郭家慶，孫永紅

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院骨外二科，湖北 谷城 441700)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上用來治療多種髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方式，對于雙側(cè)髖部均有嚴(yán)重病變的患者，可根據(jù)實(shí)際情況采用同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。但患者通常出血量較大，圍術(shù)期甚至需要輸血。大量出血會對患者造成嚴(yán)重影響，增加機(jī)體多器官的負(fù)擔(dān)，且輸血操作存在一定的風(fēng)險，包括血管內(nèi)溶血、乙型病毒性肝炎與獲得性免疫缺陷綜合征傳播及免疫反應(yīng)等[3-4]。故亟需尋找一種有效方式來減少同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期出血量[5-7]?，F(xiàn)階段，臨床上對于氨甲環(huán)酸減少同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期出血的安全性和有效性存在諸多爭議。為此，本研究對此進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2014年8月至2017年8月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的擬行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前紅細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(Hb)等血液學(xué)指標(biāo)正常者；不存在嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形者；行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；心肺腎功能不存在明顯異常者；凝血功能正常者；不存在下肢深靜脈血栓者；不存在局部與全身感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；凝血功能障礙、貧血者；術(shù)前血液學(xué)指標(biāo)異常者。根據(jù)是否應(yīng)用氨甲環(huán)酸分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中，男性25例，女性15例；平均年齡(49.98±9.86)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.82±4.39) kg/m2。對照組患者中，男性28例，女性12例；平均年齡(50.02±9.02)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.88±4.02) kg/m2。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對所有患者行手術(shù)治療的為相同關(guān)節(jié)外科醫(yī)師與團(tuán)隊(duì)。術(shù)前120 min左右給予患者β-內(nèi)酰胺類藥物靜脈滴注，如果患者存在β-內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)用禁忌證或?qū)λ幬镞^敏，則可改為克林霉素或萬古霉素。對患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身靜脈復(fù)合麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況。成功麻醉后，患者取健側(cè)垂直側(cè)臥位，消毒鋪巾，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。觀察組患者在切皮前10 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液(規(guī)格：5 ml ∶0.5 g)1 g，對照組患者不給予氨甲環(huán)酸；手術(shù)過程中密切監(jiān)測，如出現(xiàn)嚴(yán)重失血現(xiàn)象，及時輸血治療。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，定期記錄各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，及時處理不適現(xiàn)象；術(shù)后48 h預(yù)防性靜脈滴注抗菌藥物，48 h后根據(jù)血常規(guī)等檢查結(jié)果，決定是否繼續(xù)采用抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后總失血量、輸血率、Hb水平、HCT水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(深靜脈血栓、肌間靜脈血栓及肺栓塞)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后總失血量與輸血率比較

觀察組患者平均術(shù)后總失血量為(1 542.25±225.65) ml，明顯少于對照組的(1 995.25±285.68) ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的輸血率為20%(8/40)，明顯低于對照組的50%(20/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后Hb、HCT水平比較

術(shù)后7 d，兩組患者Hb、HCT水平明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Hb、HCT水平比較Tab 1 Comparison of Hb and HCT levels between two groups before and after surgery

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓與肺栓塞。觀察組患者出現(xiàn)肌間靜脈血栓1例，對照組患者2例，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

氨甲環(huán)酸是人工合成的抗纖溶藥物，能有效阻止纖溶酶和纖維蛋白結(jié)合，降低纖溶系統(tǒng)活性，進(jìn)而顯著減少出血量[8-9]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于心臟外科手術(shù)、上消化道出血、婦科手術(shù)及口腔手術(shù)，療效顯著。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和股骨頭缺血壞死等多種髖部疾病，當(dāng)患者雙側(cè)髖部同時出現(xiàn)病變時，可考慮采用同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[10-13]。該手術(shù)方式能縮短患者住院時間，且有利于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，但也存在圍術(shù)期大量出血的問題，部分患者甚至因?yàn)殡y以耐受圍術(shù)期輸血而失去生命。同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中與術(shù)后出血的主要原因?yàn)槔w溶亢進(jìn)和手術(shù)局部損傷，氨甲環(huán)酸能對纖維蛋白溶解途徑發(fā)揮作用，減少出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后總失血量明顯少于對照組，輸血率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d，兩組患者Hb、HCT水平明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，氨甲環(huán)酸能有效減少同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者的出血量， 降低輸血率，安全性較高 。