林錦鳳 韓妙珍

[摘要] 目的 分析以飲食為主的綜合干預(yù)對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖控制的影響。方法 隨機(jī)選取82例該院自2015年12月—2016年12月收治的惡性腫瘤合并糖尿病患者，采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=41）、干預(yù)組（n=41），給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予干預(yù)組患者以飲食為主的綜合干預(yù)，分析兩組血糖水平、健康知識(shí)掌握程度、生存質(zhì)量。結(jié)果 血糖水平對(duì)比顯示干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；健康知識(shí)掌握程度、生存質(zhì)量對(duì)比顯示療組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者患者臨床護(hù)理中，實(shí)施以飲食為主的綜合干預(yù)，既可控制患者血糖水平，又可提高健康知識(shí)掌握程度及生存質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 飲食為主；綜合干預(yù)；惡性腫瘤；糖尿??；血糖水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0149-02

惡性腫瘤屬于臨床最常見(jiàn)的一種病癥，隨著人們平壽命的延長(zhǎng)，多種不同因素的共同作用，增加了惡性腫瘤發(fā)病率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得糖尿病發(fā)生率直線上升。隨著惡性腫瘤患者病情的不斷變化，再加上內(nèi)環(huán)境的不斷惡化，從而增加了惡性腫瘤患者合并糖尿病發(fā)生率，加重病情及患者痛苦的同時(shí)增加了治療難度[1]。當(dāng)惡性腫瘤患者合并糖尿病時(shí)，會(huì)降低機(jī)體免疫功能，減弱血細(xì)胞吞噬功能，致使患者出現(xiàn)低血漿蛋白等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)感染，加重病情，不利于病情的有效控制[2]。在治療過(guò)程中，患者易產(chǎn)生多種負(fù)面心理及不良情緒，降低治療依從性，從而影響治療及預(yù)后效果。故實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。該次研究基于以上背景，于2015年12月—2016年12月選取82例患者，分析以飲食為主的綜合干預(yù)對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取82例該院收治的惡性腫瘤合并糖尿病患者，所有患者均符合惡性腫瘤合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=41）、干預(yù)組（n=41）。對(duì)照組男26例、女15例，年齡25～70歲，平均年齡（47.5±10.5）歲，糖尿病病程1.9～22.6年，平均病程（12.5±7.0）年，其中胃癌11例、肺癌8例、腸癌4例、乳腺癌8例、食管癌8例、其它2例；干預(yù)組男27例、女14例，年齡26～71歲，平均年齡（48.0±11.2）歲，糖尿病病程2.0～23.2年，平均病程（13.1±7.4）年，其中胃癌15例、肺癌8例、腸癌4例、乳腺癌8例、食管癌4例、其它2例。對(duì)比分析兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)通過(guò)，并全程參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病情穩(wěn)定者；無(wú)急性相關(guān)并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。即給預(yù)患者用藥指導(dǎo)，常規(guī)口頭健康教育，血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理等。干預(yù)組實(shí)施以飲食為主的綜合干預(yù)：患者飲食評(píng)估：應(yīng)用調(diào)查法，對(duì)患者3 d內(nèi)的食物組成進(jìn)行調(diào)查，將食物按營(yíng)養(yǎng)成分分為主食、蔬菜、水果、瘦肉、豆制品、油脂、乳品等，記錄好相應(yīng)重量，并對(duì)患者每天三餐進(jìn)食熱量、三大營(yíng)養(yǎng)攝入量進(jìn)行記錄，判別營(yíng)養(yǎng)與膳食。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際病情，為其制定每日飲食總熱量，以患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，計(jì)算其相應(yīng)的攝入熱量，如患者為輕體力勞動(dòng)，應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)量狀態(tài)，查閱相應(yīng)的熱量需求表，明確每天熱量攝入總量，如脂肪攝入量為20%～25%、蛋白質(zhì)為10%～15%、碳水化合特為60%～70%，患者平常應(yīng)用食品，按營(yíng)養(yǎng)比例將其進(jìn)行分類(lèi)，為其制定個(gè)性化飲食方案，同時(shí)患者可根據(jù)自身所需熱量與品種比較，查閱不同的熱量食物交換表，可隨意調(diào)換不同的食物種類(lèi)。飲食護(hù)理：患者在治療期間，要求其食譜盡可能多樣化，口味清淡，多食物優(yōu)質(zhì)蛋白、低動(dòng)物脂肪、高維生素、補(bǔ)血食物，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，提示患者多喝水，保證充足的水分?jǐn)z入量，以促使體內(nèi)代謝產(chǎn)物快速排出，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，縮短藥物在體內(nèi)停留時(shí)間，同時(shí)還可軟化糞便，從而達(dá)到預(yù)防便秘的目的。此外，引導(dǎo)患者餐后2 h飲用酸奶，促使胃液快速分泌，從而提高食欲，加強(qiáng)消化功能，飯前、飯后應(yīng)用溫水漱口，注意飲食衛(wèi)生。健康宣教：根據(jù)患者實(shí)際病情，給予相應(yīng)的健康教育，可以通過(guò)多媒體、發(fā)放相關(guān)資料、講座等形式，對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)全面健康教育，提高患者對(duì)進(jìn)食順序的認(rèn)識(shí)程度。餐后可建議患者多食用黃瓜、生菜等蔬菜，專(zhuān)心吃飯，不宜狼吞虎咽，少細(xì)多粗，多食用魚(yú)肉及素菜，同時(shí)應(yīng)用清淡食物；指導(dǎo)患者多食用不含淀粉的食物，減少主食的攝入量，多食用莖類(lèi)、帶葉類(lèi)食物，少食根、塊莖類(lèi)蔬菜，在兩餐中間可加食水果，不可飲用果汁。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白）、健康知識(shí)掌握程度、生存質(zhì)量。健康知識(shí)掌握程度采用該院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病知識(shí)、治療方法、自我護(hù)理措施、健康飲食了解程度等4個(gè)維度，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高證明健康知識(shí)掌握程度越高。生存質(zhì)量采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由30個(gè)問(wèn)題組成，3個(gè)方面構(gòu)成，即5種功能（生理、日常生活、認(rèn)知、情感、社會(huì)）、3種癥狀（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）及整體健康狀況，每方面10分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖水平

血糖水平比較干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較健康知識(shí)掌握程度

健康知識(shí)掌握程度比較干預(yù)組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較生存質(zhì)量

生存質(zhì)量比較干預(yù)組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病，主要是由于胰島素相對(duì)分泌不足，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、糖等出現(xiàn)代謝性紊亂，導(dǎo)致血糖過(guò)高，從而影響患者全身多處臟器代謝水平，隨著病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者重要器官出現(xiàn)功能性障礙[4]。目前，臨床研究表明，糖尿病患者會(huì)出增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)惡性腫瘤合并糖尿病后，會(huì)提高其死亡率，直接威脅患者生命安全。故實(shí)施有效護(hù)理措施，對(duì)改善患者臨床癥狀及體征，控制病情的發(fā)展具有積極作用[5]。

臨床實(shí)踐表明，將飲食為主的綜合干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤合并糖尿病患者中，對(duì)控制病情發(fā)展、改善患者血糖水平具有重要作用[6]。糖尿病引發(fā)原因?yàn)榛颊哌\(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變、飲食習(xí)慣的改變而引起的，其也可能是引發(fā)惡性腫瘤發(fā)病的原因。因此，實(shí)施以飲食為主的綜合干預(yù)至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算出患者營(yíng)養(yǎng)攝入量，判別營(yíng)養(yǎng)與膳食；根據(jù)患者體質(zhì)量、病情，為其制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)攝入量，為患者制定個(gè)性化飲食方案；根據(jù)患者病情，為其制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)進(jìn)食方案；多種形式下對(duì)患者實(shí)施健康教育，提高患者對(duì)病情及治療方案的了解程度，進(jìn)而提高健康知識(shí)認(rèn)知程度的同時(shí)改善血糖水平。

綜上所述，以飲食為主的綜合干預(yù)對(duì)也改善惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖水平具有重要作用。

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（收稿日期：2017-10-25）