楊宏

[摘要] 目的 研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選擇2016年10月—2017年10月醫(yī)院收治的2型糖尿病患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者56例。對(duì)照組患者使用預(yù)混胰島素皮下注射的方法治療，觀察組患者使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方法治療。對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平。結(jié)果 治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組患者的73.21%（P<0.05）。治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 在2型糖尿病的治療當(dāng)中，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方法治療，能夠進(jìn)一步提高治療總有效率，改善患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)，總體臨床療效更為理想。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿??；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0045-02

2型糖尿病是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，中老年人具有較高的發(fā)病幾率。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。2型糖尿病是一種終身性的疾病，目前尚無(wú)法徹底治愈，因而臨床上主要以控制血糖、減少并發(fā)癥為主[1]。以往采用皮下注射預(yù)混胰島素的方法治療，治療效果較為一般。研究表明，采用聯(lián)合治療的方法，能夠使治療效果得到提高，患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)也可得到更大的改善。基于此，該文選擇2016年10月—2017年10月醫(yī)院收治的2型糖尿病患者112例，研究了甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的2型糖尿病患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，年齡在45～78歲，平均年齡為（59.9±3.4）歲，病程在2～15年，平均病程為（7.7±1.5）年；觀察組中納入患者56例，其中，男性患者34例，女性患者22例，年齡在43～75歲，平均年齡為（58.8±3.1）歲，病程在3～18年，平均病程為（8.2±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病或胃腸道疾病的患者，認(rèn)知障礙或精神疾病患者，糖尿病酮酸癥重度患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用預(yù)混胰島素皮下注射的方法治療，預(yù)混胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2013 3107），在早餐和晚餐前30 min，分別皮下注射，初始計(jì)量為0.4 U/kg，治療過(guò)程中，根據(jù)血糖水平變化情況，對(duì)用藥量加以調(diào)整。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方法治療，甘精胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S2003 0078），每晚睡前皮下注射，初始計(jì)量為0.2 U/（kg·d），用藥過(guò)程中根據(jù)血糖水平變化調(diào)整藥量。瑞格列奈（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113272），每日三餐前口服，初始計(jì)量為0.5～1.0 mg，用藥過(guò)程中根據(jù)血糖水平變化調(diào)整藥量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后空腹血糖達(dá)到7.0 mmol/L以下，或降低超過(guò)30%；有效：治療后空腹血糖達(dá)到8.5 mmol/L以下，或降低10%～29%；無(wú)效：空腹血糖水平無(wú)明顯下降，或降低幅度不足10%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。血糖水平指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以[n（%）]或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組患者的73.21%（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種臨床上十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中又以2型糖尿病居多。相關(guān)研究表明，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，與β細(xì)胞分泌異常、胰島素抵抗等作用相關(guān)。目前，尚不具有能夠完全根治糖尿病的方法，因而在治療當(dāng)中，主要的目標(biāo)在于控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2型糖尿病具有很長(zhǎng)的病程，隨著病程的進(jìn)展，多數(shù)患者的病情可能逐漸加重，因而采用單純口服降糖藥物的方法，已經(jīng)難以有效控制血糖水平，同時(shí)還可能增加并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致病情加重[3]。相關(guān)研究表明，隨著2型糖尿病病程的增加，患者血糖控制有效率會(huì)逐漸下降。對(duì)于2型糖尿病血糖控制效果不理想的患者，可通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療的方法提高療效，可以更為有效的控制血糖水平，將血糖保持在合理的范圍內(nèi)。不過(guò)，治療過(guò)程中如果胰島素用量過(guò)大，可能發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。

在使用胰島素控制血糖的同時(shí)，應(yīng)采取有效措施減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。以往臨床上使用的預(yù)混胰島素，是中效胰島素、短效胰島素的NPH混懸液，雖然其在血糖控制方面效果較好，不過(guò)由于藥物當(dāng)中具有NPH的成分，作用高峰更為明顯，因而可能會(huì)引起低血糖的癥狀。如果降低用量，則會(huì)影響到血糖控制效果。與之相比，甘精胰島素屬于人工合成長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，在酸性的環(huán)境下，以澄清溶液的狀態(tài)存在，注射之后可形成六聚體，然后由六聚體向單聚體、二聚體分解吸收，不但能夠提高基礎(chǔ)胰島素水平，還能夠?qū)Ω翁窃尫偶右砸种?，從而提升血糖控制效果[4]。另外，用藥后可保持平穩(wěn)的血藥濃度，在24 h內(nèi)基本不會(huì)出現(xiàn)峰值，能夠確保血糖平穩(wěn)。研究表明，在使用甘精胰島素的同時(shí)，聯(lián)合瑞格列奈治療，能夠進(jìn)一步提高治療效果。

瑞格列奈是一種苯甲酸類(lèi)衍生物，是非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，該藥在促胰島素分泌過(guò)程中，具有作用時(shí)間段、起效迅速等有點(diǎn)?；颊咴谟盟幒罂蓪?duì)胰島素分泌產(chǎn)生促進(jìn)，使進(jìn)餐過(guò)程中的血糖峰值下降，對(duì)餐后高血糖的控制效果顯著。另外，藥物吸收速度快，在吸收后可由肝膽排出大部分，不會(huì)在體內(nèi)形成積蓄[5]。在該文的研究當(dāng)中，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方法，治療2型糖尿病，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組患者的73.21%（P<0.05）。治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。將瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合使用，再提升降糖效果的同時(shí)，也能夠減少胰島素的用量，降低患者發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)的幾率，治療安全性更高。

綜上所述，在2型糖尿病的治療當(dāng)中，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方法治療，能夠進(jìn)一步提高治療總有效率，改善患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)，總體臨床療效更為理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付娜. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2016， 16（4）：494-496.

[2] 毛培軍，李桂玲，黃倩，等.利拉魯肽聯(lián)合門(mén)冬胰島素30治療難治性2型糖尿病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（16）：1578-1581.

[3] 李欣.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：17-18.

[4] 梁超，周玲.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（5）：656-658.

[5] 周和，孫宏慧，張信.諾和龍治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：149-150.

（收稿日期：2017-11-21）