王銘軍

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)院腦病一科，遼寧 大連 116100）

腦梗死是中老年人中發(fā)病率較高的腦血管疾病，多是由于腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致，容易致殘、致死，預(yù)后恢復(fù)效果差，嚴(yán)重威脅著患者的生命，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)治療[1]。常用于治療腦梗死的藥物有依達(dá)拉奉、血塞通、丁苯肽、葛根素、阿替普酶等。本研究旨在對(duì)比血塞通與依達(dá)拉奉聯(lián)用對(duì)腦梗死的效果，為臨床推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2015年8月至2017年4月收入我院的124例腦梗死患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。其中對(duì)照組男性30例，女性32例，年齡43～76歲，平均年齡（49.3 ±8.7）；觀察組男性34例，女性28例，年齡38～79歲，平均年齡（50.2±7.9）歲。其中糖尿病3例，高脂血癥4例，并發(fā)高血壓12例，按照平均隨機(jī)分為兩組。所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均同意接受研究，臨床資料對(duì)比無(wú)差異顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉（哈藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353），1次/天；觀察組：基于對(duì)照組增加300 mg血塞通血塞通（國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020421）靜脈滴注，1次/天。兩組均治療1個(gè)療程（14 d），靜脈滴注時(shí)均溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL。

1.3 療效評(píng)定。臨床康復(fù)：NIHSS評(píng)分降低高于90%，病殘程度為0。顯效：NIHSS評(píng)分降低在45%～90%，病殘程度1～3級(jí)。有效：NIHSS評(píng)分降低在20%～49%，生活不能自理。無(wú)效：治療前后變化不明，NIHSS評(píng)分降低≤19%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 患者療效對(duì)比：經(jīng)1個(gè)療程（14 d）治療后，觀察組總有效率（93.55%）比對(duì)照組高16.13%，差異顯著（P＜0.05），其中觀察組康復(fù)率16.13%，對(duì)照組11.29%。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后評(píng)分比較：對(duì)照組在治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（36.5±3.2）分，而治療后降低為（29.3±4.6）分；治療前，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（35.8±4.1）分，治療后顯著降低為（20.8±3.7）分。結(jié)果顯示觀察組在治療之后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：治療過程中，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分患者肝功能輕度異常，其中觀察組1例（1.61%），對(duì)照組3例（4.82%），兩組患者癥狀在治療結(jié)束后均消失，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

人口老齡化的不斷加劇，我國(guó)腦梗死發(fā)病率已達(dá)到76%～87%，成為不容忽視的問題。若未采取及時(shí)救助措施，腦梗死的近期與遠(yuǎn)期療效都會(huì)受到很大程度影響，極易造成肢體、語(yǔ)言等功能障礙，大大降低患者的生活質(zhì)量[2]。造成腦梗死的原因主要是腦動(dòng)脈管腔狹窄引發(fā)血栓，進(jìn)而導(dǎo)致周圍腦組織缺血、壞死，當(dāng)前普遍公認(rèn)的治療措施的關(guān)鍵是保護(hù)對(duì)半暗帶的神經(jīng)元，控制壞死區(qū)域的變大[3]。

血塞通的有效成分是一種叫做三七總皂苷的淡黃色粉末，對(duì)心腦血管疾病治療有重要作用。其作用機(jī)制是通過增加患者顱內(nèi)血流量進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)，大大加快腦組織功能的恢復(fù)，降低缺血腦組織中鈣離子含量，對(duì)血栓形成起到抑制作用，同時(shí)，此藥物可以降血脂，減少機(jī)體耗氧量[4]。依達(dá)拉奉對(duì)清除自由基具有顯著作用，可以阻隔自由基傷害腦組織，直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)患者腦神經(jīng)損傷[5-6]。李得祥[7]研究顯示，依達(dá)拉奉之所以可以采用靜脈注射是因?yàn)槠渚哂邢鄬?duì)分子質(zhì)量小、親脂性強(qiáng)的特點(diǎn)，易通過血腦屏障，不會(huì)干擾凝血。鄭東煥[8]的臨床研究表明，依達(dá)拉奉不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)腦部神經(jīng)元損傷，而且可以減輕由腦缺血造成的水腫癥狀，使神經(jīng)細(xì)胞的死亡延后，從而提高患者日常生活能力，其結(jié)果顯示采用中西方法結(jié)合治療腦梗死可明顯改善患者癥狀，對(duì)治療及預(yù)后效果具有提高作用。在采用藥物治療腦梗死的同時(shí)，如果使用康復(fù)治療，將會(huì)鍛煉患者肢體活動(dòng)能力，對(duì)治療效果具有輔助加強(qiáng)的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，血塞通結(jié)合依達(dá)拉奉治療觀察組患者總有效率高達(dá)93.55%，而對(duì)照組患者僅用依達(dá)拉奉治療總有效率只有77.42%，比觀察組低16.13%；此外，神經(jīng)功能缺損評(píng)分表明觀察組降低程度也比對(duì)照組大，差異均較顯著（P＜0.05）。兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)自停藥后均消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象，差異不顯著（P＞0.05）。綜上所述，血塞通結(jié)合依達(dá)拉奉對(duì)治療腦梗死具有較高的療效和可行性，值得臨床運(yùn)用。