全文學(xué)

（龍井市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，吉林 龍井 133400）

近年來(lái)，四肢骨折發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，臨床也加大了對(duì)四肢骨折的研究。尤其是四肢骨折患者若缺乏有效的治療護(hù)理，長(zhǎng)久以來(lái)伴隨的肢體腫脹與疼痛，會(huì)影響患者骨折愈合，致生活質(zhì)量降低[1]。中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折患者骨折恢復(fù)關(guān)鍵是應(yīng)行氣活血、止痛化瘀，以此減輕肢體腫脹，促使骨折較快愈合。我院就對(duì)四肢骨折患者采取中醫(yī)補(bǔ)腎接骨湯治療，其效果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查法選取2016年12月—2018年1月我院收治的116例四肢骨折患者，患者未合并神經(jīng)損傷、血管損傷；臨床表現(xiàn)為四肢局部疼痛腫脹；無(wú)妊娠期、哺乳期女性；心、肝、腎等臟器功能正常；無(wú)藥物過(guò)敏癥；患者知情研究，簽署了研究同意書；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)本次研究。按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為2組，對(duì)照組58例，男32例，女26例；年齡18～65歲，平均（37.31±4.59） 歲；骨折類型：粉碎性骨折患者18例，單純性骨折患者16例，穩(wěn)定性骨折患者14例，不穩(wěn)定性骨折患者10例。觀察組58例，男35例，女23例；年齡18～65歲，平均 （38.10±4.63） 歲；骨折類型：粉碎性骨折患者15例，單純性骨折患者16例，穩(wěn)定性骨折患者15例，不穩(wěn)定性骨折患者12例。2組患者年齡、性別、骨折類型等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 由專業(yè)人員指導(dǎo)2組患者早期功能康復(fù)鍛煉，對(duì)照組患者口服接骨七厘片，5片/次，每天3次。觀察組患者口服補(bǔ)腎接骨湯，基本方：續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各15 g，丹參、自然銅各10 g，黃芪30 g。辨證施治：肢體腫脹者加紅花、桃仁；疼痛明顯者加郁金。上述藥方用水煎煮取藥汁200 mL，分早晚2次服用。2組患者連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[2]，由患者自主評(píng)價(jià)骨折疼痛情況，由我院自制正面印有0～10分長(zhǎng)尺，背面刻上相應(yīng)表情，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，微笑表情；4～6分：中度疼痛，難過(guò)表情；7～10分：重度疼痛，大哭表情。

骨折愈合[3]：X線檢查骨折骨性愈合，有骨痂形成。

骨痂形成[4]：1分：無(wú)骨痂形成；2分：形成云霧狀骨痂；3分：一側(cè)出現(xiàn)骨痂形成；4分：雙側(cè)骨痂形成；5分：骨痂結(jié)構(gòu)性形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中相關(guān)研究樣本進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛程度比較 觀察組患者治療前疼痛VAS評(píng)分 （6.41±1.58） 分，治療后 （2.10±0.74）分；對(duì)照組患者治療前疼痛VAS評(píng)分（6.40±1.57） 分，治療后（4.26±1.05） 分；2組患者治療后疼痛VAS評(píng)分較治療前降低，觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.806，P=0.000）。

2.2 2組患者各癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 2組患者各癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （x±s，d）

2.3 2組骨痂評(píng)分比較 觀察組患者骨痂評(píng)分（3.75±0.58） 分，對(duì)照組患者骨痂評(píng)分（2.51±0.49） 分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.438，P=0.000）。

3 討論

四肢骨折患者多表現(xiàn)為劇烈疼痛、明顯腫脹癥狀，而患者治療后所存在的疼痛、腫脹等情況會(huì)限制患者肢體功能鍛煉，進(jìn)而會(huì)延長(zhǎng)患者骨折愈合時(shí)間，影響患者身心健康，致患者生活質(zhì)量降低。目前臨床尚未明確骨折愈合及發(fā)生機(jī)制，有研究[5]認(rèn)為骨折創(chuàng)傷后，機(jī)體生理生化變化，蛋白代謝紊亂及皮質(zhì)醇分泌增加等，會(huì)加快蛋白分解速度；氨基酸釋放，會(huì)抑制蛋白合成，致機(jī)體處于負(fù)氮狀態(tài)；兒茶酚胺、胰高血糖分泌，致高血糖癥、乳酸血癥發(fā)生；機(jī)體毛細(xì)血管痙攣，微循環(huán)障礙等，骨折端缺血，使骨折鈣化；因此對(duì)四肢骨折患者，不僅需良好復(fù)位、穩(wěn)定制動(dòng)，也應(yīng)采取有效藥物促進(jìn)患者骨折愈合。

中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折患者腫脹、疼痛癥狀的治療，應(yīng)改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體良好血供，改善骨折端缺血缺氧狀態(tài)；同時(shí)加快代謝產(chǎn)物的排泄，以此減輕機(jī)體炎癥癥狀，清除體內(nèi)壞死組織，以此加快骨折愈合速度；另外增加骨端鈣、磷離子數(shù)目，合成軟骨素，使骨折鈣化；另外中藥的應(yīng)用，提高機(jī)體抵抗力，改善骨痂質(zhì)量，能加快肢體骨折端血腫吸收，促使間充質(zhì)細(xì)胞的增生與分化，以此改善患者骨折癥狀。本研究結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨痂評(píng)分（3.75±0.58） 分，對(duì)照組骨痂評(píng)分（2.51±0.49） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)補(bǔ)腎接骨湯的應(yīng)用，活血化瘀，血液循環(huán)狀態(tài)改善，軟骨組織修復(fù)，利于患者骨折端骨痂形成。因此，對(duì)患者采取補(bǔ)腎接骨湯治療，能促使患者骨痂形成，對(duì)患者骨折愈合起到積極促進(jìn)意義。

中醫(yī)治療四肢骨折時(shí)，因骨折氣血損傷，血液流通不暢致瘀血形成，氣血運(yùn)行失常，不行則痛，不通則痛，致肢體疼痛腫脹。因此對(duì)四肢骨折患者采取中醫(yī)補(bǔ)腎接骨湯治療，堅(jiān)持活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨原則。藥方中續(xù)斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，補(bǔ)脾健胃；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；自然銅散瘀止痛，續(xù)筋接骨；黃芪補(bǔ)中益氣，消腫止痛、活血化瘀；全方起到的功效對(duì)四肢骨折有顯著效果，能顯著減輕肢體腫脹、疼痛癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本研究結(jié)果看出，骨折患者采取補(bǔ)腎接骨湯治療，骨折端疼痛情況顯著減輕，而患者因肢體疼痛減輕，能早期實(shí)施肢體康復(fù)鍛煉，利于患者骨折功能盡快恢復(fù)。因此采取補(bǔ)腎接骨湯治療四肢骨折，通過(guò)作用于肝、腎、氣、血，能顯著減輕患者肢體疼痛、腫脹癥狀，使患者腫脹、骨折愈合時(shí)間明顯縮短。在現(xiàn)代藥理研究中，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)能補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣鹽及微量元素，能促使蛋白合成，以此加快骨質(zhì)吸收速度，加快新骨生成，并能促進(jìn)骨痂形成，使患者骨折較快愈合；另外能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增加毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥介質(zhì)滲出，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解肢體腫脹；黃芪、丹參通過(guò)抑制血小板聚集，減輕機(jī)體血液黏稠度，抵抗血小板活性，溶解纖維蛋白原，以此預(yù)防血栓形成，改善體內(nèi)微循環(huán)，改善氣血運(yùn)行，減輕肢體疼痛。

綜上所述，補(bǔ)腎接骨湯能減輕四肢骨折患者疼痛腫脹情況，促使患者骨折較快愈合，效果顯著。臨床可針對(duì)四肢骨折具體情況，辨證施治，以此充分發(fā)揮出中醫(yī)對(duì)骨折的作用與效果，進(jìn)而提高患者治療效果，促使患者更好恢復(fù)。