蘭燁

[摘要] 目的 探討左卡尼汀治療糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。 方法 選取2015年10月—2017年10月該科收治的糖尿病合并慢性心衰患者76例，隨機分為2組各38例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上給予左卡尼汀，比較療效。 結果 觀察組總有效率為89.5%，明顯優(yōu)于對照組73.7%（P<0.05）；治療后觀察組LVEF（62.03±6.11）%、CO（5.1±0.44）L/min、SV（61.8±8.3）mL、FPG（5.34±0.22）mmol/L等指標明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 左卡尼汀可有效提高糖尿病合并慢性心力衰竭的心功能，效果顯著，值得應用。

[關鍵詞] 左卡尼??；糖尿病合并慢性心力衰竭；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0059-02

Clinical Observation on Levocarnitine in Treatment of Diabetes Combined with Chronic Heart Failure

LAN Ye

First Treatment Area of Cadre， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of levocarnitine in treatment of diabetes combined with chronic heart failure. Methods 76 cases of patients with diabetes and coronary heart disease in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group were treated with levocarnitine on the basis of the control group， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（89.5% vs 73.7%）（P<0.05）， and the LVEE， CO， SV and FPG in the observation group after treatment were respectively （62.03±6.11）%， （5.1±0.44）L/min，（61.8±8.3）mL，（5.34±0.22）mmol/L， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The levocarnitine can effectively improve the cardiac function of diabetes combined with chronic heart failure and the effect is obvious， which is worth application.

[Key words] Levocarnitine； Diabetes combined with chronic heart failure； Curative effect

近年來，隨著糖尿病人群的不斷增長，由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥和合并癥也呈逐年上升趨勢。糖尿病是心血管疾病獨立且持續(xù)的危險因素[1]，患者因長期高血糖狀態(tài)，脂質代謝紊亂，血液粘度增高，加速了動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，使冠脈血管受累引起狹窄、血流受阻，導致心肌收縮力減弱，微循環(huán)灌注不足，最終導致心力衰竭的發(fā)生。有研究指出[2]，糖尿病患者發(fā)生心衰的機率是非糖尿病患者的2～3倍，死于心臟疾病的機率較非糖尿病患者高約80%。改善心肌能量代謝，減少心肌損傷對促進心功能恢復，改善預后有重要作用。該文對該科2015年10月—2017年10月收治的38例糖尿病合并慢性心力衰竭患者采用左卡尼汀治療，探討左卡尼汀在糖尿病合并慢性心衰中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并慢性心衰患者76例為觀察對象，隨機分為2組各38例，觀察組男26例，女12例，年齡44～80歲，平均（59.6±2.1）歲，糖尿病病程5～21年，平均（14.5±1.3）年，心衰病程3～9年，平均（5.1±1.1）年，按NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例。對照組男28例，女10例，年齡45～79歲，平均（60.2±1.7）歲，糖尿病病程5～22年，平均（14.0±1.5）年，心衰病程3～8年，平均（4.8±0.7）年，按NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。排除阻塞性肺疾病、肥厚型心肌病、瓣膜性心臟病者，患者對治療均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均臥床休息、控制飲食、限制運動。對照組給予控制血糖，口服降糖藥或皮下注射胰島素，強心劑、利尿劑，擴張冠脈及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上給予左卡尼汀注射液（1.0 g/支，批準文號H20080513）2.0 g加入0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2周為1個療程，治療期間注意監(jiān)測血糖，隨時調整降糖藥物劑量。

1.3 觀察內容

觀察兩組治療效果及治療前后LVEF（左室射血分數(shù)）、SV（每博量）、CO（心輸出量）、FPG（空腹血糖）變化情況。

1.4 療效判定

根據(jù)患者癥狀和心功能改善情況進行判定[3]：臨床癥狀、體征明顯好轉，心功能改善2級以上，為顯效；癥狀、體征減輕，心功能改善1級，為有效；癥狀、體征及心功能無減輕或加重，為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為89.5%，對照組總有效率為73.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后LVEF、CO、SV、FPG變化

兩組治療前LVEF、CO、SV、FPG比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后各指標較治療前明顯改善（P<0.05），治療后觀察組LVEF、CO、SV、FPG等指標明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

糖尿病的“爆發(fā)式”增長，已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)IDF報道[4]，全球糖尿病患者約4.15億人，預計到2040年全球糖尿病人數(shù)將上升至6.42億人。心力衰竭是一種由心臟血液循環(huán)功能障礙而引發(fā)的臨床綜合征，是各種心臟病的最終末階段，也是引起患者死亡的主要原因。報道表明[5]，心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相似。糖尿病患者發(fā)生心力衰竭是多種因素共同作用的結果，可進一步加重心衰病情，增加心血管事件的發(fā)生風險。

隨著對心衰病理生理的深入研究，臨床證實心肌能量代謝障礙在心力衰竭時心肌內生物化學的改變占有重要地位[6]。心肌正常時所需要的能量主要來源于脂肪酸氧化，而心肌中的脂肪酸正常代謝需要適量的左卡尼汀水平。當心肌供氧不足時，心肌中的內源性左卡尼汀也被減少，脂肪氧化得不到合理利用，進而引起心肌細胞功能紊亂，導致和加劇心力衰竭。 左卡尼汀是人體新陳代謝過程中不可缺少的一種氨基酸-維生素衍生物[7]，在促進脂肪代謝方面有重要作用，其可有效減少游離脂肪酸、長鏈脂酰CoA等有害物質的堆積，并促進其氧化分解，為心肌細胞提供能量，促使心肌收縮力快速恢復，提高心功能，糾正心肌衰竭，改善預后。通過對本組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組總有效率為89.5%，對照組總有效率為73.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療前LVEF、CO、SV、FPG比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組LVEF（62.03±6.11）%、CO（5.1±0.44）L/min、SV（61.8±8.3）ml、FPG（5.34±0.22）mmol/L等指標明顯高于對照組（P<0.05），與吳微[8]報道的觀察組CO（5.00±1.30）L/min、LVEF （48.00±12.00）%、E/A（1.40±0.40）以及總有效率（98.00%）均高于對照組等結果相近。

綜上所述，左卡尼汀在糖尿病合并慢性心力衰竭的治療中，可有效改善心肌細胞能量代謝，提高心功能，效果顯著，值得應用。

[參考文獻]

[1] 胡軍，楊少娟，許騰，等.左卡尼汀治療老年2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的臨床觀察[J].臨床內科雜志，2014，31（4）：256-258.

[2] 王艷，蔡雪，淡雪川.左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，14（2）：109-110.

[3] 崔艷.左卡尼汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者療效及安全性觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，24（3）：78-79.

[4] 李彥輝，鄭旭旦，崔泉蒞，等.左卡尼汀治療2型糖尿病合并心力衰竭患者療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（15）：2265-2267.

[5] 邱瑜，張宇瓊，黃帶發(fā).左卡尼汀治療糖尿病合并心力衰竭高齡老年患者臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（6）：644-645.

[6] 王學文.左卡尼汀對糖尿病合并心力衰竭老年患者的臨床療效[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：20-21.

[7] 馮穎嵐，張江榮.老年慢性心力衰竭合并糖尿病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，11（27）：186-187.

[8] 吳微.分析應用左卡尼汀治療高齡糖尿病并發(fā)心力衰竭患者的臨床效果[J].心血管病防治知識，2016，17（6）：84.

（收稿日期：2017-11-24）