呂桂芝，彭 浩

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院感染科，湖北 潛江 433100)

肺結(jié)核是臨床常見的慢性疾病，是指由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，為發(fā)病率、病死率均較高的傳染性疾病[1-2]。以往治療肺結(jié)核主要采用對癥化療，而隨著鹽酸氨溴索的推廣使用，使肺結(jié)核的療效得到進(jìn)一步提升[3-4]。該病的療效可受多種因素影響，有效的護(hù)理干預(yù)也十分重要。本研究探討了鹽酸氨溴索聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核的臨床療效及護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年1月至2017年6月武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與并簽署知情同意書；無意識障礙、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病者；肺部腫瘤者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)抽選順序進(jìn)行單雙號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組49例。觀察組患者中，男性28例，女性21例；年齡22～65歲，平均(41.6±5.4)歲。對照組患者中，男性29例，女性20例；年齡24～64歲，平均(42.3±6.1)歲。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：對照組患者入院后根據(jù)其痰菌結(jié)果選擇相應(yīng)的化療方案，初治化療采用2HRZE/4HR(H為異煙肼，R為利福平，Z為吡嗪酰胺，E為乙胺丁醇)，復(fù)治化療采用2HRZSE/6HR(S為鏈霉素)，給予患者止咳平喘、抗炎、吸氧及解痙等對癥治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸氨溴索(規(guī)格：15 mg)30 mg，經(jīng)0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋后靜脈滴注，1日2次，連續(xù)治療1周。

1.2.2 護(hù)理措施：(1)入院后立即對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，根據(jù)病情、治療方案制訂相應(yīng)的護(hù)理方案；(2)多數(shù)患者由于缺乏對疾病的認(rèn)知，不能較好地配合用藥，影響療效，護(hù)理人員需為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識及遵醫(yī)囑對治療的重要性；(3)患者常因疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和陌生環(huán)境等因素出現(xiàn)一些心理問題，護(hù)理人員需觀察患者心理情況，針對性地給予心理指導(dǎo)；(4)給予患者用藥指導(dǎo)，保證患者用藥的合理性，告知患者合理用藥的重要性，同時提前告知患者藥品不良反應(yīng)，并根據(jù)患者特點(diǎn)制訂最適合的服藥方法；(5)不當(dāng)?shù)娘嬍晨墒箍菇Y(jié)核藥的不良反應(yīng)加重，為患者制訂合理的飲食計劃，同時告知患者合理飲食的重要性；(6)患者出院時發(fā)放自制服藥記錄卡，讓患者每日做好記錄，并對患者進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、咳嗽和喘息消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肺結(jié)核的評價標(biāo)準(zhǔn)評定療效，顯效：治療后患者臨床癥狀、體征顯著改善，痰量顯著減少，痰液稀薄；有效：治療后患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者咳嗽、喘息消失時間比較

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

觀察組患者平均咳嗽、喘息消失時間分別為(4.33±1.91)、(6.25±1.47) d，明顯短于對照組的(6.78±1.84)、(8.49±1.52) d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療結(jié)束后兩組患者均接受實(shí)驗(yàn)室檢查。觀察組1例患者出現(xiàn)尿常規(guī)異常，經(jīng)對癥治療后有效緩解；對照組患者未出現(xiàn)異常情況；兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.061，P=0.151)。觀察組患者出現(xiàn)視力障礙1例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，經(jīng)處理后得到緩解；對照組患者出現(xiàn)視力障礙1例，經(jīng)處理后得到緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.701，P=0.402)。

3 討論

肺結(jié)核可對許多臟器造成侵襲，患者常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸悶及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活，故有效治療十分重要。肺結(jié)核常用治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療最為常用，可縮短傳染期，降低死亡率、感染率及患病率。

肺結(jié)核患者免疫功能低下，十分容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，而咳痰、咳嗽等癥狀又會導(dǎo)致呼吸功能降低，加重呼吸系統(tǒng)疾病，故在敏感抗菌藥物治療上，有效清除肺內(nèi)大量黏稠分泌物是重要治療環(huán)節(jié)[6-8]。鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，能有效抑制氣道平滑肌的收縮，促使呼吸道表面活性物質(zhì)形成，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，使中性黏多糖分泌增加，酸性黏多糖合成減少，促進(jìn)代謝，有效改善痙攣、喘息等癥狀；同時，其與肺組織的親和力較高，能夠促進(jìn)纖毛運(yùn)動及漿液分泌，增強(qiáng)呼吸道消除作用，有效抗炎、祛痰[9-11]；還能刺激肺泡表面活性物質(zhì)生成，防止肺泡萎縮，激活谷胱甘肽系統(tǒng)，直接清除反應(yīng)性氧化物，降低支氣管高反應(yīng)性[12-14]。因此，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索能夠有效提高療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者咳嗽、喘息消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明鹽酸氨溴索能夠使患者臨床癥狀及體征得到更顯著的改善，且安全性更高，不會對機(jī)體造成明顯影響，也不會增加不良反應(yīng)。肺結(jié)核的治療周期較長，在治療過程中存在多種因素影響療效，例如許多患者在出院后常因各種原因?qū)е路幉灰?guī)律、遺漏或自行停藥等情況發(fā)生，因此，有效的護(hù)理干預(yù)對于肺結(jié)核的治療十分重要[15]。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核的療效顯著，可加快臨床癥狀消失，且不良反應(yīng)少。