李 華 秦立國(guó)

（1 開原市中醫(yī)醫(yī)院眼科，遼寧 開原 112300；2 鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)系，遼寧 鐵嶺 112000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR） 是糖尿病常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一[1]，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底部的增厚和血管通透性增加[2]，該病的患病率為40.1%[3]，若救治不及可能導(dǎo)致患者失明。銀杏葉提取物（ginkgo biloba extract，GBE） 提取于銀杏的干枯葉，其成分中的銀杏內(nèi)酯和銀杏黃酮苷已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管疾病之中，郭桂芬[4]的研究發(fā)現(xiàn)銀杏內(nèi)酯可有效改善視網(wǎng)膜血液供應(yīng)，保護(hù)視神經(jīng)。本文通過比較研究，旨在探討銀杏葉提取物對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月來院就診的90例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)、自愿原則分為對(duì)照組和觀察組，2組患者在性別、年齡、糖尿病病史，糖尿病視網(wǎng)膜病變病程等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②無黃斑水腫；③無眼部伴發(fā)疾??；④無惡性腫瘤；⑤無精神、神經(jīng)疾病；⑥無心、肺、腦等重要器官的器質(zhì)性病變；⑦未處于妊娠或哺乳期；⑧無藥物禁忌；⑨患者知情，自愿參與本研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者42例（80眼）給予口服或注射降糖藥物控制血糖穩(wěn)定，給予羥苯磺酸鈣分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080644，海南林恒制藥有限公司）口服500 mg，1次/日，同時(shí)給予維生素B1、肌苷片、甲鈷胺等對(duì)癥治療。觀察組患者48例（92眼） 在此基礎(chǔ)上口服銀杏葉滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040071，浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司）5丸，3次/日。2組均連續(xù)治療3個(gè)月，觀察并比較2組的總有效率及臨床指標(biāo)變化。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后觀察2組總有效率、微血管瘤數(shù)量及視網(wǎng)膜出血面積變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力提高2行及以上，微血管瘤數(shù)目減少10%及以上，視網(wǎng)膜出血面積顯著減少；有效：視力提高1行，微血管瘤數(shù)目減少在0～10%，視網(wǎng)膜出血面積減少；無效：視力未改善，微血管瘤及視網(wǎng)膜出血斑未減少甚至增加，總有效率=（顯效+有效） /總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較 對(duì)照組總有效率為65.00%，觀察組總有效率為88.04%，2組比較，χ2=25.77，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組總有效率比較 [眼(%)]

2.2 2組微血管瘤數(shù)目比較 治療前2組微血管瘤數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后與治療前比較，t=18.77，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后與治療前比較，t=41.46，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后比較，t=11.51，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組微血管瘤數(shù)目比較 （x±s）

2.3 2組視網(wǎng)膜出血面積比較 治療前2組視網(wǎng)膜出血面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后與治療前比較，t=4.16，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后與治療前比較，t=12.75，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后視網(wǎng)膜出血面積比較，t=3.99，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組視網(wǎng)膜出血面積比較 （x±s）

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是全球三大致盲病種之一[5]，其發(fā)展與糖尿病患者的高血糖程度有關(guān)[6]。其發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，可能與多元醇途徑激活、蛋白質(zhì)非酶糖基化、氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)等有關(guān)，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚和血管通透性增加，導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障被破壞，從而導(dǎo)致病變的發(fā)生，救治不及可帶來不可逆的致盲后果。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變類似綠風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障、真陰暗耗、飲邪上犯、肝胃虛寒等致氣血失和、脈絡(luò)不利、神水瘀積而成本病[7]。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制備的銀杏提取物是一種強(qiáng)氧化劑，其主要成分含有24%銀杏黃酮、5%～10%原兒茶酸和6-羥基犬尿喹啉酸等有機(jī)酸、6%銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯等萜內(nèi)酯類以及多種氨基酸和微量元素，活性成分銀杏內(nèi)脂、總黃酮醇苷具有調(diào)節(jié)微循環(huán)、擴(kuò)張血管等功能[8]?？捎行p少視網(wǎng)膜內(nèi)皮損傷、抑制炎癥、緩解視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)[9]，同時(shí)保護(hù)樹突棘內(nèi)骨架蛋白，維持樹突穩(wěn)定性，從而保護(hù)神經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.04%，高于對(duì)照組的65.00%，該結(jié)果與彭劍暉等[10]研究銀杏葉提取物治療視網(wǎng)膜病變的療效較為接近。觀察組又優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，2組患者治療后的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于各自組別的治療前情況，且觀察組治療后的臨床指標(biāo)又明顯優(yōu)于對(duì)照組，在微血管瘤數(shù)目、視網(wǎng)膜出血面積等方面均顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合口服銀杏葉提取物能有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果，有利于控制或減少微血管瘤數(shù)目和視網(wǎng)膜出血面積，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。