【摘 要】目的： 探討基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)模式在中醫(yī)心病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法： 選取在我院接受心病學(xué)授課醫(yī)學(xué)生72 人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法）。和對照組（以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)）每組 36 人。比較兩組中醫(yī)臨床學(xué)生的考試成績，評估 2 種不同教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果： PBL基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)組考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（ P <0. 01） ； PBL 教學(xué)組對 PBL 教學(xué)模式實(shí)施的效果評價優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（ P < 0. 05 或 P < 0. 01） 。結(jié)論： 基于思維導(dǎo)圖的PBL 教學(xué)模式有利于臨床學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和臨床技能的培養(yǎng)，利用專業(yè)知識水平分析解決臨床問題能力的提高，有利于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，值得在臨床教學(xué)中推廣。

【關(guān)鍵詞】PBL 教學(xué)模式； 思維導(dǎo)圖；醫(yī)學(xué)教育；學(xué)習(xí)成績； 學(xué)習(xí)能力

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-3089（2018）12-0273-01

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)知識與臨床技能相結(jié)合的過程，是醫(yī)學(xué)教育過程中重要的組成部分。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是為中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制本科生開設(shè)的中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程。隨著信息時代的到來，醫(yī)學(xué)知識也進(jìn)入爆炸時代，醫(yī)學(xué)信息中富含形象材料、名詞概念、邏輯性材料，而臨床病例涉及臟腑功能、相互關(guān)系，陰陽虛實(shí)以及西醫(yī)基礎(chǔ)知識，復(fù)雜程度高，學(xué)生必須從整體到微觀全面把握相關(guān)臨床知識，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度。絕大多數(shù)高校的教學(xué)一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師圍繞學(xué)生，針對書本知識進(jìn)行教學(xué)，讓問題解決為學(xué)科知識服務(wù)。存在其中的問題主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)： （1）教學(xué)偏理論，書本知識陳舊 （2）與實(shí)踐結(jié)合不緊密，學(xué)生動手操作能力弱 （3）積極性被抑制，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 。pbl是以問題解決為中心的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主、探究和協(xié)作。思維導(dǎo)圖是促進(jìn)學(xué)生有意學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)策略，將它應(yīng)用到pbl的教學(xué)過程中，將會大大提高教學(xué)效率?；谒季S導(dǎo)圖提出了更加方便、高效的pbl教學(xué)流程圖，以期能夠優(yōu)化pbl的教學(xué)過程，提高教學(xué)效率。因此，本研究以5 年制中醫(yī)專業(yè)本科生第 4 年的醫(yī)學(xué)生為研究對象，應(yīng)用思維導(dǎo)圖與PBL結(jié)合的教學(xué)法，比較心病學(xué)臨床教學(xué)中以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)方法和思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。一、研究對象和方法

1.研究對象。

2015 年 9 月-2017 年 11 月在我院接受心病學(xué)授課5年制中醫(yī)專業(yè)第 4 年醫(yī)學(xué)生為研究對象，年齡 22 歲至 24 歲，共入選 72 人，按隨機(jī)數(shù)字法由計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)組（思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法）。

和對照組（以傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)）每組 36 人。

2.方法。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生于課前一周左右由帶教老師提出相應(yīng)的臨床問題。學(xué)生借助圖書館及數(shù)據(jù)庫等工具，查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，并對其查閱結(jié)果進(jìn)行匯 總，分 析 和 解 答 帶 教 老 師 提 出 的 問 題。上課前由帶教老師提前介紹思維導(dǎo)圖的概念教授思維導(dǎo)圖的基本繪制方法。本研究采用手工繪制法繪制思維導(dǎo)圖。⑴將思維主題寫在一張大紙中央；⑵擬定次主題，即上一層主題下的延伸，并繼續(xù)在次主題后羅列更細(xì)化的要點(diǎn)；⑶將各層次要點(diǎn)以圖像或關(guān)鍵字表達(dá)，并用曲線把它和最相關(guān)的次主題連接起來；⑷利用不同的標(biāo)記和不同顏色來表示次主題詞，對于同一層次并列的次主題用同種顏色表示。具體教學(xué)過程如下：首先由教師介紹思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢及在學(xué)習(xí)中的作用，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。然后，帶教老師引導(dǎo)下，結(jié)合臨床問題，由教師確定主題及一級節(jié)點(diǎn)，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下分組討論，通過協(xié)作探究確定二，三級節(jié)點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)討論和總結(jié)，歸納正確的解決方案。并指出自己認(rèn)為的重點(diǎn)、難點(diǎn)。最后，由教師歸納總結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)，并指出學(xué)生存在的問題。課后，學(xué)生可自己學(xué)習(xí)繪制思維導(dǎo)圖進(jìn)行課堂教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，以加深記憶。在討論問題過程中，帶教老師應(yīng)注意引導(dǎo)實(shí)習(xí)生把握核心，及時糾正討論偏差，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，確保討論的順利完成。帶教老師逐一解答討論結(jié)果中的問題，客觀評價討論結(jié)果。

3.觀察指標(biāo)比較兩組中醫(yī)臨床學(xué)生的考試成績，如理論考試、技能考試、綜合能力、總成績等，其中理論考試成績、技能考試成績、綜合能力成績分別占總成績的40%、40%、20%。以 及 針 對 基于思維導(dǎo)圖的PBL 帶 教方法在 培 養(yǎng)自學(xué)能力、提高臨床思維能力、提高中醫(yī)辨證論治水平、提高學(xué)習(xí)興趣等方面，進(jìn)行中醫(yī)臨床學(xué)生對帶教管理模式滿意度評估和比較，將帶教管理滿意度分為非常滿 意、滿 意、不 滿 意，滿 意 度 = （非 常 滿 意 + 滿意）/總例數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 18.0 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 軟 件，計(jì) 量 資 料 以 （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組中醫(yī)臨床學(xué)生考試成績比較與對照組相比，觀察組中 醫(yī)臨床學(xué)生的考試成績明顯增高，差異顯著（P<0.05），見表1。

中醫(yī)臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的核心部分，是由基礎(chǔ)學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐的重要階段，是培養(yǎng)中醫(yī)臨床學(xué)生的思維能力及實(shí)踐能力關(guān)鍵時期。學(xué)生需要整合大量基礎(chǔ)知識，形成診病與治療的思路。傳統(tǒng)中醫(yī)臨床教學(xué)方 法 陳 舊，以老師講授為主，學(xué)生被 動 接受的教學(xué)模式，很大程度上限制學(xué)生的 創(chuàng) 造 力，無 法 達(dá) 到 理 想 的 教 學(xué) 效 果。思維導(dǎo)圖是英國著名心理學(xué)家東尼·博贊提出的一種有效的組織思維工具，他建議通過繪圖的方法，把人的思維進(jìn)行表達(dá)。這是一種放射性的思維方式，將想法畫在圖紙上有助于教師有效思考，形成一個清晰的思路。 思維導(dǎo)圖教學(xué)法可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維能力。而PBL教學(xué)管理模式是基于問題的信心醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)主動學(xué)習(xí)的重要性，提倡討論式教學(xué)及啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力及解決問題能力，從而提高其思維整合能力。我們應(yīng)用思維導(dǎo)圖與PBL相結(jié)合的授課方式，可以引導(dǎo)學(xué)生將凌亂的、無序的思維過程和知識片段進(jìn)行有序的整合，并以圖形加以表達(dá)，并分析各分支中的具體內(nèi)容，分別加以分析、總結(jié)，利用不同的顏色、圖形進(jìn)行區(qū)分。在制作圖形的過程中，學(xué)生通過積極的參與圖形制作，變學(xué)為思，不僅加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主觀能動性，而且有利于加強(qiáng)邏輯思維能力，培養(yǎng)良好的臨床思維能力。本研究設(shè)計(jì)符合實(shí)際情況的中醫(yī)臨床教學(xué)方案，嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)施實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，建立和完善客觀的教學(xué)評估方法，結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)臨床學(xué)生的理論考試、技能考試、綜合能力、總成績等出科考試成績均明顯增高，中醫(yī)臨床學(xué)生對帶教管理模式滿意度明顯提升，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)管理模式能夠明顯提高中醫(yī)臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，將基礎(chǔ)理論及臨床知識有機(jī)結(jié)合，從而顯著提升臨床教學(xué)效果。

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作者簡介：趙龍梅，女，副主任醫(yī)師，濱州醫(yī)學(xué)院兼職副教授。研究方向： 中醫(yī)臨床。

通訊作者：趙龍梅，女，副主任醫(yī)師，研究方向： 中醫(yī)臨床。