廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科,廣西 柳州 545001

尿道綜合征是以下尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、排尿困難、恥骨以上部位不適或尿道下墜感等為特征的一組癥候群，而無膀胱、尿道器質(zhì)性病變，尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、尿沉渣檢查無明顯異常，多發(fā)于中老年女性?，F(xiàn)代醫(yī)學對其病因尚不完全明了，可能與尿道黏膜過敏、外括約肌松弛、激素水平下降及自主神經(jīng)功能失調(diào)等有關[1]。中醫(yī)學并無尿道綜合征病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)多將其歸屬于“淋證-勞淋”等范疇。第六批全國老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、廣西名中醫(yī)關建國主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床34余載，經(jīng)驗豐富，屢起沉疴，尤擅長治療腎臟病及內(nèi)科疑難雜癥，筆者有幸隨診，現(xiàn)將關建國治療中老年尿道綜合征的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機探討

1.1 肝腎虧虛-發(fā)病之本 關建國主任醫(yī)師認為，本病病變部位在膀胱，與肝腎關系最為密切。首先，腎為封藏之本，主藏精，正如《素問·六節(jié)藏象論》說“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”腎中所藏之精氣，乃為機體生命活動之根本，猶如《素問·金匱真言論》謂：“夫精者，生之本也?！?且腎為水臟，腎主水、司二便，故《素問·逆調(diào)論》曰“腎者水臟，主津液”，特別是腎的氣化功能，對津液的輸布排泄，尤其是膀胱的排尿，有極其重要的調(diào)節(jié)作用。就本病群體而言，以中老年女性居多，正至沖任虛衰，腎氣不固、閉藏失職、決瀆失約，以致膀胱氣化失調(diào)，開闔不利，故見小便不利。如《素問·上古真天論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！边@里的天癸即指腎精、腎氣。其次，足厥陰肝經(jīng)“起于足大趾爪甲后……上行過膝內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進入陰毛中，繞陰器，至少腹……”，因此該病與肝密切相關；而肝藏血，主血海，只有肝臟能夠貯藏一定的血液，才能發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑組織、維持相應功能作用，如《素問·五臟生成》云：“故人臥血歸于肝，受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！逼渲袑δI臟的影響不言而喻，因肝腎關系最為密切，有肝腎同源、精血同源之說，肝藏血，腎藏精，二者之間相互滋生、相互轉(zhuǎn)化，猶如《張氏醫(yī)通·諸血門》云“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，則歸精于肝而化清血”。因此，病理上二者亦相互影響，易出現(xiàn)肝腎虧虛、精血不足，因此主張肝腎同治，其實早在其《醫(yī)宗必讀》中就提出著名的“乙癸同源，腎肝同治”的理論觀點。如“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎……故曰：腎肝同治……。所以“(肝腎)虛”為此病的發(fā)病之本，是該病治療關鍵的所在。

1.2 濕熱下注-發(fā)病之標 首先，中老年病人，臟腑功能減退，特別是腎精不足，腎主司二便，與膀胱相表里，腎氣虛不能溫煦下焦而使膀胱氣化失司，導致水液不運、水濕停聚，如《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。其次，由于肝腎精血不足，不僅虛熱內(nèi)生，濕熱邪氣亦可乘虛而入，所謂“至虛之處，便是容邪之所”，最終導致濕熱互結(jié)，下注膀胱，如《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！?，因此，濕熱下注膀胱是該病發(fā)病之標，為該病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

2 臨證所見及治則治法的確立

關建國主任醫(yī)師認為雖然本病病因病機錯綜復雜，但自始至終表現(xiàn)為以正虛為主，邪實為次的病理過程，臨床所見為虛實夾雜之證。肝腎虧虛臨床可見腰膝酸軟，倦怠乏力，面色胱白，頭暈耳鳴，小腹墜脹，舌淡暗，脈細、脈沉等諸癥。而濕熱下注則多見尿頻、尿急、尿熱、尿有余瀝，尿失禁、排尿不適、口苦咽干、苔薄黃或黃膩、脈數(shù)或滑等不適。因此，針對該病發(fā)病機理，遵“虛者補之”、“實者泄之”之旨，分辨正虛邪實的輕重關系，以扶正祛邪，標本兼顧為則，故擬“補肝養(yǎng)腎，化氣行水，兼以清熱利濕為法”。

3 遣方選藥之特點

關建國主任醫(yī)師常用知柏地黃湯和縮泉丸加減。方以熟地黃、山茱萸此二者味厚，經(jīng)曰“味厚為陰中之陰”，用以滋少陰，補腎水，養(yǎng)肝血；山藥，味甘，性平，入脾、腎等經(jīng)，液濃益腎，具有補腎澀精之功，《本草綱目》：“益腎氣，健脾胃”。三藥共用為君，即奏益腎填精，培本固元之效；澤瀉，味甘，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，利水作用較強，具有利水消腫、滲濕泄熱之功，主治小便不利。茯苓味甘，甘從土化，土能防水，故用以制水臟之邪，且益脾胃而培萬物之母；丹皮氣味苦辛，微寒，寒能勝熱，苦能入血，辛能生水，故能益少陰，平虛熱。三藥合用為臣，可起通利小便，清熱祛濕之功。藥用六味，即補中有泄，瀉中寓補，有開有合，使滋補而不留邪，清瀉而不傷正，補瀉相得，相輔相成，從而達到培其腎精，恢復封藏固攝之權。方加肉桂為補腎助陽之品，王好古認為，該藥可補命門不足，以益火消陰；益智仁，味辛，性溫，鹽炒歸腎經(jīng)；烏藥，性辛溫，入腎、膀胱經(jīng)，二者為縮泉丸主藥；山藥可起溫腎陽、暖膀胱、收斂精氣之作用；再加桑螵蛸歸肝、腎二經(jīng)，以補腎助陽，固精縮尿，四藥相伍為佐，主要是加強補腎溫陽之功，其配伍溫腎助陽藥的意義有二，一即《景岳全書》所說：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”之意；其二補腎助陽，即溫煦膀胱，才能使膀胱得以化氣行水、開闔有度、小便當自行。方中佐以黃柏、知母苦寒之品，二者入腎、膀胱，可去腎經(jīng)火、燥下焦?jié)?，即除膀胱之濕熱；最后予甘草為使，甘草本身具有清熱解毒、通淋利尿之功，可助苦寒之品以清下焦余熱，且甘草又能緩急、調(diào)和諸藥，避免藥物過于苦寒及滋膩?？v觀全方，固澀有權，開合有度，共奏扶正祛邪、培本清源之功，達到邪祛正安，膀胱氣化得以正常，小便當利之目的，病當愈。

4 病案舉例