樸一男

【中圖分類號】R351 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

我院于2010年1月—2017年12月應(yīng)用奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）治療癌痛，并對99例中、重度癌痛的治療劑量、效果及不良反應(yīng)進行了臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例

99例系門診及住院患者，均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)證實為惡性腫瘤，且伴有中、重度疼痛。其中男性71例，女性28例；最大年齡78歲，最小年齡15歲，平均年齡51.4歲；肺癌36例，肝癌23例，腸癌8例，乳腺癌7例，宮頸癌6例，胃癌5例，食管癌4例，胰腺癌3例，舌癌、多發(fā)性骨髓瘤各2例，骨肉瘤、腎癌、前列腺癌各1例；內(nèi)臟痛48例，骨痛32例，神經(jīng)痛19例，其中35例為兩種以上的疼痛。

1.2 疼痛及緩解程度分級

全面細(xì)致的評估是合理、有效進行鎮(zhèn)痛治療的前提，癌癥疼痛評估應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則。我院常用數(shù)字分級法（NRS）結(jié)合主訴疼痛分級法（VRS）為標(biāo)準(zhǔn)，疼痛分為：0級，無疼痛；輕度疼痛（1～3），有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；中度疼痛（4～6），疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；重度疼痛（7～10），疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。[1]本病例中度疼痛28例，重度疼痛71例。

疼痛緩解分級：無效：與治療前比較，疼痛無變化（7～10分）；輕度緩解：疼痛較給藥前減輕，仍有明顯疼痛，睡眠受干擾（4～6）；中度緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正?；顒樱?～3）；完全緩解：疼痛消失（0）。[1]

1.3 方法

以世界衛(wèi)生組織（WHO）“癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療”為指南，根據(jù)評估結(jié)果定量給藥。奧施康定初始劑量為20mg，po，q12h，24h以后根據(jù)再評估和療效調(diào)整劑量。7～10分增加50%～100%，4～6分增加25～50%，2～3分增加25%，如發(fā)生爆發(fā)痛時立即給予短效阿片類藥物解救，解救劑量為前24h用藥總量的10%～20%，并預(yù)防和及時處理不良反應(yīng)。[1]本例最大劑量為800mg/24h，連續(xù)服藥1周以上。

2 結(jié)果

奧施康定對中、重度癌痛的鎮(zhèn)痛劑量及效果見表1，所致不良反應(yīng)見表2.

3 討論

對于惡性腫瘤患者，癌痛是最常見最主要的癥狀之一。疼痛不但限制患者的活動，降低其食欲，影響睡眠，而且患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁及輕生的心態(tài)，從而拒絕積極的治療，明顯降低其生活質(zhì)量，縮短生存期。[3]

奧施康定是u阿片受體激動劑，主要作用于大腦和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，為中樞性鎮(zhèn)痛藥物，還具有抗焦慮和精神放松作用，常用于中重度癌痛患者。它比普通嗎啡鎮(zhèn)痛作用高一倍，口服生物利用度高，半衰期長，沒有封頂效應(yīng)。[2]

奧施康定采用acrocontion控釋技術(shù)，38%羥考酮快速釋放，62%持續(xù)緩慢釋放，快吸收相t1/2為37分，慢吸收相t1/2為6.7小時。因此具有快速起效，易于滴定的特點。[4]

經(jīng)臨床觀察，奧施康定療效肯定，起效快，容易滴定，作用時間長達(dá)12小時，服用方便，其效果隨劑量增加而有所增強，平均有效率為91.9%，患

者的情緒、睡眠、生存質(zhì)量有所提高。奧施康定所致不良反應(yīng)率為29.3%，尤以便秘較明顯常見?？紤]與患者年齡較大，常伴有習(xí)慣性便秘，用藥后加重有關(guān)，對癥治療后緩解，多不影響藥物的繼續(xù)使用。而尿潴留男性多見，應(yīng)注意患者有無前列腺肥大有關(guān)，并予以相應(yīng)的治療，必要時導(dǎo)尿。出現(xiàn)1例譫妄癥狀，考慮與患者接近臨終狀態(tài)有關(guān)，用藥過程中未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。本文奧施康定最大日劑量為800mg，不良反應(yīng)較小，只需對癥處理即可，并且隨著用藥時間的增加，不良反應(yīng)均有所下降。

總之，奧施康定對大多數(shù)晚期癌癥患者能有效地控制疼痛，用藥方便、安全。對提高癌痛患者生活質(zhì)量，在我國最終實現(xiàn)“讓癌痛患者不痛”的目標(biāo)具有重大的現(xiàn)實意義，值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻

北京市癌癥疼痛管理規(guī)范（2117年版）.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，，23（12）：881—889.

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麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材：衛(wèi)生部醫(yī)司編，2004：128-129