田維軍

[摘要] 目的 探討糖尿病患者結(jié)腸癌手術(shù)的方法和效果。方法 選取2015年6月—2017年6月該科收治的糖尿病合并結(jié)腸癌患者共64例，隨機(jī)分為兩組各32例，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，對照組給予開腹手術(shù)，比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出血量（141.7±27.6）mL、排氣時間（3.7±1.2）h、住院時間（8.2±1.7）d均明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，明顯優(yōu)于對照組28.1%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點，值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；結(jié)腸癌；手術(shù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0015-02

Clinical Analysis of Colon Cancer Surgery in Treatment of Diabetes Patients TIAN Wei-jun

Department of Emergency， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the method and effect of colon cancer surgery in treatment of diabetes patients. Methods 64 cases of patients with diabetes combined with colon cancer surgery admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， with 32 cases in each， the observation group and the control group were respectively laparoscopic operation and laparotomy， and the operation situation was compared between the two groups. Results The difference in the operation time between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the bleeding amount， exhaust time and length of stay in the observation group were respectively （141.7±27.6）mL，（3.7±1.2） h， （8.2±1.7） d， which were obviously lower than those in the control group the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （9.4% vs 28.1%）the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The operation wound of laparoscopic surgery is small with rapid postoperative recovery and few complications， which is worth clinical application.

[Key words] Diabetes； Colon cancer； Operation

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病。近年來，糖尿病因逐年增高和日益年輕化趨勢，已成為嚴(yán)重影響我國人群健康的主要疾病，而糖尿病患者因長期高血糖引起體內(nèi)代謝功能和水電解質(zhì)紊亂，容易合并和并發(fā)各種疾病，且影響其治療與康復(fù)。結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計[1]，中國大腸癌發(fā)病率占全球24.3%，死亡率占全球22.9%，其中結(jié)腸癌發(fā)病率約13.0%。由于結(jié)腸癌的癌細(xì)胞可沿腸壁環(huán)形發(fā)展并向腸壁深處浸潤，對患者的生命帶來嚴(yán)重威脅。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。為更好的尋找治療結(jié)腸癌的方法，提高治療效果，該文對2015年6月—2017年6月間該科收治的64例糖尿病合并結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，并分析手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并結(jié)腸癌患者共64例為觀察對象，隨機(jī)將患者分為兩組各32例，觀察組男20例，女12例，年齡33～71例，平均（55.1±1.3）歲，糖尿病病程3～14年，平均（5.2±0.9）年；結(jié)腸癌發(fā)病部位：左半結(jié)腸癌11例，右半結(jié)腸癌15例，乙狀結(jié)腸癌6例，Dukes分期[3]：B期12例，C期16例，D期4例。對照組男22例，女10例，年齡33～73例，平均（56.3±1.5）歲，糖尿病病程3～13年，平均（5.4±0.7）年；結(jié)腸癌發(fā)病部位：左半結(jié)腸癌10例，右半結(jié)腸癌17例，乙狀結(jié)腸癌5例，Dukes分期：B期11例，C期15例，D期6例?；颊呔?jīng)病理檢查確診，排除有嚴(yán)重心肝腎功能障礙及精神疾病者，患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前均控制血糖，根據(jù)血糖情況給予胰島素或降糖藥物，將血糖控制在8.0 mmol/L以下，抗生素預(yù)防感染，胃腸減壓，維持電解質(zhì)平衡。

觀察組：給予腹腔鏡手術(shù)。全身麻醉，根據(jù)結(jié)腸癌部位選擇不同體位，建立人工氣腹，氣腹壓力12～15 mmHg，于臍下做觀察孔，左右麥?zhǔn)宵c與上下腹等相應(yīng)部位做操作孔，置入腹腔鏡探查腫瘤的位置、大小、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，在腫瘤近端用超聲刀分離腸系膜[4]，用鈦夾夾閉血管，離斷腫瘤腸段及相關(guān)腸系膜血管，將腫瘤切除，同時進(jìn)行腹腔清掃；然后進(jìn)入直腸后間隙，銳性分離至腫瘤下緣的3～5 cm處切除腸管，完成后縫合腸系膜，并進(jìn)行腸管吻合，術(shù)后放置引流，抗感染。對照組：給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在出血量、排氣時間、住院時間等方面均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病與結(jié)腸癌發(fā)病率逐年增高。由于糖尿病與結(jié)腸癌具有一些相同的致病因素，如飲食習(xí)慣、體重。流行病學(xué)研究表明[5]，70%～90%的糖尿病和結(jié)腸癌發(fā)病與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，高糖、高脂、低纖維飲食，可影響機(jī)體腸道代謝和腸粘膜結(jié)構(gòu)功能，進(jìn)而引起糖尿病與結(jié)腸癌的發(fā)生；兩種疾病合并發(fā)生時可相互影響，且在診斷治療后往往預(yù)后不佳，而且糖尿病對結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)和生存也有一定影響。有研究報道稱[6]，糖尿病患者患結(jié)腸癌的風(fēng)險較正常人群可增加20～40%，且患糖尿病的結(jié)腸癌患者與無糖尿病的結(jié)腸癌患者相比，糖尿病患者的復(fù)發(fā)率高21%，生存率低42%。因此，對患者進(jìn)行早期有效的治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，對提高患者生命率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

腹腔鏡手術(shù)是一種現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，其因手術(shù)創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床得到了廣泛使用，也是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢[7]。對該組患者而言，由于糖尿病本身導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，使患者抵抗力減弱，對手術(shù)的耐受性差，再加上手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)和手術(shù)麻醉，可抑制胰島素分泌，降低胰島素敏感性，使血糖升高并難以控制，增加了手術(shù)的風(fēng)險性和并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。腹腔鏡具有一定的優(yōu)越性：①術(shù)野清晰。腹腔鏡可在直視下觀察腫瘤與腹腔，更清晰地看到系膜根部層次，避免了開腹手術(shù)對腹腔血管的損傷，同時減少了術(shù)中出血量。②手術(shù)切口小。腹腔鏡僅在臍部與相應(yīng)位置做觀察孔和操作孔，減少了腹腔臟器的暴露和對臟器的干擾，同時也減輕了患者的痛苦，有利于術(shù)后康復(fù)。③精確度高。腹腔鏡可以放大腹腔內(nèi)的組織，有利于腫瘤切除和淋巴清掃，且對患者免疫力影響較小，安全性更高，減少了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生機(jī)率。通過對該組病例進(jìn)行分組手術(shù)，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出血量（141.7±27.6）mL、排氣時間（3.7±1.2）h、住院時間（8.2±1.7）d均明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，明顯優(yōu)于對照組28.1%（P<0.05），與郁榮等[8]報道的腹腔鏡組患者淋巴結(jié)的清掃數(shù)、手術(shù)時間、出血量、住院時間與胃腸功能的恢復(fù)時間，和開腹組患者相比有差異性等結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術(shù)作為治療糖尿病合并結(jié)腸癌的常用術(shù)式，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，而且對患者免疫力影響較小，效果確切，值得在臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 羅良弢，譚海洋，嚴(yán)想元.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2016， 2（6）：129-132.

[4] 方茜，肖國毅，顧如山，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，33（5）：21.

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[8] 郁榮，吳鐸.腹腔鏡和開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：119.

（收稿日期：2017-10-22）