朱靜

摘要：醫(yī)院績(jī)效管理是為了提升醫(yī)院管理水平而設(shè)立的專業(yè)配套工資制度，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，有效落實(shí)執(zhí)行力，建立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的人才機(jī)制。運(yùn)營(yíng)成本也稱經(jīng)營(yíng)成本或營(yíng)業(yè)成本，是指企業(yè)所銷售商品或者提供勞務(wù)的成本。本文主要通過對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制進(jìn)行研究與分析，提出解決措施與辦法，以便更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效；運(yùn)營(yíng)成本；控制研究

從管理學(xué)角度而言，績(jī)效只是一種組織性的期望結(jié)果，它是管理者為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而展現(xiàn)在不同層面上的有效輸出，它包括個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效兩個(gè)方面。新醫(yī)改實(shí)施以來，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理以及加強(qiáng)成本核算和控制已逐漸成為我國公立醫(yī)院發(fā)展的基本要求。而合理的績(jī)效管理與成本控制，更是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展的前提條件，更好的推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

一、績(jī)效管理與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的相互作用

（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的基礎(chǔ)與重要條件

首先，近年來醫(yī)院基本醫(yī)療成本逐漸上漲，主要原因包括：（1）人力資源成本增加；（2）藥品、基本用品和一次性材料需求量與成本的增加；（3）醫(yī)院管理成本上漲；（4）綜合材料消耗逐年上漲；（5）購置大型基礎(chǔ)設(shè)備、安裝、維修等成本增加。這些最基本的開銷都是與醫(yī)院的績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制直接掛鉤的。成本控制是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，而成本控制的好壞，直接影響績(jī)效管理的有效實(shí)施。其次，我國醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加快，傳統(tǒng)的價(jià)格與質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)化為質(zhì)量與服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，由于大多數(shù)的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)多為政府定價(jià)，假定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格不變，則只能通過降低成本，才能獲得正常的經(jīng)濟(jì)效益，這對(duì)醫(yī)院發(fā)展是不利的。

（二）提高醫(yī)院績(jī)效管理水平是醫(yī)院成本控制的最終目標(biāo)

醫(yī)院管理成本控制難，主要表現(xiàn)為重財(cái)輕物、重購輕管、成本歸集不明和經(jīng)營(yíng)狀況不清等，或者在很大程度上降低了績(jī)效管理的效果。因此，為了建設(shè)更規(guī)范、合理的醫(yī)療服務(wù)體系就必須緊跟和諧社會(huì)、節(jié)約型醫(yī)院的發(fā)展要求，落實(shí)醫(yī)院績(jī)效管理辦法，將成本、質(zhì)量和績(jī)效三者有機(jī)結(jié)合起來，不斷提高醫(yī)院管理方針。將以病人為中心的人性化服務(wù)理念同總量成本控制、結(jié)構(gòu)相結(jié)合，采取科學(xué)數(shù)據(jù)采集和分析以及查找原因，進(jìn)而有效的提高醫(yī)院績(jī)效管理水平。

二、存在的問題

（一）理解片面及狹隘，錯(cuò)誤解讀績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的含義

首先，很多醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理存在偏見，不重視績(jī)效管理價(jià)值，片面理解為成本控制就是一味的降低成本，而績(jī)效管理就是充分利用獎(jiǎng)金等既定的經(jīng)濟(jì)手段來刺激醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。其次，成本控制并不意味著本成本降低得越多越好，而是使成本控制保持在合理范圍內(nèi)，并有效的支撐其成本核算的有效價(jià)值。另外，醫(yī)院的發(fā)展與創(chuàng)新更多的是以來源于人才管理。對(duì)于這些技術(shù)型人才，單純的經(jīng)濟(jì)利誘是無法滿足其發(fā)展需求的，而是要讓其真正的發(fā)揮其人生價(jià)值，進(jìn)而才能有效的推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）偏重效益及創(chuàng)收，忽略醫(yī)院公益效益與整體素質(zhì)的提高

首先，醫(yī)院的成本核算，是調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的有效手段，對(duì)提升員工的節(jié)約意識(shí)和成本控制具有良好的促進(jìn)作用；其次，成本核算是降低醫(yī)院人力、物力和財(cái)力消耗的前題條件。自上世紀(jì)80年代，我國推行醫(yī)療改革以來，市場(chǎng)化道路都是醫(yī)院績(jī)效管理的短板，主要表現(xiàn)為工作量指標(biāo)和業(yè)務(wù)收入以及成本費(fèi)用指標(biāo)異化，導(dǎo)致醫(yī)院之間攀比、逐利的標(biāo)桿。很多科室甚至以追求高利潤(rùn)、高收入為基本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象。

三、對(duì)策與方法

（一）牢固樹立全體醫(yī)護(hù)人員成本核算意識(shí)

績(jī)效管理的目的就是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的層層分解，進(jìn)而落實(shí)到各個(gè)部門與崗位，并通過績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。而醫(yī)院想要提高經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加大醫(yī)療監(jiān)督與管理的力度，進(jìn)而樹立有效的醫(yī)療成本觀念，包括醫(yī)療房屋、儀器和衛(wèi)生材料等基本開銷，并通過準(zhǔn)確的核算體系，降低醫(yī)院的各項(xiàng)支出，提高醫(yī)院的資產(chǎn)配置率。

（二）利用醫(yī)護(hù)人員自我效能感與團(tuán)隊(duì)效能感

從理論上講，績(jī)效管理的過程，就是部門與崗位之間的發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的過程，因此在進(jìn)行績(jī)效管理規(guī)劃工作時(shí)，必須以滿足醫(yī)院發(fā)展與服務(wù)需要為基礎(chǔ)，從而取得更高的績(jī)效成果；另外，還必須不斷的推進(jìn)績(jī)效管理中的人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)，如通過設(shè)定切合實(shí)際的績(jī)效考核目標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員得到既定的工作滿足感，增強(qiáng)其績(jī)效管理中的目標(biāo)設(shè)定，并不斷的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。這不但有利于提高工作效率，還有利于節(jié)約成本。

（三）遵守醫(yī)院績(jī)效考核制度的基本原則

首先，建立良好的醫(yī)院考核制度，努力推行績(jī)效考核制度在一定時(shí)間內(nèi)保持不變。一是考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)不能出現(xiàn)較大的變化；二是績(jī)效考核制度與方法至少保持在一年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)大的變化；其次，考核制度要盡量保持公正、公開、公平原則，對(duì)考核制度的建立與監(jiān)督應(yīng)從醫(yī)院?jiǎn)T工的實(shí)際情況出發(fā)，杜絕醫(yī)院光環(huán)效應(yīng)與裙帶關(guān)系或親疏關(guān)系；三是對(duì)相同崗位的醫(yī)院就職人員要使用相同的績(jī)效考核制度和同等的考核指標(biāo)；四是貫徹和落實(shí)績(jī)效考核明細(xì)，積極配合醫(yī)院的基本管理制度。

（四）落實(shí)績(jī)效考核的基本內(nèi)容與分值

在醫(yī)院績(jī)效管理中，對(duì)績(jī)效管理的內(nèi)容與分值要進(jìn)行全面的貫徹與落實(shí)，在落實(shí)崗位職能與崗位職責(zé)的情況下，考核者與被考核者的實(shí)際考核標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)院各部門的內(nèi)部情況進(jìn)行協(xié)商，準(zhǔn)確了解和掌握考核者與被考核者真實(shí)情況，達(dá)成相應(yīng)的醫(yī)院績(jī)效考核共識(shí)，并填寫《醫(yī)院績(jī)效記分卡明細(xì)》與簽字確認(rèn)。對(duì)于重大的或不可控計(jì)劃變更或調(diào)整時(shí)，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)要以新的考核標(biāo)準(zhǔn)為主。另外，還應(yīng)加強(qiáng)和配合醫(yī)院人力資源部門的監(jiān)督，且應(yīng)對(duì)月、季、年考核成績(jī)進(jìn)行全面的分析、總結(jié)。

（五）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制分析

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制中，醫(yī)院要樹立良好的成本控制管理理念，將醫(yī)院成本控制視作醫(yī)院管理的重要系統(tǒng)性工程，不斷的強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中的整體與全局觀念，對(duì)醫(yī)院成本管理的對(duì)象、內(nèi)容與方法要做好定時(shí)的研究與分析，并在此基礎(chǔ)上不斷的完善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理體系。

1.強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本系統(tǒng)管理觀念

首先，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理必須將醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r與市場(chǎng)需求相結(jié)合，并通過相應(yīng)的技術(shù)對(duì)市場(chǎng)發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行全方位的分析與研究，繼而制定出科學(xué)、合理、有效的技術(shù)、后勤、采購、庫存和服務(wù)成本；其次，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制必須與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)轉(zhuǎn)型和變革相融合，繼而將成本管理的基本內(nèi)涵與醫(yī)院的成本擴(kuò)展進(jìn)行合理的監(jiān)督與管理。

2.積極引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理思想

在新興經(jīng)濟(jì)與新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本管理也發(fā)生了較大的變化，相應(yīng)醫(yī)療器械、手術(shù)設(shè)備和醫(yī)學(xué)藥物的生產(chǎn)已經(jīng)逐漸趨于飽和，而在這種情況下為了更好的滿足醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)的基本醫(yī)療需求，醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理，在滿足自身發(fā)展的同時(shí)，為就診人群和醫(yī)護(hù)人員提供更好的服務(wù)。因此醫(yī)院在成本管理中大量的引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理思想，繼而通過對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制結(jié)構(gòu)，成本行為進(jìn)行全面的掌控，從而帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院成本管理的全面發(fā)展與完善。與此同時(shí)，還應(yīng)在積極引進(jìn)戰(zhàn)略成本管理思想的基礎(chǔ)上不斷的引進(jìn)醫(yī)院先進(jìn)的管理方法與手段。只有這樣才能全面發(fā)揮醫(yī)院成本控制優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展與逐漸完善。

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