陳彩婷 楊麗芬

[摘要] 目的 觀察不同的護理模式對離退休干部糖尿病患者生存質(zhì)量影響 方法 將2016年6月—2017年1月在該院療養(yǎng)的100例中老年糖尿病患者分為觀察組和對照組，觀察組在一般護理常規(guī)基礎(chǔ)上加用微信式個性化連續(xù)護理，對照組給于一般護理常規(guī)護理，利用SF-36生活質(zhì)量量表觀察微信式個體化連續(xù)護理與一般護理常規(guī)護理對療養(yǎng)員生存質(zhì)量的影響。結(jié)果 對比兩組療養(yǎng)員SF-36評分，包含生理機能，生理職能，軀體疼痛，一般健康狀況，精力，社會功能，情感職能，精神健康8個方面，干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組評分高于對照組（P<0.05）。對比兩組療養(yǎng)員糖尿病知識認(rèn)知情況干預(yù)前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 微信式個性化護理干預(yù)提高了離退休干部糖尿病患者的生活質(zhì)量，更有效的提高了離退休干部糖尿病患者的身心健康水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；生活質(zhì)量；微信式連續(xù)護理

[中圖分類號] R248.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0146-03

糖尿病是一種嚴(yán)重的慢性病，當(dāng)胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素（一種調(diào)節(jié)血糖或血葡萄糖的荷爾蒙）或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病。糖尿病是一項重要的公共衛(wèi)生問題。過去幾十年中，糖尿病的病例數(shù)和患病率都在穩(wěn)步上升[1]。根據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟 （IDF）統(tǒng)計數(shù)據(jù)，顯示，2017年中國大陸約有1.44億糖尿病患者（20～79歲），其中有3 410萬患者年齡超過65歲，糖尿病患病率為10%，約有842 993名患者死于糖尿病，66.2%的年齡大于60歲。

糖尿病會導(dǎo)致許多身體部位出現(xiàn)并發(fā)癥，但其中很多可以通過采取健康行為來預(yù)防或延緩其發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，該研究于2016年6月—2017年1月分別對100例老年糖尿病患者實施了糖尿病護理常規(guī)護理和微信式個體化連續(xù)護理，觀察微信式個體化連續(xù)護理對中老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合 1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的該院療養(yǎng)的離退休干部DM患者 100 例， 觀察組 50 例，對照組50例，兩組療養(yǎng)員基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比兩組療養(yǎng)員一般資料，包括性別，年齡，病程，BMI指數(shù)，文化程度：見表1、表2、表3。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)護理常規(guī)護理，觀察組在傳統(tǒng)護理常規(guī)上加用微信式個體化連續(xù)護理。

1.2.1 傳統(tǒng)護理方法 在療養(yǎng)期間，采用組織療養(yǎng)員聆聽保健課模式，對療養(yǎng)員進行有關(guān)糖尿病的保健指導(dǎo)，內(nèi)容包括：疾病的相關(guān)知識講解、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、相關(guān)生化指標(biāo)的自我監(jiān)測、心理調(diào)適、藥物護理等。在在日常查房和療養(yǎng)房巡視過程中針對療養(yǎng)員的個體情況予相應(yīng)的指導(dǎo)，療養(yǎng)結(jié)束時發(fā)放自編的糖尿病護理手冊。

1.2.2 微信式個體化連續(xù)護理 在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，采用微信式個體化連續(xù)護理，方法為：①成立糖尿病健康管理小組，小組成員包括1名內(nèi)科醫(yī)生、一名營養(yǎng)師、1名康復(fù)醫(yī)生、1名主管藥師、1名主管護士，其中護士為此健康管理效組主要實施人，該健康管理小組組員工作時間均大于5年。健康管理小組主要工作內(nèi)容是對在院療養(yǎng)員和出院后療養(yǎng)員進行多維度的健康教育。②微信式個體化連續(xù)護理的方法：療養(yǎng)第一天以保健課形式組織療養(yǎng)員學(xué)習(xí)微信軟件的使用，向療養(yǎng)員發(fā)放自編的糖尿病健康管理手冊，內(nèi)容包括科室電話號碼、微信平臺二維碼、糖尿病健康管理微信群，群管理人員為糖尿病健康管理小組成員。③由護士收集療養(yǎng)員相關(guān)信息，建立個人健康檔案，包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、家庭地址、家庭成員、興趣、飲食情況、運動情況、服藥情況，生活起居、睡眠情況、文化娛樂情況等?；颊叩难呛涂谇火つね旰贸潭龋?定時在微信平臺推送健康管理小組自己錄制的視頻，內(nèi)容包含糖尿病的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等內(nèi)容，每個視頻時間控制在7～8 min，療養(yǎng)員加護士微信，平常有相關(guān)問題都可以通過微信咨詢，針對每個療養(yǎng)員的留言，健康管理小組經(jīng)過討論并得出最佳指導(dǎo)方案，由護士于24 h內(nèi)回復(fù)。借助微信軟件，糖尿病療養(yǎng)員有了隨身的健康管理師。④微信式個體化連續(xù)護理內(nèi)容：根據(jù)療養(yǎng)員的認(rèn)知水平、最高學(xué)歷、健康狀況有針對性地做好糖尿病相關(guān)宣教，用簡單明了的語言告訴療養(yǎng)員飲食控制、合適的運動、正確服藥的意義。告訴療養(yǎng)員糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及低血糖的處理方法并講解重要性，評估療養(yǎng)員對疾病相關(guān)知識的掌握程度。⑤微信式個體化連續(xù)護理持續(xù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前和干預(yù)后3個月用SF-36量表調(diào)查其生健康狀況，此量表包含總健康、心理狀況、社會功能、疼痛方面、軀體方面、情感職能、活力、精神癥狀等方面評分越高則表明越良好。各子維度和綜合維度得分采用公式轉(zhuǎn)換到 0～100 范圍，得分越低表示健康程度越差。SF- 36 重測信度為 0.965～0.986，Cronbach's α 系數(shù)為 0.862 1～0.955 7。SF- 36 具有較好的效度和信度，可用于 2 型糖尿病患者的生命質(zhì)量評價[2-3]。②采用自制的調(diào)查問卷，調(diào)查兩組療養(yǎng)員接受不同的護理干預(yù)措施后，對糖尿病相關(guān)知識的了解情況，分為4個等級：優(yōu)秀、良好、中等、較差，比較兩組4個等級所占百分比。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗。 P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量得分比較

觀察組的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等生存質(zhì)量得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.2 兩組患者在接受不同護理措施之后的知識增長情況對比

觀察組與對照組在飲食知識、藥物知識、運動知識、日常檢測知識的優(yōu)秀率、良好率、中等率、較差率的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

全球糖尿病報告指出：在世界各個地區(qū)，糖尿病的患病人數(shù)都在不斷增加，流行程度也不斷加劇。2014年，有4.22億人（或人口的8.5%）患有糖尿病，相形之下，1980年則為1.08億人（4.7%）。糖尿病的流行產(chǎn)生了重大的健康和社會經(jīng)濟影響。“要想在遏制糖尿病增加方面取得進展，就需要反思我們的日常生活：注意健康進食，積極活動，避免體重增加過多”世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士說。與傳統(tǒng)護理方法相比，微信式個體化連續(xù)護理干預(yù)對療養(yǎng)員建立健康的生活方式有更多優(yōu)勢：①老年離退休干部大多文化程度高，微信平臺給他們提供了學(xué)習(xí)保健知識的支持性環(huán)境，即時互動的特點，使護士充分了解療養(yǎng)員的即時護理需求，及時解決療養(yǎng)員對疾病健康知識的困惑。②老年人記憶力下降[4-5]，在日常生活中，療養(yǎng)員對糖尿病飲食、糖尿病運動方法、運動強度，運動頻率和藥物等方面的困惑，通過微信平臺，可以隨時隨地一對一與護士交流，及時解惑，避免遺忘，提高護理質(zhì)量。護士根據(jù)個體情況加以指導(dǎo)，這樣的健康指導(dǎo)更加精準(zhǔn)、充分，療養(yǎng)員擁有了“隨身護士”，護士對護理措施的實施情況能夠得到及時反饋，從該研究的結(jié)果看，觀察組糖尿病相關(guān)知識的掌握情況比對照組好。有研究表明，精準(zhǔn)、充分的健康教育對疾病知識-態(tài)度-行為有良好的影響[6-8]。老年人隨著年齡增長，肌肉力量、肌肉耐力、平衡能力、柔韌性下降[9]，該研究運動指導(dǎo)強調(diào)調(diào)動大肌肉群、有節(jié)奏、持續(xù)性運動，在有氧運動之前先進行力量和平衡訓(xùn)練[10]，能夠提高心肺功能[11]，增強骨骼肌肌力[12]及日常生活健康指導(dǎo)對預(yù)防老年人跌倒有良好影響[13]，規(guī)律、適量的體育活動對老年人認(rèn)知功能有良好的影響[14]，提高老年人日常生活活動能力[15-16]。對糖尿病患者的營養(yǎng)指導(dǎo)過程中，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)，進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)效果更佳[17]，提高健康水平。有研究表明，精準(zhǔn)、充分的個性化健康指導(dǎo)對糖尿病藥物治療依從性提高，血糖控制得較好，并發(fā)癥發(fā)病率降低[18]。③對心理的影響：通過微信平臺療養(yǎng)員主動聯(lián)系護士，有問題及時反饋，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)護理措施執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題并調(diào)整，護患溝通更加便利、頻繁，提高了護理效果。通過微信群，離退休干部可以獲取信息和社交網(wǎng)絡(luò)，有利于他們保持各種關(guān)系，對人際互動有良好的影響，患者與-患者互相分享好的經(jīng)驗，互相鼓勵，相互監(jiān)督，相互提供社會支持，一定程度上改善老年糖尿病患者的一些焦慮、抑郁[19-20]心理問題，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，對老年糖尿病患者提供微信式個體化連續(xù)性護理干預(yù)，提高了患者對糖尿病相關(guān)保健知識的知曉程度，提高了離退休干部糖尿病患者的生活質(zhì)量，從而提高了離退休干部糖尿病患者的身心健康水平，可以在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 世界衛(wèi)生組織，全球糖尿病報告[R].世界衛(wèi)生組織： 2016： 3-8.

[2] 王樂三，孫振球，蔡太生，等.健康測量量表 SF- 36 應(yīng)用于 2 型糖尿病患者的信度和效度評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2007，17 （21）：2651-2654.

[3] 曹文君，化前珍，王庸晉，等.SF-36 量表在中國老年人群中應(yīng)用的心理學(xué)特征測評[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（6）： 964-971.

[4] 周蘭蘭，明亮，馬傳庚.老年學(xué)習(xí)記憶減退機制的研究進展[J].中國藥理學(xué)通報，2000，16（6）：621-624.

[5] 李德明，陳天勇.認(rèn)知功能年老化的特點、理論及干預(yù)[J].中國老年學(xué)雜志，2003，23（12）：805-806.

[6] 郝曉慧.信息化延續(xù)護理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（18）：31-33.

[7] 柳鵬，呂凈，王勃詩.健康教育對糖尿病住院患者營養(yǎng)知信行的影響[J]，2011，27（5）：366-368.

[8] 付桂珍. 護理程序管理法對糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響[J]中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：24-25.

[9] 張宏，嚴(yán)雋陶.老年骨骼肌減少癥研究進展及展望[J].中國康復(fù)，2003，18（2）：115-117.

[10] 王正珍譯.ACSM運動測試與運動處方指南[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：230-235.

[11] 周加峰，葉新新.中等強度有氧和抗阻運動對老年Ⅱ型糖尿病患者血液生化指標(biāo)和心肺功能的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報，2011，34（3）：64-66.

[12] 沈李彬，沈姻.運動對老年人肌肉力量影響的研究進展.[J].體育科技，2016，37（3）：49-51.

[13] 梁雷超，呂嬌嬌，黃靈燕，等.認(rèn)知-姿勢控制雙任務(wù)在老年人跌倒研究中的應(yīng)用進展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016， 22（11）：1289-1293.

[14] 白蓉，范會勇，張進輔.身體活動對老年認(rèn)知功能的影響 [J].心理科學(xué)進展，2011，12（19）： 1777-1787.

[15] 劉永紅.運動療法對糖尿病患者的重要意義[J].經(jīng)驗交流中國民間療法，2014，22（7）：58-59.

[16] 張靈靈，劉勁柏，劉玉倩，等.運動防治糖尿病的研究進展 [J].生物學(xué)通報，2015，50（8）：1-3.

[17] 潘學(xué)民，趙慶瑞.個體化指導(dǎo)在糾正糖尿病病人飲食誤區(qū)中的作用[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：141-143.

[18] 林紅，王雪晴，馬琳，等.個體化健康管理模式對糖尿病患者療效的影響[J].分子影像學(xué)雜志2016，39（1） ： 58-60.

[19] 車營翠 老年糖尿病患者的心理護理體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（21）：2662-2663.

[20] 張若熙.我國老年心理及老年人一般心理特征初探[J].安徽文學(xué)，2017（4）：105-106.

（收稿日期：2017-10-27）