游菊紅 葉衍

[摘要] 目的 探討與研究急診糖尿病昏迷患者的搶救和護理的臨床療效。方法 選擇2016年1月—2017年6月在該院急診部治療的糖尿病昏迷患者100例進行分析研究，采用隨機分配的方法將100例糖尿病患者分為兩組，即實驗組和對照組，每組各50例。采用相同的護理方法，給予實驗組糖尿病昏迷患者靜脈補液的方法，給予實驗組的患者靜脈補液和胃腸道補液的方法治療，觀察記錄兩組的生化指標(biāo)及治療總有效率和死亡率，并對其進行分析。結(jié)果 實驗組患者的生化指標(biāo)、治療的總有效率均高于對照組的，死亡率低于對照組的，兩組之間實驗所得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈補液與胃腸道補液聯(lián)合治療糖尿病昏迷患者的方法，具有較好的臨床效果，治療的過程中也需要提供合理的護理方法。

[關(guān)鍵詞] 急診糖尿病昏迷；搶救；護理；療效

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0124-02

危急病癥昏迷是急診科常見的一種病癥，也是急診科需要進行搶救的重要工作之一。糖尿病昏迷在臨床上的病因較為復(fù)雜，病情易多變，死亡率也較高，所以對于此類疾病需要進行有效的研究，在患者前來就診時要診斷明確，及時為患者提供合理的搶救方案以及護理方法，以此來提高急診對于糖尿病昏迷患者的治療率，降低其死亡率。該次研究以該院急診糖尿病昏迷患者為對象，對其臨床的搶救和護理進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院急診部治療的糖尿病昏迷患者100例，采用隨機分配的方法將100例糖尿病患者分為兩組，即實驗組和對照組，每組各50例。包括高滲性糖尿病患者、伴有精神癥狀者以及意識障礙者。其中男性患者60例，女性患者40例，年齡29～65歲，平均年齡為（48.65±2.31）歲。所有患者在性別、年齡等一般資料上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗所得數(shù)據(jù)具有其可比性

1.2 研究方法

1.2.1 護理方法 急診科的護理人員在接診糖尿病患者時應(yīng)及時了解患者的基本病理情況以及患者自身原有的生活方式，待了解患者的基本情況之后與醫(yī)生一起探討并制定合理的護理方案，在患者昏迷時期要密切關(guān)注其生命體征的變化情況；對患者進行飲食、活動、休息等日常生活進行相應(yīng)指導(dǎo)，多次進行查房，與患者家屬進行溝通，并向患者家屬告知相關(guān)的注意事項。同時，治療過程中要注意患者的情緒，一般患者會因為擔(dān)心自身的狀況而出現(xiàn)焦慮不安、煩躁等不良情緒，不利于總體的治療，對于這類患者護理人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者的思想，多與患者聊天進行鼓勵，增加患者與病魔對抗的信心，這也有利于提高疾病的總治療率。

1.2.2 補液的治療 在采用基本相同的護理方法基礎(chǔ)之上，實驗組采用靜脈補液與胃腸道補液相結(jié)合的方法進行治療，對照組采用單純的靜脈補液方法進行治療。進行治療時要根據(jù)患者本身的血漿滲透壓、血鈉含量以及失水量來進行靜脈補液，患者失水量根據(jù)患者自身的體重進行計算[1]，具體為失水量=60%×患者體重（kg）×0.025×1 000.0患者的補液要在24 h之內(nèi)完成，在補液前2 h要補充1～2 L，在之后的2 h要補充到總補液量的1/3，剩下的2/3在20 h內(nèi)補充完即可。對照組的患者即可采用上述方式進行靜脈補液，然而實驗組的患者在利用上述方式進行靜脈補液的同時要對患者進行胃管插管，經(jīng)過胃腸道為患者補充38～39℃溫水（50～200 mL/h），若患者血糖濃度降低至13.9 mmol/L及以下，可以每隔4 h通過鼻飼給予流質(zhì)飲食，以此來補充患者的營養(yǎng)。與此同時，糖尿病昏迷患者在進行靜脈補液時要靜脈滴注胰島素，其速度控制在4～6 U/h，根據(jù)病情的實際情況可皮下注射胰島素，根據(jù)患者血糖的變化進行不斷調(diào)整，使血糖下降速度保持在3.3～5.6 mmol/（L·h），防止患者因血糖下降過快而引起血漿滲透壓改變造成肺水腫的癥狀發(fā)生。另外根據(jù)糖尿病患者昏迷的不同類型，高滲性糖尿病昏迷患者要根據(jù)其血糖濃度和電解質(zhì)的變化及時補充濃度為5%的葡萄糖。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析對照組與實驗組患者的生化指標(biāo)、治療有效率及死亡概率。其中顯效為患者意識清醒，生活可以自理，未出現(xiàn)其他臨床并發(fā)癥；有效為患者的意識清醒，生活不能自理需要幫助，出現(xiàn)其他臨床并發(fā)癥；無效為患者依舊昏迷不醒，出現(xiàn)其他的嚴(yán)重并發(fā)癥?？傊委熡行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

此次數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料使用（x±s）來表示，采用t 檢驗方法，計數(shù)資料使用[n（%）] 來表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示：實驗組患者在血糖、血鈉、血鉀、血漿滲透壓等生化指標(biāo)以及治療的總有效率均高于對照組的，死亡率低于對照組的；兩組患者在治療3 d后，實驗組有87.96%的患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L，有1例死亡；對照組有52.31%的患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L，有5例患者死亡。兩組之間實驗所得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

在臨床上，致使糖尿病患者發(fā)生昏迷的原因較多較復(fù)雜，酮癥酸中毒是其中最為常見的原因，患者出現(xiàn)此癥狀的主要原因是呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膿腫、皮膚感染以及消化道系統(tǒng)感染等，受這些易發(fā)的感染因素的影響，患者一般會出現(xiàn)血容量不足、組織缺氧以及胃腸道郁積等癥狀[2]，如果得不到及時有效的治療，患者很可能會出現(xiàn)多內(nèi)臟器官功能衰竭的危象，其中以腎臟受到的影響最為嚴(yán)重，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎衰竭疾病。另外，患者低血糖也會導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生昏迷。有研究表明，糖尿病低血糖患者會出現(xiàn)嗜睡、腦梗塞、四肢癱瘓、心律失常、昏迷等癥狀，一般情況下糖尿病患者自身的相關(guān)激素分泌減少，在患者出現(xiàn)低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素以及胰高血糖素水平均會隨之降低，從而導(dǎo)致患者昏迷。由于老年患者的器官功能處于下滑的階段，所以在為老年糖尿病昏迷患者診斷時要借助CT片、核磁共振（MRI）等影像學(xué)手段[3]，看患者是否有急性腦?；蚱渌梢鸹杳缘募膊〈嬖诘目赡苄裕员阌跒榛颊咛峁┖侠淼恼_的搶救方案和護理方法。消化系統(tǒng)感染主要是由于飲食不節(jié)所導(dǎo)致，患者會出現(xiàn)原因不明的腹瀉、惡心、嘔吐以及食欲不振等癥狀，這些會影響患者使用胰島素治療的療效，出現(xiàn)一定的不良影響現(xiàn)象。因此，對于伴有消化道疾病的患者一般會停止使用胰島素進行治療，患者體內(nèi)的相關(guān)組織會顯現(xiàn)呈酸性，導(dǎo)致出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，患者體內(nèi)的血容量也會出現(xiàn)不足的狀況[4]。如果檢查結(jié)果表明，患者體內(nèi)血容量不足、體內(nèi)明顯缺氧、體內(nèi)多處組織呈酸性以及胃腸郁積等這些體征都會刺激胃腸道腹膜，嚴(yán)重者會出現(xiàn)功能性的幽門梗阻，如果患者伴有酮癥酸中毒出現(xiàn)，會導(dǎo)致多處器官功能性衰竭，還可能合并出現(xiàn)較多并發(fā)癥，危及患者的生命，造成死亡事件的發(fā)生。該院在治療過程中采用靜脈補液和胃腸道補液相結(jié)合的辦法為糖尿病昏迷患者進行治療并且取得了較好的臨床治療效果，治療的同時為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，例如對患者的飲食、休息、運動等日常生活進行指導(dǎo)，對患者在心理上進行疏導(dǎo)，與患者家屬及時進行溝通，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?，使患者在心情上保持愉悅等等，這些都使得患者的治療效果有所提升，大大降低了糖尿病昏迷患者的死亡率。

此次研究該院急診科糖尿病患者的實驗數(shù)據(jù)顯示：實驗組患者在血糖、血鈉、血鉀、血漿滲透壓等生化指標(biāo)以及治療的總有效率均高于對照組的，死亡率低于對照組的；兩組患者在治療3 d后，實驗組有87.96%的患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L，有1例死亡；對照組有52.31%的患者血漿滲透壓下降到320 mmol/L，有5例患者死亡。兩組之間實驗所得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分表明靜脈補液和胃腸道補液相結(jié)合的辦法治療糖尿病昏迷患者的優(yōu)越性，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

同時，在糖尿病昏迷患者的治療過程中應(yīng)嚴(yán)格注意其操作步驟與流程。其中補液治療是搶救治療的關(guān)鍵，因此醫(yī)護人員在進行搶救時要密切關(guān)注患者的生化指標(biāo)，嚴(yán)格要握補液量和速度，補液速度過快會使患者腎臟和心臟的負(fù)擔(dān)加重，從而引起肺水腫及腎功能受損等并發(fā)癥[5]，補液量過高或過低低會引發(fā)患者出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

最后，為有效提高糖尿病昏迷患者的治療率，應(yīng)當(dāng)采用綜合的治療手法，不僅要有合適的治療方案，也要有好的護理措施。

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（收稿日期：2017-10-18）