陳紅雁

（吉林市兒童醫(yī)院 保健科，吉林 吉林 132001）

多動(dòng)癥全稱為注意缺陷多動(dòng)障礙癥（ADHD）[1]，好發(fā)于兒童時(shí)期，主要是由神經(jīng)在發(fā)育過程中產(chǎn)生障礙引起的。兒童多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)主要為注意力難以長時(shí)間集中、身體活動(dòng)過多、情緒容易沖動(dòng)、性格急躁易怒等。從中醫(yī)角度來看，兒童多動(dòng)癥屬于心脾兩虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎、肝腎兩虛等類型。本次選入的多動(dòng)癥患兒均為肝陽上亢、肝腎因素者，為其提供地牡寧神口服液藥物進(jìn)行治療，獲得滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：根據(jù)2015年2月至2016年10月我院收治的50例多動(dòng)癥患者的基本資料為本次研究依據(jù)，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各25例。觀察組中，男患兒15例，女患兒10例；年齡最小3歲，最大9歲，平均年齡4.6歲；病程最短7個(gè)月，最長16個(gè)月，平均病程12.4個(gè)月。對(duì)照組中，男患兒17例，女患兒8例；年齡最小3歲，最大10歲，平均年齡6.5歲；病程最短6.2個(gè)月，最長14個(gè)月，平均病程10.3個(gè)月。兩組患兒均在家長陪同下參與本次研究，并通過倫理委員會(huì)審批，對(duì)其各項(xiàng)基本資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性，可以對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的年齡范圍在3～10歲；②符合《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于注意缺陷與多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病程分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；③病癥確診均為初次；④病程時(shí)間均超過6個(gè)月；⑤在接受治療前沒有使用過其他藥物；⑥本次入選的所有患兒均沒有對(duì)藥物產(chǎn)生不適反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有情緒障礙、精神發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙等患兒；②不具備納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于多動(dòng)癥患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與陰虛陽亢癥的內(nèi)容進(jìn)行判定[3]。主要癥狀：急躁易怒、神思不定、多動(dòng)不寧；次要癥狀：口干舌燥、盜汗潮熱、失眠多夢、五心煩熱等。舌脈：舌苔少且發(fā)紅，或是沒有舌苔，脈象細(xì)弱。其中，主要癥狀中一定要有深思不定與多動(dòng)不寧，另外伴有次要癥狀中的任意三項(xiàng)就可確診。

1.3.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《美國精神疾病分類與統(tǒng)計(jì)手冊》中關(guān)于兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定?；純涸谌脒x前均排除因腦部病變或抽動(dòng)癥而導(dǎo)致的多動(dòng)癥患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組：觀察組中的患兒使用地牡寧神口服液（生產(chǎn)商：煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字B20020255；產(chǎn)品規(guī)格：10 mL×10支）。主要成分包括：龍骨（煅）、五味子（酒制）、牡蠣（煅）、山茱萸（酒制）、女貞子（酒制）、枸杞子、炙甘草、山藥、玄參、熟地黃、知母等中藥，3～5歲患兒，每次口服5 mL；6～10歲患兒，每次口服10 mL，治療時(shí)間為30 d。

1.4.2 對(duì)照組：對(duì)照組中的患兒使用利他林藥物治療（生產(chǎn)商：蘇州第壹制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32023102；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg×10片×2板），每次服用5 mg，每天3次，口服，治療時(shí)間為30 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀評(píng)分：根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與陰虛陽亢癥的相關(guān)癥狀制定療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表。其中主要癥狀共有三項(xiàng)，按照無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分為四個(gè)等級(jí)，分別記做“0、2、4、6分”；次要癥狀共五項(xiàng)，按照無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分為四個(gè)等級(jí)，分別記做“0、1、2、3分”。

1.5.2 療效判定：根據(jù)中醫(yī)癥候進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：患兒的臨床癥狀與體征全部消失，具有較好的適應(yīng)能力，社會(huì)功能基本恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績與學(xué)習(xí)能力都得到明顯提升，多動(dòng)癥評(píng)分改善程度超過80%；顯效：患兒的臨床癥狀與體征全部消失，適應(yīng)能力良好，社會(huì)功能基本恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績與學(xué)習(xí)能力有所提升，多動(dòng)癥評(píng)分改善程度在50%～80%；有效：患兒的臨床癥狀與體征有所改善，學(xué)習(xí)成績有波動(dòng)，多動(dòng)癥評(píng)分改善程度在50%左右；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)觀察組與對(duì)照組中患兒的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組中多動(dòng)癥患兒的治療情況：見表1。從表1可以看出，治療后，觀察組中患兒的總有效率為92%，對(duì)照組中患兒的治療總有效率為88%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組中多動(dòng)癥患兒的治療情況

2.2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組中多動(dòng)癥患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組中，1例嗜睡、1例口腔潰瘍，不良反應(yīng)率為8%；對(duì)照組中，2例嗜睡、1例口腔潰瘍、2例疲倦，不良反應(yīng)率為20%，對(duì)照組明顯高于觀察組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。

3 討 論

多動(dòng)癥是一種兒童心理異常行為[4]，在智力方面，多動(dòng)癥患兒雖然與正常兒童沒有較大差異，但是在情緒、學(xué)習(xí)、行為等方面存在較大不同。多動(dòng)癥患兒經(jīng)常容易思維不集中，行為方式容易沖動(dòng)，在學(xué)習(xí)中難以適應(yīng)，一些患兒在成年后依然無法擺脫這些癥狀，從而對(duì)學(xué)業(yè)即生活造成嚴(yán)重影響。本次研究中所使用的地牡寧神口服液中包含多種中藥，其中熟地黃具有滋陰補(bǔ)血的功效；山藥具有促進(jìn)消化、防止盜汗、止瀉消腫、強(qiáng)身健脾等功效；女貞子具有清神明目、通絡(luò)活血的功效；龍骨具有生肌斂瘡、斂汗固精、安神止血的功效；五味子具有生津止汗、滋腎斂肺的功效。從中醫(yī)角度來看[5]，小兒多動(dòng)癥多為陰陽上亢與肝腎陰虧，地牡寧神口服液具有寧神醒腦、補(bǔ)腎利肝的功效。對(duì)照組所使用的利他林藥物，是小兒多動(dòng)癥的常用治療藥物，它屬于一種中樞神經(jīng)興奮劑，目前其作用機(jī)制尚不明確。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，利他林藥物主要是對(duì)突出前神經(jīng)元進(jìn)行阻斷，攝取腎上腺素，提高神經(jīng)元外方作用，從而改善患兒的多動(dòng)癥狀。

從本次研究結(jié)果中可以看出，治療后，觀察組中患兒的總有效率為92%，對(duì)照組中患兒的治療總有效率為88%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性。說明兩種藥物在治療小兒多動(dòng)癥方面均有良好的治療效果。但是，觀察組中患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。說明地牡寧神口服液的藥效更加溫和，不容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。另外，對(duì)照組中的患兒雖然在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是均在可以控制的范圍內(nèi)，沒有發(fā)生嚴(yán)重癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后，均得到改善。

綜上所述，在治療多動(dòng)癥患兒時(shí)，雖然地牡寧神口服液與利他林藥物的治療效果相當(dāng)，但是地牡寧神口服液的安全性更好，可廣泛用于臨床治療中。