樊秀雷

【摘要】 目的 探討大面積腦梗死合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療方法與神經(jīng)功能恢復效果。

方法 選取49例大面積腦梗死合并心力衰竭患者， 觀察分析患者的臨床表現(xiàn)和治療轉歸情況， 并比較治療前后患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 49例患者均為驟然發(fā)病， 所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺障礙、意識障礙等?；颊吲R床表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運動功能障礙；部分患者合并消化道出血和大小便失禁。治療后， 患者的NIHSS評分為（8.02±2.15）分， 明顯低于治療前的（14.53±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。49例患者中， 45例患者經(jīng)積極治療均明顯好轉， 神經(jīng)功能得到有效的恢復， 經(jīng)主治醫(yī)生批準出院；4例患者死亡， 死亡率為8.16%（4/49）。結論 大面積腦梗死合并心力衰竭具有一定的臨床表現(xiàn)， 臨床要注意做好對患者的觀察和診斷， 并及時的實施綜合性治療， 以更好的促進患者神經(jīng)功能的恢復， 提高預后

效果。

【關鍵詞】 大面積腦梗死；心力衰竭；臨床表現(xiàn)；治療；神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.019

大面積腦梗死合并心力衰竭病情危重， 具有極高的致死率[1]。臨床要注意做好對患者臨床表現(xiàn)的觀察， 并及時的實施有效治療， 以改善預后， 減少患者的死亡。本次研究收集49例大面積腦梗死合并心力衰竭患者的資料進行回顧分析， 探討大面積腦梗死合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療方法與神經(jīng)功能恢復效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年5月～2017年5月本院收治的大面積腦梗死合并心力衰竭患者中隨機選擇49例納入本次研究， 其中男29例， 女20例， 年齡42～74歲， 平均年齡（58.15±10.35）歲。入組患者臨床資料均完備， 可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求。

1. 2 方法 入院后對患者實施全面檢查， 觀察其臨床表現(xiàn)， 并結合實驗室檢查結果對其實施綜合性治療[2]。立即給予患者吸氧， 并給予患者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類、利尿劑和他汀類藥物等綜合性治療。對患者實施一定的營養(yǎng)支持， 維持水電解質平衡。若患者并發(fā)腦疝， 則及時實施手術治療。

1. 3 觀察指標 觀察分析患者的臨床表現(xiàn)和治療轉歸情況， 并比較治療前后患者的NIHSS評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 49例患者臨床表現(xiàn)分析 49例患者均為驟然發(fā)病， 所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺障礙、意識障礙等?；颊吲R床表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運動功能障礙。部分患者合并消化道出血和大小便失禁。

2. 2 治療前后患者NIHSS評分比較 治療后， 患者的NIHSS

評分為（8.02±2.15）分， 明顯低于治療前的（14.53±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 49例患者治療轉歸情況統(tǒng)計 49例患者中， 45例患者經(jīng)積極治療均明顯好轉， 神經(jīng)功能得到有效的恢復， 經(jīng)主治醫(yī)生批準出院。4例患者死亡， 死亡率為8.16%（4/49）。

3 討論

心臟和大腦對血液的需求最為迫切， 所以全身血管疾病總在心臟和大腦體現(xiàn)出來[2]。腦梗患者發(fā)病后運動量都會不同程度地減少， 這同樣會加重已有的心臟疾病， 導致心衰的發(fā)生， 腦梗和心力衰竭有著密切的聯(lián)系[3]。當患者出現(xiàn)大面積的腦梗死之后， 會導致心臟負荷的增加， 進而呈現(xiàn)出一定的臨床表現(xiàn)。治療過程中， 要注意仔細觀察患者的病情和臨床表現(xiàn)[4]。本組9例患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺障礙、意識障礙等， 并出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運動功能障礙。大面積腦梗死本身致殘率高， 合并心力衰竭病死率、致殘率更

高[5， 6]。為此， 臨床要注意積極的對患者實施及時的救治?；颊邉用}系統(tǒng)供血不足， 心排血量嚴重減少， 因此會出現(xiàn)嚴重的組織缺氧。所以， 在接診之后， 要及時給予患者高流量吸氧。另外， 合理用藥， 對患者實施綜合性的藥物治療。若患者并發(fā)腦疝， 則需要及時實施手術治療， 以有效緩解患者腦部缺血組織對正常組織造成的影響。本組治療中， 即選擇立即給予患者吸氧， 并給予患者ARB、醛固酮受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃類、利尿劑和他汀類藥物等綜合性治療。對于并發(fā)腦疝的患者， 實施手術治療。本次研究結果顯示， 49例患者均為驟然發(fā)病， 所有患者均伴有不同程度的昏厥、偏癱與偏身感覺障礙、意識障礙等?；颊吲R床表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、胸悶、氣喘、咳嗽以及不同的程度的肢體運動功能障礙；部分患者合并消化道出血和大小便失禁。治療后， 患者的NIHSS評分為（8.02±2.15）分， 明顯低于治療前的（14.53±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。49例患者中， 45例患者均經(jīng)積極治療明顯好轉， 神經(jīng)功能得到有效的恢復， 經(jīng)主治醫(yī)生批準出院；4例患者死亡， 死亡率為8.16%（4/49）。即提示， 經(jīng)綜合性治療， 有效促進了患者的神經(jīng)功能恢復， 獲得了理想的預后效果。

綜上所述， 大面積腦梗死合并心力衰竭具有一定的臨床表現(xiàn)， 臨床要注意做好對患者的觀察和診斷， 并及時的實施綜合性治療， 以更好的促進患者神經(jīng)功能的恢復， 提高預后效果。

參考文獻

[1] 于林君， 楊霄鵬. 大面積腦梗死合并心力衰竭及糖尿病的臨床觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（23）：83-84.

[2] 麻玉國. 探討合并心力衰竭的大面積腦梗死在治療過程中的方法技巧. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（25）：82.

[3] 王偉佳， 張秀明， 王前， 等. NT-proBNP和BNP檢測在急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷性能比較研究. 中華檢驗醫(yī)學雜志， 2012， 35（10）：890-893.

[4] 劉程光. 腦梗死急性期并心力衰竭患者的臨床特點及治療效果. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（10）：79-80.

[5] 陳麗萍， 崔兆文， 李惠珍， 等. 葡萄糖和胰島素聯(lián)用對腦梗死急性期合并心力衰竭患者心腦功能的影響. 臨床薈萃， 2013， 28（8）：911-912.

[6] 陳麗萍， 李惠珍， 崔兆文. 糖和胰島素聯(lián)合對腦梗死急性期合并心力衰竭患者左心室內徑及腦血流動力學變化的影響. 河北醫(yī)科大學學報， 2013， 34（8）：920-921.

[收稿日期：2018-02-01]