馮小紅 歐光武 梁娟

近年來(lái),人們生活水平顯著提高,胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好導(dǎo)致胎兒體重普遍增加,為產(chǎn)婦分娩帶來(lái)巨大困難,而在自然臨產(chǎn)前通過(guò)各種方法發(fā)動(dòng)產(chǎn)程的妊娠晚期引產(chǎn),不僅使胎兒盡早脫離不適于其生長(zhǎng)的母體子宮,也避免了產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠的危險(xiǎn),促使產(chǎn)婦順利分娩。但引產(chǎn)的手段十分重要,若方法不當(dāng),則會(huì)引起一系列產(chǎn)后出血胎兒窘迫等不良反應(yīng)［1］,增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率,故選擇高效安全的引產(chǎn)方法一直是國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者研究的熱點(diǎn)。臨床上,一般采用靜脈滴注縮宮素的方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn),雖然能有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率,但藥物刺激為產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)許多不良反應(yīng),為探究COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果,本研究以本院2015年1月～2017年12月收治的50例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月收治的50例足月妊娠產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位且胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞40歲、前置胎盤(pán)產(chǎn)婦；患有陰道炎的產(chǎn)婦；嚴(yán)重心肺功能障礙以及有精神問(wèn)題、意識(shí)不清的產(chǎn)婦。按照自愿原則將其分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～39歲,平均年齡(29.92±4.57)歲；平均孕周(39.37±1.76)周,平均宮頸Bishop評(píng)分(4.56±0.38)分。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲,平均年齡(29.98±4.63)歲；平均孕周 (39.70±1.73)周 ,平均宮頸 Bishop評(píng)分 (4.58±0.37)分。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)：采用靜脈滴注0.5%縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn),5滴/min,每隔15 min增加5滴,特殊情況應(yīng)該交給藥醫(yī)師酌情處理,但≤60滴/min,第1天滴注量達(dá)到1000 ml,產(chǎn)婦未宮縮,則停止滴注,第2天再繼續(xù)滴注,若第2天還未宮縮,則在第3天進(jìn)行人工破膜,0.5 h內(nèi)(引產(chǎn)72 h)無(wú)有效宮縮則進(jìn)行剖宮產(chǎn),視為引產(chǎn)失?。?］。

1.2.2 觀察組 患者采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)：第1天產(chǎn)婦排空膀胱后,取膀胱截石位,進(jìn)行常規(guī)外陰消毒,卵圓鉗將帶有球囊(美國(guó)庫(kù)克公司生產(chǎn))的遠(yuǎn)端送入宮腔內(nèi),分別向2個(gè)球囊中注入80 ml生理鹽水,并將其分別固定于宮頸2側(cè),導(dǎo)管固定產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。觀察產(chǎn)婦胎心變化、宮縮及陰道分泌物情況,2 h無(wú)異常返回病房。第2天至球囊放置12 h取出球囊,進(jìn)行人工破膜,觀察宮縮情況,1 h不臨產(chǎn)靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn),若人工破膜48 h(即引產(chǎn)72 h)后未臨產(chǎn),行剖宮產(chǎn)術(shù)視為引產(chǎn)失?。?］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、引產(chǎn)12 h Bishop評(píng)分,引產(chǎn)成功情況和引產(chǎn)后母嬰不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比較 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率92.00%(23/25),高于對(duì)照組的68.00%(17/25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較 觀察組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組,引產(chǎn)12 h Bishop評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后母嬰不良反應(yīng)比較 觀察組引產(chǎn)后母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%,略低于對(duì)照組的32.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察組 25 12.33±1.57a 7.46±1.17a 8.86±1.82a對(duì)照組 25 14.76±1.56 8.68±1.35 6.76±1.73 t 5.490 3.415 4.182 P 0.0000 0.0013 0.0001

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后母嬰不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

成功引產(chǎn)的重要條件是宮頸成熟,宮頸不成熟會(huì)增加產(chǎn)婦及新生兒的不良反應(yīng),降低引產(chǎn)成功率。促進(jìn)宮頸成熟,一般有藥物刺激和物理刺激兩種手段,本研究中所采用的縮宮素就屬于藥物刺激,而COOK擴(kuò)張球囊就屬于物理刺激,本研究結(jié)果顯示,用COOK擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)成功率更高,高達(dá)92.00%,且誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程短,促進(jìn)宮頸成熟效果更佳,這與以往權(quán)威報(bào)道相一致［3-7］。但由于本研究樣本較少,所納入的不良反應(yīng)類型多,在不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率上與以往報(bào)道略有出入,但觀察組引起宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、胎膜早剝高于對(duì)照組,而引起羊水感染、新生兒窒息等不良反應(yīng)少與以往報(bào)道一致［8-11］。

傳統(tǒng)的縮宮素引產(chǎn),與產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體作用,但宮頸中該受體含量很少,導(dǎo)致縮宮素對(duì)宮頸的作用程度較小,即便能通過(guò)刺激蛻膜合成前列腺素促進(jìn)宮頸成熟,效果依然不佳；而COOK擴(kuò)張球囊不僅可以通過(guò)對(duì)子宮頸的壓力反射引起內(nèi)源性的前列腺素分泌來(lái)引發(fā)宮縮,還可以為宮頸內(nèi)外口提供穩(wěn)定、溫和的張力,持續(xù)的機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸,不會(huì)引起過(guò)度刺激［12-14］。但機(jī)械刺激容易導(dǎo)致母體感染,故對(duì)患有陰道炎的產(chǎn)婦應(yīng)該慎用。

綜上所述,COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)過(guò)程中,高效安全,值得臨床推廣。