)果顯示，左炔孕諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，可有效改善患者臨床癥狀，且對患者生殖激素水平造成的影響較低[3-4]。本研究進(jìn)一步探討了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年11月至2017年11月江西省婦幼保健院收治的無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無排卵性功能失調(diào)性子宮出血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書；年齡均>20周歲；無血液疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變疾病者；全身心疾病者；近6個(gè)月服用激素類藥物治療者；凝血功能障礙者。根據(jù)拋硬幣法隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組和對照組，每組41例。對照組患者年齡21～42歲，平均(30.07±1.43)歲。觀察組患者年齡22～45歲，平均(32.61±0.89)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，給予炔諾酮片(規(guī)格：0.625 mg/片)，于診斷性刮宮術(shù)后第5日開始服藥，每間隔8 h服藥5 mg，連續(xù)治療3日，在止血后，改為每間隔12 h服藥1次，1次5 mg，治療7 d后，改為1日3.75 mg維持治療。觀察組患者給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(規(guī)格： 20 μg/24 hr*52 mg)，在月經(jīng)來潮后的第7日，置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[5]。兩組患者均治療21 d[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分量表及月經(jīng)失血圖法評估患者痛經(jīng)情況及月經(jīng)量。觀察兩組患者治療前后的血脂水平[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]及生殖激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)][9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分比較

治療前，兩組患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分比較分)Tab 1 Comparison of dysmenorrhea score and menstrual blood score between two groups before and after

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較Tab 2 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after

2.3 兩組患者治療前后生殖激素水平比較

治療前，兩組患者生殖激素水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者E2、P水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者FSH、LH水平與治療前及對照組治療后的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生殖激素水平比較Tab 3 Comparison of reproductive hormone levels between two groups before and after

3 討論

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見的婦科疾病，患者多表現(xiàn)出較為明顯的陰道大量或淋漓出血，同時(shí)伴有食欲不振、頭暈乏力、乳房脹痛及下腹墜痛等臨床癥狀，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、不孕及貧血，嚴(yán)重時(shí)會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)積極采取科學(xué)、有效且及時(shí)的治療方案[11]。

目前，臨床多采用藥物治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，可在一定程度上改善臨床癥狀，但不同藥物對患者血脂、生殖激素水平的影響不同，療效存在一定的差異性，因此，選擇更有效、安全的藥物十分重要[12]。去氧孕烯炔雌醇是臨床常用的雌激素復(fù)方避孕藥，能夠調(diào)整患者的月經(jīng)周期及月經(jīng)量，但對患者的生殖激素水平有著一定影響[4]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種放置于患者宮腔內(nèi)的T型節(jié)育設(shè)備，能夠加速左炔諾孕酮的釋放速度，且有著局部雌激素釋放的作用，可以抑制E2的合成，有利于降低子宮內(nèi)膜對E2的敏感性，有效抑制子宮內(nèi)膜增長速度，對患者臨床癥狀的改善具有積極的作用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者痛經(jīng)評分、月經(jīng)量評分均明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，TC、TG、HDL-C及LDL-C水平明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，E2、P水平明顯高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組患者FSH、LH水平與治療前及對照組治療后的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明左炔孕諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠改善患者的痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)流量及血脂水平，且對患者生殖激素水平造成的影響較小。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效顯著。