高 嫄

心力衰竭是臨床心內(nèi)科常見疾病，其是由心室功能不全所導(dǎo)致的綜合征，具有病情危重、病死率高等特點(diǎn)[1]。頑固性心力衰竭（RHF）是指經(jīng)氧療、利尿、限鹽和血管擴(kuò)張等常規(guī)治療后，心力衰竭癥狀仍未緩解。其好發(fā)于老年群體，常伴有呼吸困難、體力不支、咳嗽、肝腎功能異常與咳痰等并發(fā)癥。其治療原則為增加心輸出量，確保心臟功能正常。臨床中多采用西藥治療該疾病，但不同藥物治療效果不同。本研究就硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年RHF患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科于2015年2月至2018年2月收治的300例RHF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)所制定的RHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡＞60歲；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；無(wú)溝通障礙和其他疾病后遺癥；均出于自愿原則參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器不全；合并低血壓或甲狀腺功能低下；存有意識(shí)模糊或精神失常情況。隨機(jī)將患者分為A組和B組，每組150例。A組中，男81例，女69例；年齡61～84歲，平均（68.14±1.35）歲；病程為2～9年，平均（5.12±1.66）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí) 78例，Ⅳ級(jí)72例；風(fēng)濕性心臟病25例，缺血性心臟病37例，擴(kuò)張性心肌病 59例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病29例。B組中，男82例，女68例；年齡62～88歲，平均（68.54±1.43）歲；病程為 3～10年，平均（5.84±1.53）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí) 79例，Ⅳ級(jí)71例；風(fēng)濕性心臟病20例，缺血性心臟病41例，擴(kuò)張性心肌病 55例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病34例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法B組患者給予常規(guī)治療，包括吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療，并輔以血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物治療。A組患者采用硝普鈉（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20161019）與多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20160930）持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療，將50 mg硝普鈉加入至5%葡萄糖注射液50 ml中進(jìn)行靜脈泵入治療，以每分鐘0.2 μg/kg作為初始劑量，泵入8～10 min后，每分鐘加量0.1 μg/kg，最大劑量為每分鐘1.5 μg/kg；將100 mg多巴胺加入至5%葡萄糖注射液40 ml中，使用另一個(gè)微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療，初始劑量為每分鐘1.0 μg/kg，泵入30 min后，每分鐘加量0.5 μg/kg，最大劑量為每分鐘 2～5 μg/kg。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓，給予24 h持續(xù)靜脈泵入治療，連續(xù)10 d，而后逐漸減少劑量，直到停藥，共治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博指數(shù)（SVI）和每搏輸出量（SV）等心功能指標(biāo)；并記錄其頭暈、嘔吐、咳嗽和頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上，臨床體征與癥狀消失，能夠安穩(wěn)入睡；進(jìn)步：心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)，臨床體征與癥狀顯著改善，睡眠質(zhì)量欠佳；無(wú)效：心功能、臨床體征與癥狀無(wú)變化或加重[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，心功能指標(biāo)用±s表示，行t檢驗(yàn)，治療效果與不良反應(yīng)情況用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較A組患者經(jīng)過治療顯效89例，進(jìn)步 56例，無(wú)效 5例，治療總有效率為 96.67%（145/150）；B組患者經(jīng)過治療顯效71例，進(jìn)步60例，無(wú)效19例，治療總有效率為87.33%（131/150）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.877，P=0.003）。

2.2 心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF、SVI及SV比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEDD與LVESD均降低，且 A組低于 B組，兩組患者的LVEF、SVI和SV均升高，且A組患者高于B組，組間與組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組患者出現(xiàn)1例頭暈，3例嘔吐，2例咳嗽和2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%（8/150）；B組患者出現(xiàn)5例頭暈，7例嘔吐，4例咳嗽和 2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（18/150）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211，P=0.040）。

3 討論

RHF的致病原因是心肌組織長(zhǎng)時(shí)間受損，使心瓣膜功能下降，并引發(fā)惡性心律失常和感染等不良事件，進(jìn)而表現(xiàn)出心力衰竭癥狀[4]。其具有反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn)，治療關(guān)鍵是減輕心臟負(fù)荷，增加心輸出量。

多巴胺是治療心力衰竭的常用藥物，其作用機(jī)制為經(jīng)小劑量靜脈泵入后，可提高多巴胺受體興奮性，使冠狀動(dòng)脈、腦血管與腸系膜有效擴(kuò)張，進(jìn)而改善機(jī)體供血情況[5]。其具有正性肌力功效，可降低外周阻力，對(duì)于收縮壓偏低患者具有理想的血管擴(kuò)張效用。多巴胺可作用于腎小球動(dòng)脈，使腎小球?yàn)V過率明顯升高，從而緩解水腫癥狀，提高心臟功能。此外，多巴胺能夠有效改善肝臟組織的血流灌注功能，進(jìn)而改善缺氧、缺血和肝淤血表現(xiàn)[6]。

硝普鈉是一種常見的擴(kuò)張血管藥物，其能夠擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，且不會(huì)影響機(jī)體內(nèi)血流灌注情況，具有較高安全性。硝普鈉對(duì)肺淤血和心率加快具有較理想的治療效果，可降低腎血管阻力，發(fā)揮利尿功效[7]。二者聯(lián)合治療效果顯著，原因?yàn)橄跗这c可有效擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低左心室容量與壓力，提高LVEF，縮減心肌耗氧量；而多巴胺能夠作用于多巴胺受體和腎上腺素受體，發(fā)揮利尿與強(qiáng)心的雙重功效[8]。此外，多巴胺對(duì)β-受體具有較高興奮作用，會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量明顯升高，而硝普鈉對(duì)血管的擴(kuò)張作用可有效抵消以上情況；硝普鈉可能引發(fā)低血壓，但在多巴胺所具有的正性肌力影響下可得以減輕。二者具有協(xié)同作用，可確保治療有效性與安全性[9]。

本研究結(jié)果顯示，A組的治療總有效率明顯高于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組；治療后，A組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組。與劉暢[10]的研究結(jié)果基本一致。提示硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年RHF患者的效果較佳，可有效改善患者的心臟功能，提高治療安全性。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) SVI SV(ml)B 組 150 62.94±6.14 59.72±5.29 47.95±5.11 25.76±5.37 35.62±8.04 44.31±9.04 25.76±5.37 29.34±6.17 42.32±8.43 49.21±9.06 A 組 150 63.12±6.25 55.64±5.12 48.31±5.06 26.33±5.28 35.14±8.33 53.66±9.14 26.33±5.28 34.84±6.22 42.17±8.64 56.71±9.33 t值 0.252 6.788 0.613 0.927 0.508 8.908 0.927 7.689 0.152 7.063 P值 0.802 0.000 0.540 0.355 0.612 0.000 0.355 0.000 0.879 0.000