袁 冕，楊彥環(huán)

(湖北省京山仁和醫(yī)院兒科，湖北 京山 431899)

兒童病毒性肺炎為常見的急性呼吸道感染性疾病，多發(fā)作于冬春季節(jié)，常因流感病毒或副流感病毒感染所致。該病的臨床癥狀主要為咳嗽、頭痛、發(fā)熱及乏力等，其屬于吸入性感染，主要經(jīng)飛沫傳播，經(jīng)上呼吸道感染后向下蔓延，出現(xiàn)肺泡內(nèi)或肺泡間質(zhì)水腫，嚴(yán)重時可引起呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患兒的生長發(fā)育[1-2]。目前，臨床多采用藥物進行治療，如熱毒寧注射液、磷酸奧司他韋等。本研究比較了磷酸奧司他韋顆粒和熱毒寧注射液治療兒童病毒性肺炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2018年1月湖北省京山仁和醫(yī)院收治的兒童病毒性肺炎患者110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床資料完整，患兒家屬簽署知情同意書。排除認(rèn)知功能障礙、充血性心力衰竭者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患兒中，男性30例，女性25例；年齡3～12歲，平均(5.28±1.16)歲；病程1～10 d，平均(3.62±1.58) d。觀察組患兒中，男性31例，女性24例；年齡3～13歲，平均(5.35±1.21)歲；病程1～11 d，平均(3.71±1.69) d。兩組患兒的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，主要包括解痙平喘、化痰止咳、糾正酸中毒、退熱、吸氧及抗感染等。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒給予熱毒寧注射液(規(guī)格：10 ml/支)1次10 ml，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～100 ml稀釋，靜脈滴注，1日1次；觀察組患兒給予磷酸奧司他韋顆粒(規(guī)格：15 mg/袋)1次75 mg，口服，1日2次。所有患兒均治療5 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床癥狀消失時間、炎性因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞介素6(IL-6)]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒喘憋、氣促、高熱及濕性啰音等臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較Tab 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms between two groups d)

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較

治療后，兩組患兒TNF-α、hs-CRP及IL-6水平明顯低于治療前，且觀察組患兒明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較Tab 2 Comparison of inflammatory factors between two groups before and after treatment

注：與同組治療前比較，aP<0.05

Note： vs. the same group before treatment,aP<0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

兒童病毒性肺炎是兒童感染上呼吸道病毒后向下蔓延而造成的肺部炎癥性疾病，近些年其發(fā)病率呈上升趨勢，影響患兒的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床主要以對癥治療及抗病毒治療為主，能夠取得一定療效，但預(yù)后欠佳。有研究結(jié)果顯示，通過磷酸奧司他韋顆粒溫水送服，可有效緩解病毒性肺炎患兒的臨床癥狀及體征，改善預(yù)后[4]。

兒童感染病毒后可發(fā)生炎癥反應(yīng)，主要是由于機體內(nèi)中性粒細(xì)胞的介導(dǎo)，加之對支氣管上皮細(xì)胞、外周血細(xì)胞Toll樣受體4(TLR4)的生成產(chǎn)生影響，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化、激活，參與氣道炎癥反應(yīng)[5]。因此，臨床上治療兒童病毒性肺炎時，除對臨床癥狀及體征進行控制外，還應(yīng)注重調(diào)控機體異常的炎癥反應(yīng)。熱毒寧注射液是復(fù)方中藥制劑，主要成分有金銀花、青蒿及梔子。其中，青蒿可有效發(fā)揮消炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能、改善通氣功能和抑制異常分泌的氣管及支氣管黏膜腺體等作用；梔子可有效抑制病毒的增殖，抑制病毒吸附；金銀花有抗病毒作用，且具備廣譜抗菌性，可達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎解熱的目的[6-7]。諸藥合用，可有效發(fā)揮協(xié)同效果，調(diào)節(jié)機體免疫機制，發(fā)揮良好的抗炎效果，減輕患兒的臨床癥狀。但該藥在兒童病毒性肺炎的治療中具有一定局限性。磷酸奧司他韋屬于抗病毒藥，其作用機制為選擇性抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性，進而抑制病毒侵入鄰近細(xì)胞的過程，有助于阻滯子代病毒顆粒于患兒體內(nèi)細(xì)胞的釋放、復(fù)制，達(dá)到治療目的[8]。該藥具有吸收快、特異性高及作用迅速等優(yōu)勢，可有效抑制病毒的釋放，降低病毒數(shù)量，有效緩解因病毒感染引起的臨床癥狀[9-10];其作用于機體后，主要經(jīng)肝臟、腸道吸收，可于短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性代謝物奧司他韋羧酸，進而對病毒進行干擾，預(yù)防病毒積聚，達(dá)到良好治療效果[11-13];此外，其能有效發(fā)揮抗炎癥反應(yīng)的效果，降低TNF-α、hs-CRP等指標(biāo)水平，提高預(yù)后質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒喘憋、氣促、高熱及濕性啰音等臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患兒TNF-α、hs-CRP及IL-6水平明顯低于治療前，且觀察組患兒明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與麻建平[14]的研究結(jié)果相似。表明磷酸奧司他韋有助于病毒性肺炎患兒喘憋、氣促等癥狀緩解，可減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少。但本研究受多種因素影響，尚未對治療后患兒生活質(zhì)量作詳盡分析，需進一步研究。

綜上所述，磷酸奧司他韋顆?？捎行Ь徑獠《拘苑窝谆純旱呐R床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。