鐘賽瓊 朱惠峰 鄭彬娜 潘乘龍 歐陽(yáng)銘文

目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中,大多集中于術(shù)前口服碳水化合物的安全性及對(duì)患者主觀感受、胰島素抵抗等研究,缺乏術(shù)前術(shù)后服用碳水化合物安全性及對(duì)患者舒適感影響的臨床研究。因此作者在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期管理時(shí),運(yùn)用術(shù)前術(shù)后口服碳水化合物,達(dá)到減少焦慮、饑渴、惡心、乏力,增加患者舒適度,降低術(shù)后血漿白蛋白丟失的良好臨床療效,現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年12月于南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科在腰麻下行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者75例,所有患者均無(wú)糖尿病、胃腸動(dòng)力不足。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、條件對(duì)照組和空白對(duì)照組,每組25例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較(n,±s)

表1 三組患者一般資料比較(n,±s)

注：三組比較,P＞0.05

實(shí)驗(yàn)組 25 7 18 55～78 64.5±7.1條件對(duì)照組 25 6 19 61～75 67.8±6.4空白對(duì)照組 25 8 17 58～77 66.4±8.2

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前一晚22點(diǎn)后禁食禁飲,術(shù)前2 h及返回病房后口服10%葡萄糖溶液500 ml。(均在30 min內(nèi)喝完)

1.2.2 條件對(duì)照組 術(shù)前一晚22點(diǎn)后禁食禁飲,術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液500 ml,返回病房后口服白開(kāi)水500 ml(均在30 min內(nèi)喝完)。

1.2.3 空白對(duì)照組 術(shù)前一晚22點(diǎn)后禁食禁飲,術(shù)后禁食禁飲6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者術(shù)前一晚22點(diǎn)、術(shù)后6 h VAS評(píng)分,包括焦慮、抑郁、饑餓、口渴、疼痛、分散、惡心、乏力,以0～10分為測(cè)量范圍,評(píng)分越高表示患者各指標(biāo)狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),對(duì)組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前一晚22點(diǎn)VAS評(píng)分比較 三組患者術(shù)前一晚22點(diǎn)VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 三組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組和條件對(duì)照組焦慮、饑餓、口渴、乏力、惡心評(píng)分優(yōu)于空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者抑郁、疼痛、分散評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 三組患者術(shù)前一晚22點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 三組患者術(shù)前一晚22點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：三組比較,P＞0.05

焦慮 4.31±1.01 4.37±0.97 4.34±0.96抑郁 4.27±0.98 4.29±0.95 4.28±1.11饑餓 4.67±1.13 4.63±1.21 4.62±1.14口渴 4.64±0.97 4.72±1.13 4.68±1.13疼痛 4.57±1.02 4.62±1.02 4.58±1.02分散 4.48±0.89 4.23±0.97 4.42±0.95惡心 4.72±1.01 4.82±1.00 4.78±1.22乏力 4.67±1.04 4.75±0.91 4.68±1.19

表3 三組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較(±s,分)

表3 三組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與空白對(duì)照組比較,aP＜0.05

焦慮 3.59±0.81 3.09±0.72a 2.13±0.63a抑郁 3.82±0.87 3.69±0.82 3.49±0.77饑餓 3.78±0.93 3.21±0.73a 2.35±0.63a口渴 3.80±0.89 3.31±0.78a 2.23±0.61a疼痛 3.74±0.94 3.63±0.92 3.52±0.73分散 3.70±0.96 3.58±1.00 3.39±0.68惡心 3.81±1.02 3.23±0.74a 2.18±0.52a乏力 3.73±1.00 3.12±0.81a 2.27±0.64a

3 討論

傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲習(xí)慣已持續(xù)了幾十年,目的是預(yù)防麻醉過(guò)程中患者出現(xiàn)誤吸性肺炎。我國(guó)教科書(shū)中建議擇期手術(shù)前成年患者至少應(yīng)禁食8 h禁飲4 h,作為預(yù)防術(shù)中返流誤吸的重要措施［1］。但這種傳統(tǒng)習(xí)慣己受到了質(zhì)疑,長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前禁食、禁飲不但非必需,而且對(duì)患者會(huì)有很多負(fù)面影響［2］。1999年,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)針對(duì)擇期手術(shù)患者對(duì)術(shù)前禁食指南做了修訂,要求縮短禁食禁飲時(shí)間,特別是縮短限制透明液體的攝入時(shí)間［3-6］。但是,在臨床上對(duì)于這一指南的實(shí)施情況并不樂(lè)觀。

為了使擇期手術(shù)患者處于代謝的最佳狀態(tài),相關(guān)研究人員研制了一種12.5%碳水化合物飲料(CHO),實(shí)驗(yàn)證明無(wú)論是健康人還是擇期手術(shù)患者,400 ml的CHO能在90 min內(nèi)排空,而且CHO能促進(jìn)胰島素的釋放,糾正患者術(shù)前紊亂的代謝狀態(tài)。更深入的研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前給予碳水化合物飲料與安慰劑水相比,可以降低患者的饑餓和焦慮,提高患者的總體舒適程度。部分研究歸納了患者手術(shù)前后不適的主訴,并用視覺(jué)模擬的方法評(píng)估術(shù)前禁食水和飲入對(duì)患者的心理影響［7-10］。術(shù)前口服碳水化合物能夠減少術(shù)前的口渴、饑餓、焦慮、術(shù)前惡心、術(shù)后惡心、嘔吐。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明術(shù)前口服碳水化合物液能夠促進(jìn)肝臟和腸道的能量?jī)?chǔ)存,防御機(jī)體內(nèi)毒素的產(chǎn)生和體內(nèi)細(xì)菌的移位。

臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)術(shù)前口服碳水化合物液能夠減少術(shù)后體重的下降,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),減少肌力下降,降低胰島素抵抗,有降低住院時(shí)間的可能。就對(duì)患者免疫系統(tǒng)的影響來(lái)講,實(shí)驗(yàn)證明術(shù)前口服碳水化合物液可以維持術(shù)中、術(shù)后的免疫功能,進(jìn)而降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率。而前人大量的研究促進(jìn)了術(shù)前禁飲食觀念的轉(zhuǎn)變。在快速康復(fù)外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)、《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》、《中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)》三部臨床共識(shí)指南,為本研究提供了理論基礎(chǔ)。而本研究中也表明術(shù)前術(shù)后口服碳水化合物是安全的,還能減輕患者術(shù)后焦慮、饑餓、口渴等不適,減輕患者術(shù)后乏力程度。

綜上所述,術(shù)前術(shù)后口服10%葡萄糖溶液500 ml,不僅在臨床上操作方便,且安全可行,能有效減輕全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后焦慮、饑餓、口渴、惡心等不適,并減輕術(shù)后乏力程度。對(duì)患者主觀感受及術(shù)后快速康復(fù)有一定積極作用,符合ERAS快速康復(fù)的新概念。