張莎 張?jiān)破? 楊振江 段正琴

[摘要] 目的 探討二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合的方案在臨床治療2型糖尿病患者的臨床效果及安全性問題。方法 研究選取該院2015年11月——2017年11月收治的100例患有2型糖尿病的中老年患者，采取隨機(jī)對(duì)照的方式，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例。對(duì)照組的2型糖尿病的中老年患者采取常規(guī)的治療方案，選用普通的二甲雙胍片，劑量為500 mg/次，3次/d，囑患者晚餐后服用，療程為4周；觀察組的2型糖尿病的中老年患者在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加以阿卡波糖輔助治療，二甲雙胍的劑量為500 mg/d，3次/d，囑患者晚餐后服用，療程為4周，阿卡波糖的劑量為50 mg/次，3次/d，逐漸增加劑量為100 mg/次 ，3次/d，療程為4周，兩組患者的治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)充分。通過分析所有患者的臨床資料，比較兩組患者的治療后臨床效果、在治療過程中患者的依從性和發(fā)生不良反應(yīng)的次數(shù)，計(jì)算其治療總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，觀察組的2型糖尿病的中老年患者的治療總有效率為90.00%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組2型糖尿病的中老年患者的治療總有效率為64.00%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.00%。觀察組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且聯(lián)合用藥并沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；阿卡波糖；2型糖尿??；臨床治療效果

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0049-02

糖尿病為一種常見的代謝性疾病，以血糖升高為特征[1]。血糖升高的原因可有胰島素的分泌不足和功能障礙。糖尿病作為一種內(nèi)分泌疾病，將影響患者的全身器官，包括腎臟、血管、眼底、心臟、神經(jīng)等，導(dǎo)致其慢性損害和功能障礙，引發(fā)患者糖尿病腎病，糖尿病眼底病，糖尿病足等并發(fā)癥[2]。糖尿病的臨床癥狀主要為三多一少，即多飲多食多尿和消瘦。臨床糖尿病又分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病。2型又叫做成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病的90%以上。2型糖尿病的患者體內(nèi)胰島素的分泌并不減少明顯，發(fā)生糖尿病的機(jī)制主要為患者體內(nèi)的胰島素的抵抗，加之患者的生活方式，遺傳因素等原因，誘發(fā)血糖升高。所以2型糖尿病的治療多采用降糖藥的方式，常用的降糖藥為二甲雙胍和阿卡波糖。該研究通過該院于2015年11月——2017年11月收治的100例2型糖尿病的中老年患者的臨床資料，分析單用二甲雙胍和聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和阿卡波糖兩種方案的臨床治療效果，比較兩者的治療總有效率、患者的依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率，并確認(rèn)聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和阿卡波糖在治療2型糖尿病中的的作用。現(xiàn)記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的100例2型糖尿病中老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡52～76歲，平均（67.2±2.9）歲，體重59～85 kg，平均（68±7.6）kg；觀察組男性22例，女性28例，年齡56～75歲，平均（68±3.6）歲，體重62～86 kg，平均（70±8.0）kg。兩組患者的年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與此研究的100例患者均對(duì)此研究知情同意并簽署同意書。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）參與研究的100例患者均居住于該縣內(nèi)，就診方便，隨訪性良好；（2）參與研究的100例患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①具有2型糖尿病的臨床表現(xiàn)；②任意隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L；③空腹血糖>7.0 mmol/L[3]；（3）排除嚴(yán)重精神障礙患者；（4）排除言語、聽力、智力、雙向障礙的患者；（5）排除妊娠期及哺乳期婦女；（6）排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變及難以隨訪者；（7）治療研究征得患者同意，且簽署同意書；（8）排除嚴(yán)重的肝腎疾病的患者；（9）研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可[4]。

1.3 方法

兩組患者在治療前均需檢測(cè)其血糖、血脂、肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)，并行大便常規(guī)檢查，排除急慢性的消化道出血。兩組患者均給予相同的常規(guī)性基礎(chǔ)治療措施。對(duì)照組的2型糖尿病的的中老年患者行普通二甲雙胍治療方案治療，醫(yī)務(wù)人員囑患者口服普通二甲雙胍片，劑量為500 mg/d，3次/d，治療療程為4周。觀察組的2型糖尿病的中老年二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的治療，醫(yī)務(wù)人員囑患者口服二甲雙胍片，劑量為500 mg/d，3次/d，阿卡波糖50 mg/d，3次/d，逐漸增加劑量為100 mg/d，治療療程為4周。在治療期間內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，記錄患者的治療效果，不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，治療后測(cè)定患者的空腹血糖，隨機(jī)血糖，餐后2 h血糖，血膽固醇，血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估患者的病情，計(jì)算治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床的治療效果、不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果，計(jì)算總有效率。臨床治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈為患者經(jīng)治療后血糖控制好，臨床癥狀消失，患者各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；顯效為患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善；有效為患者經(jīng)治療后，血糖控制一般，臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善；無效為患者經(jīng)治療后，血糖控制很差，癥狀無明顯變化甚至惡化[5]?？傆行?shù)=痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)。在患者治療期間，檢測(cè)患者的血尿常規(guī)、肝腎功能、心率、隨機(jī)血糖、餐后兩小時(shí)血糖、空腹血糖、血脂、心電圖的情況，行胃鏡檢查，密切關(guān)注患者的胃腸道的情況，記錄兩組患者在檢查過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、頭暈、酸中毒的表現(xiàn)[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)次數(shù)與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的總有效率比較

觀察組患者治療前后總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高和人們對(duì)自身健康水平的關(guān)注，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。在糖尿病的臨床中根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病。2性糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素的抵抗，患者體內(nèi)的胰島素并不是嚴(yán)重缺乏。所以在2型糖尿病的治療中二甲雙胍和阿卡波糖為常用藥。二甲雙胍為雙胍類降糖藥，作用原理為延緩糖尿病患者糖在胃腸道的吸收，減少肝糖原的生成，適用于單純飲食控制的以及體育鍛煉無效的2型糖尿病。阿卡波糖是一種葡萄糖苷酶抑制劑，抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收來降低血糖[7]。該研究通過分析兩組患者臨床資料，分析單用二甲雙胍和聯(lián)合二甲雙胍和阿卡波糖兩種方案的臨床效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié)果顯示，觀察組治療中，患者采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的治療方案，治療總有效率為90.00%，顯著升高。不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.00%，未見明顯升高。

綜上所述，二甲雙胍和阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用方案在2型糖尿病患者的治療中療效顯著且安全性高，根據(jù)實(shí)際情況可進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明紅.二甲雙胍和阿卡波糖治療2型糖尿病胰島素抵抗[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3682-3683.

[2] 周曉慧，鐘婧，葉丹. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：68-70.

[3] 呂旭艷，謝敏，陳小麗. 阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J]. 中國藥師，2016，19（6）：1113-1115.

[4] 張波慶，江淼，余穎. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果觀察[J]. 中國生化藥物雜志，2016，36（2）：116-118.

[5] 李川云. 鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2881-2882.

[6] 張其連. 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3995-3996.

[7] 江麗歡，陳月嬋，黃少兼. 2型糖尿病國家基本藥物口服治療方案探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：8-9.

（收稿日期：2017-12-21）