楊 月 林家坤 林 俊 姚曉文 易健健

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨組織結(jié)構(gòu)成分變化，以骨質(zhì)占比減少為特征，骨質(zhì)疏松癥的患者骨骼變得脆弱，發(fā)生骨折的幾率較正常骨骼大很多，是全身性的骨骼疾病，如不及時(shí)有效的治療，會(huì)給患者的健康和生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年男性及絕經(jīng)后的女性，主要臨床癥狀表現(xiàn)為駝背、四肢及腰背縮短，疼痛等，在輕微外部力量作用下容易發(fā)生骨折，且隨著年齡的增加臨床表現(xiàn)越為明顯[1]。骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)方面沒(méi)有明確的病名，主要依據(jù)患者的癥狀可劃歸于中醫(yī)“骨痿、骨痹、骨折、骨枯、腰痛、絕經(jīng)前后諸癥、虛勞”等范疇，是一種與年齡相關(guān)的退行性疾病，與衰老關(guān)系極為密切[2]。相關(guān)文獻(xiàn)資料表明骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因與各種病因的腎虛有著較大的關(guān)聯(lián)[3]，本文就在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)腎療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2018年3月內(nèi)分泌專(zhuān)科收治的60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和治療組，每組30例。治療組：男14例，女16例，年齡58～88歲，平均年齡（71.24±2.65） 歲，病程1～21年，腎陽(yáng)虛型13例，腎陰虛型17例，胸腰椎壓縮性骨折2例；對(duì)照組：男13例，女17例，年齡56～89歲，平均年齡（71.82±2.83） 歲，病程1～22年，腎陽(yáng)虛型12例，腎陰虛型18例，胸腰椎壓縮性骨折2例。2組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 骨密度檢測(cè)T值≤－2.5；（2） 心、肺、肝功能正常，無(wú)其他慢性代謝性疾??；（3）近1年內(nèi)未使用藥物治療骨質(zhì)疏松；（4）患者及家屬知情同意參與研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予碳酸鈣D3片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，規(guī)格0.5/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093675），服用方法：溫水送服，1片/次，1次/天；阿法骨化醇軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010619，規(guī)格0.5μg/粒），服用方法：溫水送服1片/次，1次/天。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎通痹法：桑寄生30 g，杜仲30 g，狗脊30 g，續(xù)斷25 g，骨碎補(bǔ)20 g，巴戟25 g，首烏20 g，肉蓯蓉40 g，懷牛膝30 g，當(dāng)歸25 g，雞血藤30 g，黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)25 g，茯苓12 g，甘草3 g， 1劑/天，每劑水煎2次，第1次加水沒(méi)過(guò)藥劑2 cm左右，武火煮沸后溫火煎15～20 min，第2次加水沒(méi)過(guò)藥劑，溫火煎20 min，每次于飯后溫服。治療療程為1～2個(gè)月，治療期間之前使用的治療方法都需停用。期間辨證加減：肝郁型加柴胡、香附、枳殼等；血虛型加鹿茸、熟地黃等；痰濕阻滯加半夏、陳皮、茯苓等。

2組停藥6個(gè)月后，電話隨訪1～2次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)比2組的治療效果、骨密度變化情況、疼痛強(qiáng)度及生存質(zhì)量。

疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale/Score，VAS)，即把一條長(zhǎng)10 cm的線段從左往右分為10等分，分別對(duì)應(yīng)0～10數(shù)字，患者根據(jù)自身的疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重。

骨密度測(cè)定：采用雙能X線吸收測(cè)定法，使用骨密度測(cè)量?jī)x對(duì)患者L2～L4節(jié)腰椎進(jìn)行骨密度測(cè)試。

生存質(zhì)量評(píng)價(jià):采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 (short form 36 questionnaire，SF-36)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。主要針對(duì)患者身體健康程度及變化情況、心理健康程度、社會(huì)功能、生活活力等方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)依據(jù)患者滿(mǎn)意情況給予1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨密度恢復(fù)到正常水平或增加，無(wú)疼痛疼狀，有效：骨密度無(wú)明顯增加，無(wú)疼痛癥狀或癥狀明顯減輕好轉(zhuǎn)；無(wú)效：骨密度無(wú)增加，疼痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 行t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 治療后治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，且治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組治療前后骨密度T值對(duì)比 治療前2組骨密度T值比較，P＞0.05，2組治療后骨密度T值較均高于治療前（P＜0.05），治療后治療組骨密度T值高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后骨密度T值對(duì)比 （x±s）

2.3 2組治療后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 治療后6月隨訪，2組患者表示疼痛癥狀均有明顯改善，治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 2組治療后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 （x±s）

2.4 治療后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后治療組SF-36生存質(zhì)量評(píng)分為 （62.05±4.29） 分，對(duì)照組評(píng)分為（51.31±4.17） 分，治療組要顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明骨質(zhì)疏松癥多數(shù)是因人年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)量自然退化造成的結(jié)果，如今隨著社會(huì)科技的進(jìn)步，人類(lèi)的平均壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，老齡人口的比重也越來(lái)越重，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也越來(lái)越高。在我國(guó)65歲以上老年男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率為60.72%，65歲以上老年女性的發(fā)病率則高達(dá)90.48%[4]。老年人因?yàn)殡S著年齡逐漸增長(zhǎng)及工作量的減少，需要進(jìn)行的體力活動(dòng)也在慢慢減少，身體肌肉也因活動(dòng)的減少造成失用性萎縮，骨骼周邊組織應(yīng)力也逐漸變小。骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)為隱匿性進(jìn)行性退化，骨礦含有量逐漸減少，特別是老年女性由于肢體活動(dòng)量的減少及體內(nèi)雌激素分泌水平下降導(dǎo)致體內(nèi)各種微量元素、營(yíng)養(yǎng)成分的吸收及代謝障，從而患上骨質(zhì)疏松癥[5]。骨質(zhì)疏松的主要癥狀為四肢乏力、腰背酸疼、活動(dòng)意愿差。骨質(zhì)疏松的患者由于骨量的流失及減少，導(dǎo)致骨強(qiáng)度、韌度受損，在輕微的外力作用下就容易發(fā)生骨折的危險(xiǎn)，給患者健康安全帶來(lái)隱患[6]。對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療，西醫(yī)方面以激素替代療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物治療為主，西醫(yī)藥物的治療見(jiàn)效塊，但用藥不良反應(yīng)多，治療費(fèi)用高，需要藥物維持，停用后容易復(fù)發(fā)。

在中醫(yī)理論中骨質(zhì)疏依據(jù)患者的癥狀可劃歸于骨痿、骨痹、骨折、骨枯、腰痛、絕經(jīng)前后諸癥、虛勞等范疇，是一種與年齡相關(guān)的退行性疾病，與衰老關(guān)系極為密切，其病機(jī)主要為腎虧骨枯髓減[7]。中醫(yī)古籍《素問(wèn)》中講到“腎者，蜇臧之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨；腎不生，則髓不能滿(mǎn)；腎之和，骨也；腎脂枯不長(zhǎng)，為骨痹；骨枯而髓減為骨瘺”，其都指明骨質(zhì)疏松的病機(jī)以腎虧，腎虛引發(fā)。中醫(yī)理論還認(rèn)為腎主骨、肝主筋，腎臟滋養(yǎng)精氣，肝臟滋養(yǎng)血?dú)?，因精血同源，肝腎同源，肝為將軍之官，主疏泄藏血，在體合面，脾胃為后天之本，氣血生化之源。《素問(wèn)》曰:“五臟六腑，四肢百骸，受氣皆于胃脾?！闭f(shuō)明營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，脾胃損傷，無(wú)以化精血以滋養(yǎng)充骨而致發(fā)病；同時(shí)血瘀阻絡(luò)，氣血不暢，脈絡(luò)不通，骨失氣血滋養(yǎng)，故清代王清任有“元?dú)饧忍?，必不能布于血管，血管無(wú)氣必停留而痕”之說(shuō)[8]。故血瘀也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素之一。

本研究方中重用桑寄生、杜仲、狗脊、骨碎補(bǔ)溫陽(yáng)補(bǔ)腎，益精填髓以治其本；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓為“補(bǔ)氣之長(zhǎng)”，具有補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)舉陷的功效，氣為血帥，氣行則血行，肺脾之氣充足，推動(dòng)有力，肉蓯蓉、懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，又能通血脈，利關(guān)節(jié)，且性善下行，引諸藥入肝腎二經(jīng)為佐使藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血并善止痛，續(xù)斷入血行血以散瘀滯之血，雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)，首烏、巴戟強(qiáng)筋健骨補(bǔ)腎。本方重補(bǔ)腎益精，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨，腎旺精足，骨髓生化有源，絡(luò)脈瘀滯消散，氣機(jī)通暢，氣血津液布達(dá)于四肢百骸，骨骼得以榮養(yǎng)，從而達(dá)到治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的目的。