寇佳麗

提到健康管理，可能大多數(shù)人最先想到飲食搭配和運(yùn)動(dòng)健身。從醫(yī)學(xué)的角度看，健康管理的內(nèi)涵和外延不僅如此?！敖】倒芾怼币辉~的來源，也不單單是很多觀點(diǎn)認(rèn)為的“起源于20世紀(jì)50年代的美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)”。隨著消費(fèi)升級(jí)和國(guó)內(nèi)大眾生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求也越來越高。曾經(jīng)，沒生病就不去醫(yī)院是一種習(xí)慣;如今，沒病也去醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)篩查潛在致病因素，也成為不少人的新選擇。不過，健康管理在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀如何，產(chǎn)業(yè)規(guī)模如何，有沒有成熟的盈利模式，卻又是另外一回事。

源于保險(xiǎn)業(yè)的營(yíng)利心態(tài)

所謂健康管理，是指對(duì)個(gè)人或者人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程。健康管理立足于找出隱藏在人群中可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，并加以預(yù)防或解決。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限資源來達(dá)到最大的健康改善效果。

健康管理是基于個(gè)人健康檔案上的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，主要應(yīng)用在慢性非傳染疾病的防治與管理，比如高血壓、心臟病、冠心病等心腦血管疾病，以及對(duì)健康人群提供科學(xué)評(píng)價(jià)和有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

說起健康管理的最早業(yè)務(wù)，不得不說美國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)。

“20世紀(jì)五六十年代，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)三類人群，一類是65周歲以上的老人，一類是收入較低的人群，還有一類是工薪族。為了能夠更加市場(chǎng)化地做好醫(yī)保服務(wù)，政府將醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目打包給商業(yè)保險(xiǎn)公司。比如，有1000個(gè)人需要購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，政府為每個(gè)人負(fù)責(zé)3000美元，后者就把300萬美元預(yù)付給商業(yè)保險(xiǎn)公司，并與保險(xiǎn)公司約定多留少補(bǔ)。也就是說，沒人生病，錢就是保險(xiǎn)公司的;生病的人很多，錢不夠公司自己出。很多商業(yè)保險(xiǎn)公司愿意承擔(dān)這些項(xiàng)目，但他們也很想賺錢。怎么辦？這些公司就圍繞受保人開展一系列以減少大家生病為目的的健康維護(hù)工作，英文詞為health care promotion（健康促進(jìn)），那時(shí)還不叫健康管理?！鼻迦A大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)力研究中心主任周生來這樣告訴《經(jīng)濟(jì)》記者。

1986年前后，世界衛(wèi)生組織召開全球健康促進(jìn)大會(huì)，對(duì)“健康促進(jìn)”的組織建設(shè)提出了非常詳細(xì)的系統(tǒng)設(shè)想。隨后，美國(guó)政府在很多公司、組織和單位開展了以促進(jìn)大眾健康為主要目標(biāo)的工作，通過改變?nèi)藗兊牟涣忌盍?xí)慣、不良飲食習(xí)慣來減少生病的概率和降低慢病的復(fù)發(fā)率。

周生來告訴記者，留學(xué)三年，他發(fā)現(xiàn)，“看病難、看病貴”幾乎是全世界所有國(guó)家的難題。“各行各業(yè)，都可以在全球范圍內(nèi)找到一個(gè)標(biāo)桿，然后其他國(guó)家去學(xué)習(xí)人家，但醫(yī)療領(lǐng)域不存在這樣的標(biāo)桿。”

以美國(guó)為例，看病容易，但非常貴。周生來的一個(gè)朋友在美國(guó)中風(fēng)，沒有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，住院45天，花費(fèi)110萬美元。如果患者有醫(yī)保，要按照政府規(guī)定，到指定醫(yī)院找指定醫(yī)生就診，需要排隊(duì)，看病也就不那么容易了。

在英國(guó)，看病不貴，但很難。布萊爾擔(dān)任英國(guó)首相期間，曾經(jīng)收到過當(dāng)?shù)匾晃焕先思倪^來的牙齒。原因在于，這位老人牙齒松動(dòng)，但拔牙卻要排隊(duì)等到半年后;老人不堪忍受，自己拔了牙齒，寄給布萊爾表示不滿。

“中國(guó)的特點(diǎn)在于，看病不是最貴的也不是最難的，但兩者皆有。對(duì)于慢病的治療，多少醫(yī)院不斷接待同一位患者，為什么？因?yàn)椴∪顺鲈?，醫(yī)院就不管了，不管患者是否吃藥，是否健康飲食，那復(fù)發(fā)概率當(dāng)然比較高。如果我們能夠?qū)β』颊哌M(jìn)行有效管理，就可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，也可以減少政府的醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)?；谶@一點(diǎn)，2001年11月，我將美國(guó)的相關(guān)理念引進(jìn)中國(guó)，并翻譯為‘健康管理?！敝苌鷣碚f。

上醫(yī)治未?。河泄怯腥獠判?/h3>

2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出，“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人?？梢?，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)歷來注重預(yù)防。

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)武濱在接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，從預(yù)防的角度看，中醫(yī)的確與健康管理存在異曲同工之妙，甚至可以說，中醫(yī)也是健康管理理念的一個(gè)源泉。

“不得病才是健康管理的終極目標(biāo)?，F(xiàn)在很多人相信西醫(yī)，但大家不知道，一旦人們患病，醫(yī)療手段或者藥物的干預(yù)效果都是有限的。更不用說，很多病情并不能根治，只能去控制或者穩(wěn)定它?！蔽錇I這樣說。

周生來指出，中醫(yī)理念當(dāng)然很好，遺憾的是，國(guó)人沒有對(duì)其進(jìn)行足夠深刻地挖掘與探索。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有高血壓人口2.7億，每年新增1000萬;20周歲及以上的人群中，有9240萬人患有糖尿病，而處于該病前期的人數(shù)則高達(dá)1.482億。但是，在所有導(dǎo)致心腦血管疾病危險(xiǎn)性增加的因素中，不可控因素只有三個(gè)，即家族史、男性、年齡大于60歲;其他均為可控因素，比如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。世界衛(wèi)生組織也指出，通過調(diào)整生活方式，90%的Ⅱ型糖尿病、80%的冠心病、55%的高血壓和40%的腫瘤都是可以預(yù)防的。

“以前，人們生病多是天災(zāi);現(xiàn)在，都是人禍，也就是個(gè)人行為導(dǎo)致的?！敝苌鷣砣绱藦?qiáng)調(diào)。因此，健康管理的推廣和發(fā)展極其重要。

健康管理主要做什么呢？?jī)杉?，病前預(yù)防和病后管控。

以糖尿病為例說明。正常人空腹血糖約在3.9-7.0mmol/L之間。到體檢機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)，個(gè)人水平介于上述數(shù)據(jù)之間，就沒有患病。但是，5.6-7.0mmol/L實(shí)際上是一個(gè)“窗口期”，如果一個(gè)人長(zhǎng)期不注意運(yùn)動(dòng)和飲食，長(zhǎng)期保持空腹血糖在5.7到7.0之間，兩三年后，患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提升甚至直接患病。但是，如果對(duì)潛在患病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管控，就可以將空腹血糖調(diào)節(jié)到3.9到5.6之間，消滅風(fēng)險(xiǎn)源頭。這是健康管理很重要的一部分內(nèi)容。

健康管理的另一部分內(nèi)容，是對(duì)疾病患者，尤其是慢病患者進(jìn)行病后調(diào)理與恢復(fù)。很多媒體會(huì)用“猝死”這個(gè)詞。但從醫(yī)學(xué)角度講，“猝死”并不存在。引發(fā)“猝死”的多為心源性疾?。ㄐ呐K疾病以及并發(fā)癥），而導(dǎo)致心源性疾病的最常見因素便是高血壓。很多人在患高血壓以后并不知情，因高血壓并不會(huì)造成明顯的不舒服，時(shí)間久了，患者還會(huì)適應(yīng)它，導(dǎo)致對(duì)治療的忽視。長(zhǎng)期且穩(wěn)定地服用降壓藥，可以對(duì)高血壓進(jìn)行有效控制，阻斷其與心源性疾病的發(fā)病關(guān)聯(lián)。

健康管理在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀

2017年8月份數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病長(zhǎng)期呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并逐漸趨于年輕化。目前，我國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%，高于腫瘤和其他疾病。此外，中國(guó)各企事業(yè)單位的員工已成為易患慢性疾病的高危人群，也就是處于“亞健康狀態(tài)”。在沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，亞健康人群的比例非常高，其中北京約為76%，上海約為73%，廣東約為74%。

盡管如此，健康管理產(chǎn)業(yè)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展卻是一言難盡。從縱向來看，健康管理大致包含三部分：個(gè)人健康信息管理、個(gè)人健康評(píng)價(jià)（事前）、慢病管理（事后）;從橫向劃分，則有運(yùn)動(dòng)管理、膳食管理、心理管理和戒煙限酒。只不過，在所有分類中，似乎只有“個(gè)人健康評(píng)價(jià)”這一項(xiàng)在國(guó)內(nèi)發(fā)展較為成熟。

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)馮慶明在接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，由于很多醫(yī)院相繼設(shè)立規(guī)模較大的體檢機(jī)構(gòu)，我國(guó)健康管理的基礎(chǔ)部分得到了夯實(shí)。

“不管是專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)還是公立醫(yī)院下屬的體檢機(jī)構(gòu)，都逐漸成熟。體檢也從過去比較淺層次的檢查發(fā)展到成立個(gè)人檔案或者追蹤式的檢查，成為我國(guó)健康管理中唯一一個(gè)找到成熟營(yíng)利模式的項(xiàng)目。不過，即便如此，國(guó)內(nèi)的體檢機(jī)構(gòu)也不是非常完善，還存在一些問題，比如體檢過度。在海外，尤其是美國(guó)，很多體檢項(xiàng)目?jī)扇隀z查一次就可以，但是我們習(xí)慣性地每年都把能做的項(xiàng)目做一遍，然后呢，沒有針對(duì)個(gè)人的人性化專項(xiàng)體檢。尤其是在企業(yè)里，所有員工的體檢都一模一樣，沒有差別?！瘪T慶明這樣解釋。

醫(yī)庫(kù)軟件公司董事長(zhǎng)涂宏鋼則告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，從全世界來看，中國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展并沒有很差，從速度上看，恰恰是我們發(fā)展得比較快。

“別的國(guó)家用10年做成的事情，我們用3年追趕上，這就很不錯(cuò)。當(dāng)然，普遍地說，健康管理在國(guó)內(nèi)外其實(shí)都沒有發(fā)展到很完善的階段，大家都在努力。該產(chǎn)業(yè)在中國(guó)的發(fā)展，與經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展不可分割。”涂宏鋼這樣說。

如果不是經(jīng)濟(jì)水平推進(jìn)生活水平上行，人們就不會(huì)有錢追求更高層次的健康;而數(shù)字化管理和創(chuàng)新覆蓋全產(chǎn)業(yè)帶來的可穿戴設(shè)備，也為人們進(jìn)行日常健康數(shù)據(jù)追蹤提供了可能;另外，醫(yī)療器械不斷進(jìn)步，診療手段不斷翻新，也為健康危害因素的篩查奠定了基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，涂宏鋼還指出，從受眾角度分析，健康管理產(chǎn)業(yè)目前主要針對(duì)以下人群。

第一，效益非常好的企業(yè)員工。為了提高員工福利和企業(yè)文化水平，企業(yè)會(huì)主動(dòng)購(gòu)買一些與健康管理有關(guān)的服務(wù)，提供給員工;更好一些的企業(yè)，會(huì)為員工在第三方機(jī)構(gòu)建立健康檔案。

第二，高凈值人群，比如券商和投資等金融領(lǐng)域從業(yè)人員、影視界人士、私人業(yè)主。這類人群對(duì)健康有更高的要求，甚至?xí)凶约旱谋＝熀蜖I(yíng)養(yǎng)師。

第三，網(wǎng)絡(luò)篩選出來的大眾消費(fèi)者或者亞健康人群。這些人可能睡眠差，有高血糖、高血壓等。一些保險(xiǎn)企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)找到他們，為其提供健康管理保險(xiǎn)，同時(shí)定期給上述人群授課、提供篩查服務(wù)。不過涂宏鋼也告訴記者，從經(jīng)驗(yàn)來看，上述做法并不成功。

健康教育網(wǎng)荷爾蒙飲食技術(shù)首席培訓(xùn)師魏紅長(zhǎng)期從事食療的教育與培訓(xùn)。她告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，在中國(guó)，3年前可以在工商部門進(jìn)行與“健康管理”相關(guān)的企業(yè)登記，大家都知道其中的市場(chǎng)潛力巨大，消費(fèi)者卻多不買賬。

“中國(guó)的亞健康人群太大了。但是，大家還是不太接受健康管理的方法，原因在于他們抗拒一些機(jī)構(gòu)的健康管理方式。很多人，去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，花多少錢都樂意，因?yàn)獒t(yī)院的公信力擺在那里。健康管理機(jī)構(gòu)的檢測(cè)手段和設(shè)施可能比醫(yī)院還好，但人們就是不太相信它。對(duì)于公立醫(yī)院以外的機(jī)構(gòu)，大家的態(tài)度整體上是‘淺嘗輒止，做個(gè)體檢就算不錯(cuò)了?！蔽杭t這樣解釋。

發(fā)展障礙如何破除

完全由公立醫(yī)院擔(dān)當(dāng)起健康管理在中國(guó)的推廣與發(fā)展重任，是否可行呢？馮慶明和涂宏鋼均給出了否定答案。

馮慶明表示，簡(jiǎn)單說，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)就是“切蛋糕”模式。比如，政府有10個(gè)億可以用在醫(yī)保領(lǐng)域，下面有10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等著分，政府按照這些機(jī)構(gòu)的規(guī)模與重要性將錢分下去，便不再對(duì)后續(xù)事務(wù)過多關(guān)注。

“這種模式的管理水平很差，從一開始就只顧中間的治療環(huán)節(jié)，沒顧上兩頭，也就是預(yù)防和對(duì)病患的監(jiān)督管理?，F(xiàn)在要醫(yī)院來承擔(dān)這項(xiàng)任務(wù)，除非政府再撥款，否則醫(yī)院自己也顧不上這么多。我國(guó)真正的公益性醫(yī)院非常少，甚至可以說沒有，醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員也要賺錢養(yǎng)活自己?！彼@樣補(bǔ)充道。

涂宏鋼則指出，恰恰是中國(guó)目前的醫(yī)療體制，阻礙了健康管理的發(fā)展。

“中國(guó)的醫(yī)保制度存在各種不足，哪個(gè)國(guó)家不是呢？醫(yī)保在所有國(guó)家都是一個(gè)大難題。但是，中國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)?？梢哉f是全世界最好的了，從感冒、發(fā)燒到大病診療，醫(yī)保覆蓋面很廣泛。在國(guó)外，隨便掛一個(gè)號(hào)就要三五百美元;在美國(guó)，骨折處理一下，24小時(shí)護(hù)理，需要3萬美元左右。相對(duì)來說，中國(guó)醫(yī)療的人力成本低廉，所以看病實(shí)際上不貴。因?yàn)闆]有貴上天，大家就不把得病當(dāng)回事;不當(dāng)回事，購(gòu)買健康管理服務(wù)的愿望就低?！?/p>

涂宏鋼還告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，健康管理在國(guó)內(nèi)“叫好不叫座”，讓很多傳銷組織鉆了空子。很多減肥機(jī)構(gòu)和美容院打著健康管理的幌子，做著傳銷的騙局，需要引起監(jiān)管層的重視。

中國(guó)保健協(xié)會(huì)食物營(yíng)養(yǎng)與安全專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉天鵬在接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，需要來自國(guó)家層面的法律規(guī)范與具體指導(dǎo)。

“無規(guī)矩不成方圓。健康管理在國(guó)內(nèi)，一沒有行業(yè)協(xié)會(huì)和行業(yè)規(guī)范，二沒有具體的發(fā)展措施和法律規(guī)范。大家對(duì)該產(chǎn)業(yè)的理解并不完全一致，但是想要搶占市場(chǎng)的人很多;地方政府就算想要扶持，也不知道該怎么辦。這是令人感到很糾結(jié)的一點(diǎn)。另外，從管理機(jī)關(guān)來看，上到國(guó)家衛(wèi)生部，下到縣里的衛(wèi)生健康委員會(huì)，大家對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)和接受度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有的人覺得醫(yī)院輕車熟路，應(yīng)該主導(dǎo);有的則不贊同。沒有人可以出臺(tái)具體方案，私人資本和企業(yè)只能邊走邊看。還有一點(diǎn)，就是人才培養(yǎng)。所有產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與完善，最終都?xì)w結(jié)到‘人才這一核心問題上，國(guó)家應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)與健康管理專業(yè)有關(guān)的人才?！眲⑻禊i這樣強(qiáng)調(diào)。

與商業(yè)保險(xiǎn)同崛起

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院普外主任許光中告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，國(guó)內(nèi)醫(yī)保投入最大的，一個(gè)是腫瘤，另一個(gè)就是心腦血管疾病。得了大病慢病，城鎮(zhèn)居民一般可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的70%-80%。對(duì)國(guó)家財(cái)政支出而言，這也是不小的壓力。

“如果健康管理產(chǎn)業(yè)能夠得到充分完善的發(fā)展，就能在一定程度上緩解上述壓力。無論如何，預(yù)防或者篩查病因都要比生病住院花錢少，而且少很多?！痹S光中如此強(qiáng)調(diào)。

涂宏鋼則指出，中國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)的未來，很可能是伴隨著商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展而崛起的。

他說：“商業(yè)保險(xiǎn)和健康管理之所以存在正相關(guān)關(guān)系，是因?yàn)閺睦碚撋现v，健康管理和消費(fèi)者是分別處在河岸兩邊的，需要有一只船來對(duì)雙方進(jìn)行溝通。消費(fèi)者太少，健康管理做不起來;健康管理太貴，消費(fèi)者不愿意購(gòu)買。恰因此，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以踢第一腳球。因?yàn)樯瘫９居袑?shí)力聚集大量消費(fèi)者，也有實(shí)力先支付這筆錢，從而借助優(yōu)質(zhì)服務(wù)和低廉價(jià)格形成循環(huán)，通過規(guī)模消費(fèi)賺取利潤(rùn)。”

許光中則認(rèn)為，健康管理在國(guó)內(nèi)的推廣，還是少不了監(jiān)管層的主動(dòng)性?！爸袊?guó)的習(xí)慣是由上到下，一個(gè)理念，要政府推廣十幾年甚至二十年才會(huì)被廣泛接納。這個(gè)過程很需要時(shí)間?！?/p>

針對(duì)這一問題，國(guó)民健康服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究院院長(zhǎng)陳元平告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，為推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的順利發(fā)展，我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)管體系和商業(yè)保險(xiǎn)公司都需要付出更多努力。

他指出，面對(duì)迅速發(fā)展的人口老齡化問題和全面建成小康社會(huì)的任務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)，尤其是面向健康管理的商業(yè)保險(xiǎn)顯然擁有巨大的提升空間。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際上可以主動(dòng)、有針對(duì)性地學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同人群建立健康管理模式，比如亞健康人群要怎么管、慢病患者要怎么管。在大數(shù)據(jù)分析盛行的背景下，加強(qiáng)自身收集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)的能力。商業(yè)保險(xiǎn)公司甚至還可以與醫(yī)療科技企業(yè)合作，使用醫(yī)療級(jí)別的數(shù)據(jù)采集裝備和方式，提高健康管理、干預(yù)的精準(zhǔn)度，為健康管理在我國(guó)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。