黃芳芳

健康在六大幸福產(chǎn)業(yè)中排第四。2018年2月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)、黨組書記寧吉喆在《求是》雜志發(fā)表的署名文章《貫徹新發(fā)展理念推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展》中提出，“健全新興服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系，加強(qiáng)對(duì)旅游、文化、體育、健康、養(yǎng)老、教育培訓(xùn)六大幸福產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)。”這句話透露出兩點(diǎn)，一是，目前健康產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)體系還不健全;二是，在幸福產(chǎn)業(yè)中，健康產(chǎn)業(yè)還不算老大。

事實(shí)上，健康易得也易失。這里無(wú)需贅述健康的重要性。但重要的是，我們?yōu)槭裁匆l(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)？

“再不發(fā)展，就被別人搶走了”

《經(jīng)濟(jì)》記者經(jīng)過(guò)請(qǐng)教專家、梳理發(fā)現(xiàn)，健康產(chǎn)業(yè)脫胎于健康服務(wù)業(yè)。2013年10月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見(jiàn)》之后便衍生出健康產(chǎn)業(yè)的概念。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃綱要》）發(fā)布，其中提到“加快生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)”?！按蠼】怠币辉~，又逐漸衍化出大健康產(chǎn)業(yè)。上海交通大學(xué)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)研究院院長(zhǎng)鮑勇這樣對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者解釋。

智研咨詢發(fā)布的報(bào)告指出，我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)由醫(yī)療性健康服務(wù)和非醫(yī)療性健康服務(wù)兩大部分構(gòu)成，已形成了四大基本產(chǎn)業(yè)群體：以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，以藥品、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療耗材產(chǎn)銷為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，以保健食品、健康產(chǎn)品產(chǎn)銷為主體的保健品產(chǎn)業(yè)，以個(gè)性化健康檢測(cè)評(píng)估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)、保障促進(jìn)等為主體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

“大健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)巨大的蛋糕，今后的前景非常廣闊。”據(jù)鮑勇預(yù)測(cè)，到2020年，大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達(dá)10萬(wàn)億-12萬(wàn)億元，到2030年，將達(dá)到15萬(wàn)億-18萬(wàn)億元。

不過(guò)，我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)與國(guó)外還存在差距。美國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)占GDP的比重為17.5%，我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)占GDP的比重為5.2%。我國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)與其他發(fā)展中國(guó)家也存在差距?！兑?guī)劃綱要》分別對(duì)2030年和2050年制定了兩大目標(biāo)，目的就是減少大健康產(chǎn)業(yè)與國(guó)外的差距。不難看出，如果我國(guó)不發(fā)展自己的健康產(chǎn)業(yè)，再大的市場(chǎng)也會(huì)被外國(guó)人搶走。

“我們?nèi)蕴幱谥委熾A段，而不是健康階段?！滨U勇指出，從健康產(chǎn)業(yè)的供求關(guān)系來(lái)看，中國(guó)人的健康需求分成三類。一是，基本人群的疾病需求。主要體現(xiàn)為患病人群比例越來(lái)越高，疾病種類越來(lái)越多。二是，中等收入人群的功能需求（如何治療亞健康）。三是高收入人群的健康需求。然而，無(wú)論是延長(zhǎng)疾病人群的壽命，對(duì)亞健康人群進(jìn)行功能干預(yù)，還是延長(zhǎng)健康人群的健康時(shí)間，我們都缺乏分類、詳細(xì)、深入的研究。

大健康產(chǎn)業(yè)三大難

的確，我國(guó)的大健康產(chǎn)業(yè)還存在不少問(wèn)題。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)部研究室主任、研究員魏際剛向《經(jīng)濟(jì)》記者舉例，健康服務(wù)供給不足與需求不斷增長(zhǎng)的矛盾突出。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)資源缺乏，農(nóng)村與西部的問(wèn)題尤為突出。以治療為主的健康服務(wù)供給模式亟須轉(zhuǎn)變。人們對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)健康服務(wù)的本質(zhì)及對(duì)市場(chǎng)機(jī)制在健康領(lǐng)域能否發(fā)揮作用存在認(rèn)知上的差異，影響到了政策制定和市場(chǎng)主體的行為。再如，醫(yī)藥生產(chǎn)流通粗放式發(fā)展。醫(yī)藥市場(chǎng)秩序比較混亂，藥品安全形勢(shì)嚴(yán)峻，部分基本藥物短缺，農(nóng)村醫(yī)藥物流體系薄弱。此外，一些領(lǐng)域還存在著過(guò)度宣傳、虛假宣傳等問(wèn)題。

從總體來(lái)看，我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)主要存在三大問(wèn)題：大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑不清晰，人才奇缺，缺乏專業(yè)權(quán)威的評(píng)價(jià)體系。

對(duì)于上述問(wèn)題，該怎么辦？鮑勇建議，要從推動(dòng)大健康產(chǎn)業(yè)的立法、研究大健康產(chǎn)業(yè)的供需關(guān)系，以及在人才建設(shè)、制定標(biāo)準(zhǔn)、增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量等方面著力發(fā)展。

此外，還可以選擇幾個(gè)重點(diǎn)健康產(chǎn)業(yè)，比如，仿制藥、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、婦幼產(chǎn)業(yè)、健康旅游、體育與健康等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)，從而帶動(dòng)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

具體而言，一是與印度相比，我國(guó)政府對(duì)仿制藥的開(kāi)放程度較低。鮑勇建議，大力發(fā)展仿制藥。二是盡管很多人不認(rèn)為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)屬于大健康產(chǎn)業(yè)，但其實(shí)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三者聯(lián)動(dòng)，有助于推進(jìn)醫(yī)改，也有助于控制慢性病。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)并不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但是能夠幫助國(guó)家、家庭、個(gè)人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。三是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為例，它的路徑仍不清晰，尤其是在醫(yī)養(yǎng)融合方面有很多問(wèn)題。2018年2月，山東省發(fā)布了《山東省創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》。鮑勇認(rèn)為，這是一個(gè)良好的開(kāi)端，未來(lái)希望越來(lái)越多的省區(qū)市推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，將這一產(chǎn)業(yè)做大。

小智能與大健康

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供了一種新的范式，是探索疾病的預(yù)防、診斷和治療過(guò)程中不同因素之間相關(guān)關(guān)系的一種新的方法，是健康和疾病發(fā)展過(guò)程中因果關(guān)系研究手段的重要補(bǔ)充。

南通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)副主委董建成教授和他的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病患者的眼底變化與疾病的進(jìn)展存在明顯的相關(guān)關(guān)系，他們建立了眼底圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，正在試圖通過(guò)眼底圖像開(kāi)展相關(guān)慢病預(yù)防的探索。但在董建成看來(lái)，“目前在國(guó)內(nèi)最難的是獲得高質(zhì)量可共享的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。不同的醫(yī)院由于技術(shù)、人員或利益等原因，大多數(shù)醫(yī)院的信息中心認(rèn)為數(shù)據(jù)不能出醫(yī)院。除了政府要求必須上傳的部分?jǐn)?shù)據(jù)外，基本都保存在醫(yī)院內(nèi)的存儲(chǔ)器上，少數(shù)醫(yī)院甚至只保留較短時(shí)間”。

在我國(guó)，無(wú)論是省級(jí)、地級(jí)市的衛(wèi)生部門，還是各大高校都建立了很多健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和平臺(tái)，其主要的數(shù)據(jù)來(lái)源是協(xié)作醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)和政府建立的健康電子檔案。董建成特別提醒《經(jīng)濟(jì)》記者要正確認(rèn)識(shí)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的內(nèi)容和作用?！罢嬲饬x上的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)該包括組學(xué)數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)、生活方式數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)以及環(huán)境污染等數(shù)據(jù)，但不同部門、不同人員在各自所處的環(huán)境下很難獲得滿意的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，直接影響了相關(guān)科學(xué)研究和臨床診療的實(shí)際應(yīng)用，也會(huì)直接影響到大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)在健康醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的效果。”尤其是數(shù)據(jù)共享的程度還很低。

我國(guó)開(kāi)展醫(yī)療信息化已有20多年，期間提高了很多類似醫(yī)院掛號(hào)、排隊(duì)、打印檢驗(yàn)單之類的醫(yī)院工作流程的效率，給醫(yī)院、患者帶來(lái)了方便。但在提高醫(yī)院醫(yī)生診斷治療水平方面的效率并不高。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和研究可以提高醫(yī)療效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)，幫助醫(yī)生找到更好的診斷治療和預(yù)防疾病的方法。那么，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)到底應(yīng)該如何應(yīng)用？董建成認(rèn)為，一是，開(kāi)展我國(guó)現(xiàn)有數(shù)據(jù)治理和標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。二是，用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)開(kāi)展健康和醫(yī)療的科學(xué)研究。三是，將大數(shù)據(jù)應(yīng)用到疾病預(yù)防、慢病管理中去，減少疾病發(fā)生率、提高疾病治療率和治愈率，讓人們少生病、不生病、不生大病。四是，加強(qiáng)全民的健康教育，提高老百姓的健康素養(yǎng)。五是，利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，降低新藥開(kāi)發(fā)的費(fèi)用，助力健康保險(xiǎn)的發(fā)展。

隨著醫(yī)療信息化的不斷深入，醫(yī)療智能化也逐漸嶄露頭角。當(dāng)前在醫(yī)學(xué)影像、病理、心電圖等領(lǐng)域，通過(guò)人工智能的機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)方法，幫助醫(yī)生提高診斷效率方面已經(jīng)取得初步成效，但在其他臨床領(lǐng)域的智能化應(yīng)用還有待深入。

事實(shí)上，醫(yī)療信息化的最終目的是提高診療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)。未來(lái)的大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)將幫助醫(yī)生不斷提高診療效率，讓醫(yī)生更好地利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床問(wèn)題，開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，再來(lái)解決臨床的問(wèn)題。而這些是機(jī)器人無(wú)法完全替代的。

總體來(lái)說(shuō)，努力提高中國(guó)國(guó)民健康素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，有條不紊地發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，才是正道。